Introduzione
la Dermatite artefacta (faziose dermatite, pathomimia) è definito come la deliberata e consapevole di produzione di auto-inflitto lesioni della pelle per soddisfare un inconscio psicologico o emotivo necessità o per giocare il ruolo di una persona malata, mimando un qualsiasi dermatosi.1,2 È caratterizzato dal vagare geografico da un ospedale all’altro, dall’attrazione per gli esami, dalle operazioni chirurgiche o dalla ricerca di benefici.3 Di regola, i suoi sintomi sono la manifestazione della condizione psichiatrica sottostante del paziente (psicopatia grave, psicosi endogene e organiche con disturbi affettivi, fantasie deliranti, sindrome paranoide-allucinatoria).4
Un aumento del tasso di incidenza è stato registrato per la patomimia negli Stati Uniti (1% di tutti i pazienti ospedalizzati) e in Germania (1,3%); inoltre, il 12,5% su 1.545 pazienti che si sono presentati al nostro Dipartimento di Dermatologia e Venereologia (Università Sechenov) durante 3,5 mesi ha avuto disturbi psicodermatologici.5
Riportiamo su un paziente con patomimia, che era stato trattato senza successo per piodermite gangrenoso per diversi anni.
Case report
Un maschio di 52 anni si è presentato al nostro reparto lamentando difetti ulcerativi sulla superficie interna dei fianchi, accompagnati da dolore e prurito dello scroto e dell’asta del pene, progredendo dall’età di 47 anni (Figura 1A). Non aveva alcuna storia medica prima dell’età di 25 anni, quando ha iniziato a soffrire di psoriasi a placche. A 30 anni, ha sviluppato lesioni vescicolari sul pene ed è stato ricoverato in ospedale per herpes simplex. È stato trattato con aciclovir 200 mg cinque volte al giorno, con un miglioramento clinico a breve termine e un vaccino contro l’herpes simplex, che ha portato a una remissione di 3 anni. Sei anni fa, è stato anche trattato con successo per la psoriasi con metotrexato 100 mg, che tuttavia ha innescato riacutizzazioni ricorrenti di herpes ogni 2 mesi. Era solito aprire le vescicole da solo, il che ha portato a erosioni. A causa delle sue lesioni cutanee molto distinte e suggestive, si è pensato a lungo che il paziente avesse piodermite gangrenoso, che è stato diagnosticato dai chirurghi e che è stato trattato senza successo con prednisone (40 mg/die) e infliximab (5 mg/kg), che è stato contemporaneamente aggiunto come agente risparmiatore di steroidi con un regime di induzione a 0, 2 e 6 settimane seguito da un regime di mantenimento ogni 8 settimane.
  |
Figura 1 (A) Principali ulcere, diametro di 15 cm, con linee chiare, elevata cianotico bordi sulla superficie anteriore dello scroto. La superficie è stata presentata da granulazioni teneri, con parti che mostrano addensamenti di scarico purulento giallo. Sulla superficie interna dei fianchi c’erano ulcere di 3×5 cm, con linee chiare, bordi uniformi e granulazioni tenere sul fondo delle ulcere e addensamenti di scarico purulento giallo-verde. Il pene era deformato ed era effettivamente presentato dall’uretra, coperto di tessuto di granulazione (prima del trattamento). (B) Medicazione occlusiva con un unguento epitelizzante. (C) Completa guarigione attraverso la granulazione e cicatrici delle ulcere al termine del trattamento di 24 settimane. |
Tuttavia, le lesioni nell’area delle pieghe inguinoscrotali avevano contorni che implicavano che la pelle era stata tagliata con un coltello. Abbiamo anche notato che le lesioni sono state trovate in particolare in siti facilmente accessibili alle mani del paziente. Inoltre, altri pazienti suggerirono che avesse un persistente desiderio di manipolare manualmente le sue ulcere, e durante una conversazione confidenziale, confessò di aver versato acqua bollente, seguita da acqua fredda, sul pene per fermare il prurito, ottenendo un sollievo immediato. Il paziente è stato esaminato da uno psichiatra, che ha diagnosticato la schizofrenia, ed è importante perché coloro che soffrono di comportamenti schizofrenici possono facilmente nascondere le loro vere intenzioni e motivazioni, rispondendo alle domande senza sollevare sospetti. Inoltre, il paziente era un veterano della guerra in Afghanistan, che aveva influenzato negativamente la sua salute mentale (secondo la conclusione dello psichiatra).
Sulla base dei risultati istologici della biopsia cutanea, che erano caratteristici per il tipo più semplice di infiammazione cronica (Figura 2) e dell’opinione psichiatrica, gli è stata diagnosticata una piodermite secondaria alla dermatite artefacta e trattata con rifampicina 300 mg due volte al giorno e prednisone 25 mg / die. La dose di corticosteroide è stata quindi ridotta di 2 mg una volta alla settimana, fino al raggiungimento di una dose di 8 mg/die, seguita da una riduzione di 2 mg ogni 2 settimane, fino alla sospensione. Ha anche ricevuto un antipsicotico atipico (olanzapina 10 mg / die), psicoterapia e medicazioni occlusive con un unguento epitelizzante, che gli ha impedito di perpetrare lesioni autoinflitte (Figura 1B). Il paziente ha ottenuto un miglioramento significativo con il trattamento di 4 settimane con una guarigione completa attraverso la granulazione e la cicatrizzazione delle ulcere al termine del trattamento di 24 settimane (Figura 1C).
 |
Figura 2. Mancanza di epidermide, infiltrarsi nella parte superiore e la metà del derma, che è stato composto per la maggior parte dei leucociti, linfociti, e istiociti; assenza di leucoplachia, ampliato pareti dei vasi, spalancata lumen, e disconnessione tra infiltrarsi e vasi (Ingrandimento ×100). |
Conclusione
Crediamo che questo caso sia degno di nota per la sua presentazione clinica unica e dimostri l’importanza di prendere una storia dettagliata e condurre un esame fisico appropriato in pazienti con malattie potenzialmente letali, quando la causa sottostante non è evidente. In questi casi difficili è sempre importante tenere a mente una possibile diagnosi di dermatite artefacta.
Dichiarazione etica
Consenso informato scritto è stato fornito dal paziente per avere i dettagli del caso e tutte le immagini pubblicate. Non è stata richiesta l’approvazione dell’istituzione per pubblicare i dettagli del caso.
Disclosure
Gli autori non segnalano conflitti di interesse in questo lavoro.
|
Koo JY, Do JH, Lee CS. Psicodermatologia. J Am Acad Dermatol. 2000; 43 (5 Pt 1): 848-853. |
||
|
Jafferany M. Psicodermatologia: a guide to understanding common psychocutaneous disorders. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007;9(3):203–213. |
||
|
Harth W, Taube KM, Gieler U. Facticious disorders in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(5):361–373. |
||
|
Koblenzer CS. Dermatitis artefacta. Clinical features and approaches to treatment. Am J Clin Dermatol. 2000;1(1):47–55. |
||
|
Ehsani AH, Toosi S, Mirshams Shahshahani M, Arbabi M, Noormohammadpour P. Psycho-cutaneous disorders: an epidemiologic study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(8):945–947. |