Difenilciclopropenone

Che cos’è il difenilciclopropenone?

Il difenilciclopropenone (DPCP), noto anche come difenciprone, è un agente sensibilizzante sperimentale utilizzato da alcuni centri di dermatologia per trattare le condizioni della pelle mediante immunoterapia a contatto. Difenilciclopropenone è più spesso usato per trattare l’alopecia areata.

Il difenilciclopropenone è costituito da acetone. Deve essere conservato in una bottiglia di vetro scuro in un armadio lontano dalla luce solare e tenuto al sicuro dall’accesso dei bambini. La preparazione composta ha una durata di circa 6 mesi.

Come agisce il difenilciclopropenone?

L’applicazione di difenilciclopropenone sulla pelle provoca dermatite allergica da contatto. Nell’alopecia areata, si ritiene che funzioni reindirizzando gli attacchi autoimmuni sui follicoli piliferi, consentendo la ricrescita

Come usare il difenilciclopropenone

È necessaria una sensibilizzazione iniziale al difenilciclopropenone affinché il trattamento funzioni. Il clinico applica una piccola patch di test di difenilciclopropenone ad alta concentrazione (2%) e lasciato sul posto per 2-3 giorni per indurre allergia da contatto.

Il paziente o l’assistente applica quindi una concentrazione più debole di difenilciclopropenone alle aree interessate una volta alla settimana, utilizzando fino a 1 ml per sessione. La soluzione deve rimanere sulla pelle per 6-24 ore o come indicato e viene quindi lavata via. L’area di applicazione deve essere coperta fisicamente durante le prime 24 ore, poiché il difenilciclopropenone è degradato dalla luce solare.

Occorre prestare molta attenzione per evitare che il difenilciclopropenone tocchi altre aree del corpo. I guanti devono essere indossati dal paziente e / o dall’assistente per ogni applicazione. Esiste il rischio che anche il partner o l’operatore sanitario del paziente possa diventare sensibilizzato e sviluppare dermatiti.

Cosa aspettarsi con il trattamento con difenilciclopropenone? Quali sono gli effetti collaterali?

Poiché il difenilciclopropenone causa allergia da contatto, la dermatite locale è una parte prevista del trattamento. Una reazione lieve con arrossamento e prurito è auspicabile e di solito dura per 24-48 ore.

Alcuni pazienti possono manifestare forte prurito, bruciore, vesciche o gonfiore delle aree trattate. Come difenilciclopropenone è più spesso applicato al cuoio capelluto, la reazione può fare indossare parrucche o copricapo scomodo. I linfonodi ingrossati possono essere evidenti dietro le orecchie.

Questi effetti indesiderati generalmente si chiariscono prontamente quando il trattamento viene interrotto.

Dopo la sensibilizzazione iniziale, viene spesso scelta una concentrazione di difenilciclopropenone molto bassa per ridurre la gravità della dermatite, ad esempio 0,001%. La forza viene gradualmente aumentata nel tempo, ad esempio, 0.01%, 0.1%, 0.2%, 0.5%, 1% e il 2%.

Altri effetti indesiderati possono includere:

• Orticaria da contatto
• Autoeczematizzazione diffusa
• Raramente, reazione eritema multiforme
• Iperpigmentazione, ipopigmentazione e vitiligine (segni bianchi), che possono essere permanenti.

Qual è il trattamento per la dermatite indotta da difenilciclopropenone?

Gravi reazioni di contatto e vesciche possono essere trattate con potenti steroidi topici, impacchi freddi e, se necessario, un breve ciclo di corticosteroidi orali (ad esempio, prednisone).

Quali tassi di successo sono riportati con difenilciclopropenone?

In uno studio retrospettivo che ha coinvolto 54 pazienti con alopecia areata, la ricrescita terminale dei capelli sul cuoio capelluto è stata eccellente (76-100%) nel 40,7%, buona (51-75%) nel 14,8%, moderata (26-50%) nel 14,8% e lieve (< 25%) nel 29,6% dei pazienti. Il tasso di risposta globale in tale studio è stato del 55%.

Difenilciclopropenone non è efficace per tutti. Una risposta è più probabile in coloro che hanno avuto alopecia areata per meno di 10 anni e hanno limitato la perdita di capelli al basale. I risultati più poveri sono riportati se l’entità della perdita di capelli è del 50% o superiore, in pazienti che hanno anche dermatite atopica e che hanno il coinvolgimento delle unghie.

Si raccomanda di continuare il trattamento per 6 mesi prima di dichiarare il fallimento del trattamento.

Il trattamento con difenilciclopropenone viene solitamente continuato settimanalmente fino alla ricrescita dei capelli, che può richiedere fino a 12 mesi. Il trattamento viene interrotto dopo la ricrescita dei capelli e i pazienti vengono monitorati per la ricaduta. La ricaduta con ulteriore perdita di capelli è comune, con uno studio che riporta un tasso di 33% e un altro studio 68.9%. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti beneficia di un altro ciclo di trattamento.

Sicurezza del difenilciclopropenone nei bambini e durante la gravidanza

Due studi di immunoterapia da contatto nei bambini con alopecia areata hanno riportato tassi di risposta del 33% e del 32%.

Non ci sono dati sulla sicurezza dell’immunoterapia da contatto durante la gravidanza e non deve essere usato in donne in gravidanza né in donne che intendono iniziare una gravidanza.

Ci sono problemi di sicurezza per il difenilciclopropenone. Sebbene il difenilciclopropenone non sia mutageno nel test Ames, il suo precursore e possibile contaminante durante la produzione commerciale,α, α’-dibromodibenzilchetone, può essere mutageno.

Altre indicazioni per difenilciclopropenone

Il difenilciclopropenone può essere utile nel trattamento delle verruche virali recalcitranti. Un centro di Melbourne, in Australia, ha riportato un tasso di successo dell ‘ 88% nella rimozione delle verruche palmoplantari con difenilciclopropenone allo 0,1% e acido salicilico al 15% in paraffina morbida bianca. L’acido salicilico ha ridotto l’accumulo di incrostazioni spesse sulle verruche, consentendo così un migliore assorbimento del difenilciclopropenone.

Il difenilciclopropenone è stato anche usato per trattare metastasi cutanee estese o localmente avanzate di melanoma che non sono adatte ad altre terapie. Una recente serie di casi di sette pazienti trattati con difenilciclopropenone ha dimostrato risposte complete di melanoma metastatico cutaneo in quattro casi e tre hanno avuto risposte parziali. Il trattamento è stato ben tollerato da tutti i pazienti. Vedere Immunoterapia topica e intralesionale per il melanoma.

Altri sensibilizzanti topici

L’immunoterapia topica può essere intrapresa usando altre sostanze chimiche sensibilizzanti come il dinitroclorobenzene (DNCB) o l’acido squarico. I dati pubblicati sull’efficacia del dinitroclorobenzene nell’alopecia areata sono attualmente limitati a casi clinici e piccoli studi e non vi è alcuna prova convincente che sia utile a lungo termine.

Il dithranol è un prodotto chimico irritante usato solitamente nel trattamento della psoriasi; inoltre è stato applicato alle aree di alopecia areata per indurre la dermatite irritante del contatto con la speranza di stimolare i capelli per svilupparsi. La sua efficacia è incerta.