Esigenze di sicurezza Mediare eventi stressanti indotti disturbi mentali

Abstract

“Sicurezza in primo luogo,” diciamo queste parole quasi ogni giorno, ma tutti noi diamo questo per scontato per quello che Maslow ha proposto nella sua famosa teoria della gerarchia dei bisogni: esigenze di sicurezza sono secondi ai bisogni fisiologici. Qui proponiamo che le esigenze di sicurezza vengano prima delle esigenze fisiologiche. Le esigenze di sicurezza sono la sicurezza personale, la sicurezza finanziaria e la salute e il benessere, che sono più fondamentali dei bisogni fisiologici. La preoccupazione per la sicurezza è la ragione principale per i disturbi mentali, come ansia, fobia, depressione e PTSD. La base neurale per la sicurezza è l’amigdala, il sistema LC / NE e il sistema ormonale di rilascio della corticotropina, che può essere considerato come un “circuito di sicurezza”, la cui principale funzione comportamentale è “lotta o fuga” e “paura e rabbia” emozioni. Questo è simile alla teoria di valutazione per le emozioni: la paura è dovuta alla valutazione primaria, che è legata alla sicurezza dell’individuo, mentre la rabbia è dovuta alla valutazione secondaria, che è legata al far fronte alle situazioni non sicure. Se affrontare è buono, l’individuo sarà felice; se affrontare fallito, l’individuo sarà triste o depresso.

1. La gerarchia dei bisogni di Maslow Rivisita

La Gerarchia dei bisogni di Maslow è una teoria ben nota da quando Abraham Maslow la propose nel 1943 e nel suo libro Motivation and Personality nel 1954, in cui propose che i bisogni umani possano essere ritratti a forma di piramide, con i livelli più fondamentali dei bisogni in fondo. Dal basso verso l’alto ci sono i bisogni: bisogni fisiologici, sicurezza, appartenenza e amore, stima e autorealizzazione. I bisogni fisiologici sono i requisiti fisici per la sopravvivenza dell’individuo e del tipo animale, come il cibo e il sesso, e le esigenze di sicurezza sono la sicurezza personale, la sicurezza finanziaria e la salute e il benessere. Maslow ha proposto che se i bisogni fisiologici sono relativamente soddisfatti, emerge quindi una nuova serie di bisogni, che possono essere classificati approssimativamente come i bisogni di sicurezza. L’organismo può essere interamente dominato da loro, che possono servire come organizzatori quasi esclusivi del comportamento, reclutando tutte le capacità dell’organismo al loro servizio, e possiamo quindi descrivere equamente l’intero organismo come un meccanismo di ricerca della sicurezza . Ma Maslow ha anche scoperto che ” praticamente tutto sembra meno importante della sicurezza, anche a volte i bisogni fisiologici che vengono soddisfatti, sono ora sottovalutati. Un uomo può essere caratterizzato come vivere quasi solo per sicurezza.” . In realtà le esigenze di sicurezza sono più fondamentali delle esigenze fisiologiche. I bisogni di sicurezza sono la sicurezza personale, la sicurezza finanziaria e la salute e il benessere, che sono più fondamentali dei bisogni fisiologici (Figura 1). Ad esempio, il cervo non può mangiare (bisogni fisiologici) nella prateria selvaggia quando i lupi li inseguono (sicurezza). Permettetemi di fare un esempio da Cosmides e Tooby (2000), che propongono che le emozioni servano a regolare il comportamento. Ha scritto sulla paura in questo modo: “Immagina di camminare da solo di notte e di sentire un fruscio nel pennello. Le tue energie sono eccitate per essere pronte all’azione, diventi acutamente consapevole dei suoni che potrebbero indicare che sei pedinato, la soglia per rilevare i movimenti è abbassata, non senti più i morsi della fame, attirare un compagno è la cosa più lontana dalla tua mente.” . Quindi è chiaro che le esigenze di sicurezza sono più fondamentali delle esigenze fisiologiche. Se i bisogni fisiologici o le esigenze di sicurezza sono più importanti influenzeranno le nostre opinioni sui disturbi mentali, ad esempio, Freud ha proposto la libido (bisogni fisiologici) più importante.

Figura 1
Nuova versione per la gerarchia dei bisogni: “safety-edonic-esteem-love-self-actualization”. Tutte le emozioni e i sentimenti dipendono dal fatto che lo stimolo possa soddisfare i bisogni degli individui e la soddisfazione di bisogni diversi può indurre emozioni diverse: la sicurezza può indurre paura e rabbia, i bisogni edonici possono indurre gioia e tristezza e i bisogni spirituali possono indurre sentimenti come l’amore.

Le esigenze di sicurezza possono bloccare i bisogni fisiologici. I bisogni di sicurezza possono bloccare i bisogni fisiologici; l’esempio classico sono gli esperimenti di evitamento e approccio di Miller (Figura 2) . Nel 1961, Neal Miller ha utilizzato misure comportamentali per valutare la disposizione motivazionale nei roditori (Figura 2). Mentre l’animale si avvicina alla ricompensa potenziale (ad esempio, cibo), la forza esercitata per ottenere la ricompensa aumenta. Allo stesso modo è illustrato l’evitamento: la forza esercitata dall’animale per evitare lo stimolo avversivo (uno shock) aumenta anche quando l’animale si avvicina, e inoltre, la pendenza del gradiente di evitamento tendeva ad essere più ripida di quella dell’approccio . Esperimenti successivi di It hanno scoperto che gli organismi tendono ad essere più sensibili alle informazioni minacciose e generalmente elaborano tali informazioni più velocemente delle informazioni gratificanti . Ha chiamato questo fenomeno negatività bias e attribuito come una strategia protettiva attraverso l’evoluzione, dal momento che anche un singolo fallimento di rispondere in modo adattivo a una minaccia di sopravvivenza può precludere la trasmissione di informazioni genetiche. Ha scoperto che ” come potenziale trattamento incombe, la risposta adattiva del cervello è di amplificare queste minacce e avviare risposte comportamentali appropriate, come fuggire, congelare o attaccare.”E ha scoperto che il bias di negatività può essere visto in tutti i livelli dell’organizzazione neurassiale . Questi dati supportano l’idea che le esigenze di sicurezza siano più veloci e fondamentali delle esigenze edoniche.

Figura 2
Le esigenze di sicurezza possono bloccare i bisogni fisiologici. I gradienti di approccio ed evitamento dipendono dalla distanza dall’obiettivo. L’obiettivo include il cibo (bisogni fisiologici), mentre le punizioni includono lo shock del piede (esigenze di sicurezza). La pendenza di evitamento è più ripida e predomina prossimalmente all’obiettivo, mentre i gradienti di avvicinamento sono più alti nella posizione remota.

2. Esigenze di sicurezza-Unexpectancy

Maslow pensava che gli adulti di solito inibissero la reazione per esigenze di sicurezza, quindi ha usato i bambini come esempio e ha scoperto che il bisogno di sicurezza del bambino è la sua preferenza per una sorta di routine o ritmo non interrotto. Maslow ha detto: “Sembra volere un mondo prevedibile e ordinato. Per esempio, l’ingiustizia o l’incoerenza nei genitori sembra far sentire un bambino ansioso e insicuro. Questo atteggiamento può essere non tanto a causa delle ingiustizie di per sé o di eventuali dolori particolari coinvolti, ma piuttosto perché questo trattamento minaccia di rendere il mondo aspetto inaffidabile, o pericoloso, o imprevedibile.” . Maslow ha anche menzionato: “Affrontare il bambino medio con stimoli o situazioni nuove, sconosciute, strane e ingestibili susciterà troppo spesso reazioni di pericolo o terrore.”Quindi la sicurezza è legata all’imprevisto.

Questo è coerente con i comportamentisti, che propongono che il comportamento sia una forma di processo “Stimolo-Reazione”, mentre gli scienziati della cognizione lo estendono a “Stimolo-Opinione-Reazione.”Tuttavia, tutti dipendono da uno stimolo. Tutto ciò che ci circonda è stimolo che ha il valore edonico, che si inserisce nei nostri bisogni fisiologici personali. E ha anche un’altra caratteristica: accadendo in modo previsto, o modo inaspettato, che è legato alla minaccia e può essere chiamato valore di sicurezza. Disegniamo queste due caratteristiche di eventi stressanti in due dimensioni: valore edonico e valore di sicurezza (Figura 1). Il valore di sicurezza non ha nulla a che fare con il valore edonico, poiché sia le cose gradite che le cose non gradite possono indurre insicurezza. Ad esempio, ci preoccupiamo di perdere le cose piaciute e ci preoccupiamo anche di ottenere le cose antipatiche; e anche noi non saremo arrabbiati se perdiamo la cosa buona come previsto e otteniamo anche la cosa antipatica come previsto. Anche se è qualcosa che ti è piaciuto, se è inaspettato, ti senti ancora spaventato e arrabbiato. Pertanto la sicurezza è legata all’imprevisto. Una caratteristica dell’emozione indotta dalla necessità di sicurezza è la rapida individuazione di potenziali minacce e può avviare comportamenti di approccio/evitamento appropriati.

Errore di previsione. La linea più interessante e influente del lavoro empirico e teorico è l’errore di predicazione . Gli studi sono stati fatti da registrazioni elettrofisiologiche dei neuroni della dopamina in awake, comportandosi scimmia nel laboratorio di Schultz. Le registrazioni hanno mostrato che la cottura delle cellule della dopamina si riferiva solo a “errore di previsione” . Questa attivazione graduale non discrimina diversi tipi di stimoli gratificanti . Ed è abbastanza inaspettato che la consegna della ricompensa non susciterà il licenziamento dei neuroni della dopamina, una volta che l’animale ha appreso l’associazione di stimolo e ricompensa . Pertanto, i neuroni della dopamina sono legati all’aspettativa di gratificazione dello stimolo esterno, specialmente quando è incerto o errore di previsione .

3. Emotion Flow

Gli studi sulle emozioni sono stati ampliati in modo esponenziale da due eminenti ricercatori: Magda Arnold e Richard Lazarus, che hanno proposto la teoria della valutazione. La teoria della valutazione afferma che le emozioni derivano dalle interpretazioni e dalla spiegazione delle circostanze delle persone. Nel modello strutturale della teoria della valutazione, Lazzaro ha preso in prestito il concetto di valutazione da Arnold e ha elaborato il concetto come fattore chiave per le emozioni: i processi emotivi dipendono dalla prevedibilità degli eventi stressanti. Egli distingue due forme fondamentali di valutazione, valutazione primaria e secondaria , e ha proposto che la valutazione primaria e le sue emozioni indotte sono un più veloce attivazione, processo automatico, che è simile al bisogno di sicurezza. In effetti, Lazzaro distingue tre tipi di eventi stressanti: danno, minaccia e sfida, che sono legati alla valutazione primaria. La valutazione secondaria riguarda le opzioni di coping, che includono la colpa o il credito, il potenziale di coping e le aspettative future. Sembra che la valutazione primaria sia legata alla paura e quella secondaria alla rabbia (Figura 3). Lazzaro ha detto che se una persona valuta una situazione come motivazionalmente rilevante, motivazionalmente incongruente e tiene anche una persona diversa da se stesso responsabile, l’individuo molto probabilmente proverebbe rabbia in risposta alla situazione.

Figura 3
Gli eventi stressanti sono qualcosa che è accaduto inaspettatamente. Ogni stimolo ha il valore edonico (dimensione orizzontale), che si inserisce nei nostri bisogni personali (cose piacevoli, cose necessarie, o cose antipatiche o cose spiacevoli). E può accadere in modo previsto, o in modi inaspettati (dimensione verticale), che sono chiamati valore di sicurezza.

Modello di processo della teoria di valutazione è più preciso per spiegare le esigenze di sicurezza, per la sicurezza personale, che sono legati ai “modi inaspettati di stimolo che si verificano.”Il modello di processo ha proposto due principali processi di valutazione: stimoli percettivi e elaborazione associativa e ragionamento. Gli stimoli percettivi sono ciò che l’individuo raccoglie da ciò che lo circonda, come la sensazione di dolore o piacere. Quindi, l’individuo esegue due processi di valutazione principali: l’elaborazione associativa, che è basata sulla memoria, e il ragionamento, che è un processo più lento e più deliberato che coinvolge il pensiero logico sullo stimolo.

Tutti gli eventi stressanti indurranno prima paura e rabbia . Ad esempio, quando incontri un’auto che passa rapidamente e si ferma davanti a te, sarai prima spaventato e poi incolperai l’auto. Prendiamo un altro esempio dal giornale di Izard, ” quando Rafe fu colpito dalla schiena da una sedia a rotelle, la prima reazione di lui fu spaventata e arrabbiata, e mostrò espressione arrabbiata e pugno chiuso. Ma dopo si voltò indietro per vedere Rebecca, una persona con emiplegia la cui sedia a rotelle era andato fuori controllo e causare il suo crash in Rafe. La comprensione di Rafe ha cambiato la sua rabbia in tristezza e simpatia.”Quindi, quando si verifica qualcosa di inaspettato, prima valuterai la sua minaccia (paura/rabbia) e successivamente valuterai il suo valore edonico (felice/triste) (Figura 3). Un flusso emotivo simile accade nelle nostre vite tutto il tempo: tutto nella nostra vita è normalmente calmo come previsto; ma prima ti sentirai spaventato (paura) quando si verifica qualcosa di inaspettato, e poi incolperai (rabbia) l’aspettativa dell’onu dopo che la paura è sparita. E in seguito potresti sentirti felice dopo aver affrontato con successo gli eventi stressanti o sentirti triste se non sei riuscito a farcela. Infine, gli eventi stressanti vanno via e le persone si calmano. Questo tipo di flusso emotivo, grande o piccolo, lungo o corto, costituisce le nostre emozioni quotidiane. Quindi paura-rabbia-felicità-tristezza-calma potrebbe costituire l’arcobaleno di emozioni o flusso emotivo nella nostra vita quotidiana.

4. Substrato neurale-Amigdala

L’amigdala ha dimostrato di essere la base neurale per la paura , ed è anche riconosciuta come la base neurale per lo stress suscitato paura e ansia . Inoltre, la stimolazione elettrica dell’amigdala promuove reazioni autonome e comportamentali simili allo stress, mentre l’ablazione dell’amigdala ha indotto un marcato aumento di tameness, perdita di motivazione e diminuzione della paura a stimoli avversivi . L’amigdala è una delle strutture limbiche più importanti che si collegano alla paura, suggerita per la prima volta da Klüver& Bucy nel 1937, che dimostrò che la lesione del lobo temporale mediale provocava una vasta gamma di comportamenti strani, come l’avvicinarsi normalmente a oggetti timorosi . E circa 20 anni dopo, Weiskrantz (1956) ha scoperto che è l’amigdala la cui compromissione ha portato a comportamenti strani, che sono chiamati sindrome di Klüver e Bucy . Questi pazienti con compromissione dell’amigdala non sono riusciti a imparare le risposte condizionate alla paura. LeDoux mette l’amigdala come il computer emotivo per elaborare il significato emotivo degli stimoli . Ha dimostrato due percorsi neurali di informazioni sensoriali dal talamo alla corteccia: (1) Un “circuito talamo-corteccia ad azione lenta”, la cui funzione è analizzare le informazioni sensoriali in dettaglio, e (2) un “circuito talamo-amigdala ad azione rapida”, la cui funzione principale è analizzare semplici caratteristiche di stimolo, che bypassano la corteccia . Questi due percorsi sono forse alla base dei due sistemi di valutazione: quello veloce per la paura / rabbia e quello lento per l’edonico. Altri rapporti, come i risultati di Ohman e Soares (1994) supportano anche un sistema ad azione rapida per il rilevamento delle minacce che coinvolge solo un’elaborazione corticale minima . Inoltre, Morris et al. (2001) ha anche riportato un paziente la cui corteccia visiva primaria era compromessa e quindi non mostrava alcuna percezione visiva cosciente ma mostrava significativi rapporti paurosi . In tutto, il circuito talamo-amigdala ad azione rapida è importante per i nostri antichi antenati per riconoscere rapidamente i pericoli per aiutare con la sopravvivenza.

5. NE-Safety Neuromodulators

È un adattamento evolutivo per i nostri antenati per affrontare meglio l’ambiente inaspettato con il circuito talamo-amigdala ad attivazione rapida. Oltre all’amigdala, il sistema NE / LC è importante per dirigere i comportamenti dell’animale per far fronte all’ambiente pericoloso e la ben nota funzione del sistema NE/LC è quella di indurre comportamenti di “lotta o fuga”. Prendi un cervo in natura come esempio. Quando un cervo incontra un leone, la reazione del cervo è il volo (paura), mentre la reazione di un leone è la lotta (rabbia). Quindi lo stesso neurotrasmettitore NE potrebbe subire due comportamenti diversi. Quindi l’emozione la paura e la rabbia potrebbero anche essere derivate dallo stesso neurotrasmettitore NE e dallo stesso evento stressante (Figura 4). NE viene rilasciato dal locus coeruleus (LC) nel cervello per mantenere l’allarme cerebrale, che è stato descritto come aumentando il “segnale al rumore” degli input sensoriali . Molti rapporti hanno implicato LC in vigilanza, ansia . E LC è stato segnalato per essere attivato in caso di eventi stressanti: è stato osservato un aumento dei licenziamenti dei neuroni LC a minaccia visiva . E la stimolazione LC può indurre comportamenti paurosi . LC invia proiezioni all’amigdala, che è la struttura limbica più importante che si collega alla paura . Pertanto, l’amigdala e il sistema NE / LC potrebbero costituire la struttura neurale per le esigenze di sicurezza.

Figura 4
Flusso emotivo. Le valutazioni primarie di Lazzaro sono per i fili, mentre le valutazioni secondarie sono per affrontare. Le esigenze di sicurezza inducono emozioni stressanti, paura e rabbia e comportamenti stressanti, lotta o fuga. Quindi paura-rabbia-felicità-tristezza-calma costituisce l’arcobaleno delle emozioni o del flusso emotivo nella vita di tutti i giorni. La cifra è adottata dalla nostra precedente pubblicazione .

I nostri antenati che navigavano in ambienti ricchi dovevano affrontare ambienti molto complicati, con molte forme di incertezze . Così hanno sviluppato un meccanismo adattivo per fare prima un controllo di sicurezza per tutto ciò che li circonda. Se accadesse in modo anticipato, si sentiranno calmi; invece se qualcosa è successo sorprendentemente, saranno spaventati e arrabbiati. Pertanto, la paura e la rabbia sono dovute a cose che accadono in modo inaspettato (Figura 4). Da notare, l’imprevisto aumenterà anche la tensione delle emozioni edoniche. Con lo stesso tipo di stimolo edonico, se arriva in modo inaspettato, le persone si sentiranno eccitate; invece, le persone si sentiranno felici. È lo stesso con tristezza o panico impotente (Figura 5).

Figura 5
Le emozioni sono dovute al valore edonico delle cose (bisogni fisiologici) e anche al modo in cui le cose si verificano (esigenze di sicurezza). Il modo in cui tutto si verifica non solo induce emozioni stressanti, ma influenza anche la tensione delle emozioni edoniche. I neurotrasmettitori di queste emozioni sono la dopamina (un marcatore piacevole) e la serotonina (marcatore sgradevole). NE è un marcatore a sorpresa, mentre Ach è un marcatore per l’anticipazione. NE è ben noto per i comportamenti di lotta (rabbia) o di fuga (paura).

6. Condizioni patologiche

Le esigenze di sicurezza possono indurre malattie, come ha detto Maslow, ” Una ragione per l’aspetto più chiaro della reazione di minaccia o pericolo nei neonati, è che non inibiscono affatto questa reazione, mentre agli adulti nella nostra società è stato insegnato a inibirla a tutti i costi. Così anche quando gli adulti sentono che la loro sicurezza è minacciata, potremmo non essere in grado di vederlo in superficie. I neonati reagiranno in totale fashion…In neonati possiamo anche vedere una reazione molto più diretta a malattie corporee di vario genere-per esempio, vomito, coliche o altri dolori acuti.” . Anche gli adulti possono inibire le nostre reazioni, possono ancora reagire in alcuni disturbi mentali. Maslow ha scritto: “Alcuni adulti nevrotici nella nostra società sono, in molti modi, come il bambino non sicuro nel loro desiderio di sicurezza, anche se nel primo assume un aspetto un po’ speciale. La loro reazione è spesso a sconosciuti, pericoli psicologici in un mondo che è percepito come ostile, travolgente e minaccioso.”L’individuo nevrotico può essere descritto in un modo leggermente diverso con una certa utilità come una persona adulta che mantiene il suo atteggiamento infantile verso il mondo. Questo per dire, si può dire che un adulto nevrotico si comporti come se avesse effettivamente paura di una sculacciata, o della disapprovazione di sua madre, o di essere abbandonato dai suoi genitori, o di avere il cibo portato via da lui. È come se il suo atteggiamento infantile di paura e minaccia reazione a un mondo pericoloso fosse andato sottoterra, e non toccato dai processi di crescita e apprendimento, fosse ora pronto per essere chiamato da qualsiasi stimolo che avrebbe fatto sentire un bambino in pericolo e minacciato .

Paura-Fobia. Se succede qualcosa sorprendentemente, la gente sarà spaventata e arrabbiata; e se succedesse in un modo anticipato, si sentiranno calmi. Quindi, per i pazienti con fobia, i loro problemi potrebbero essere che non possono realizzare con successo il flusso emotivo (paura-rabbia-felicità-tristezza-calma). Il modo migliore per rimuovere la paura è la rabbia, questi pazienti sono troppo timidi per mostrare rabbia, quindi le loro emozioni sono controllate a livello emotivo che scorre dalla paura alla rabbia. Pertanto, la rabbia potrebbe essere il miglior trattamento per questi pazienti e NE è il substrato neurale per loro.

Rabbia-Depressione. La depressione è caratterizzata da una tristezza inesorabile accompagnata dall’incapacità di trarre piacere da situazioni positivamente edoniche. Pertanto, la depressione potrebbe essere correlata alla valutazione primaria, la preoccupazione per la sicurezza invece di soddisfazione fisiologica. Infatti, eccessiva auto-colpa e sentirsi inutile sono sintomi di episodi di depressione maggiore in tutte le culture, che è simile alla valutazione secondaria di Lazzaro. Quindi i pazienti depressi hanno problemi con la rabbia o con la valutazione di coping o il loro problema è dovuto all’incapacità di far fronte alla situazione stressante non sicura e ha mostrato rabbia interiore. La differenza tra paura e rabbia è la direzione del comportamento: la paura è buttarsi via dallo stimolo e la rabbia è buttare via lo stimolo. La depressione è la rabbia interiore. La rabbia è di solito lotta contro lo stimolo esterno. Per questi pazienti, non hanno la capacità di lanciare lo stimolo esterno a causa dell’impotenza ripetuta, vogliono uccidersi.

7. Conclusioni

Le esigenze di sicurezza sono le esigenze più fondamentali per il genere umano, che includono la sicurezza personale, la sicurezza finanziaria e la salute e il benessere. La sicurezza è la ragione principale per i disturbi mentali, come ansia, fobia, depressione e PTSD. La base neurale per la sicurezza è l’amigdala e il sistema LC / NE, che può essere considerato come un “circuito di sicurezza”, la cui principale funzione comportamentale è “lotta o fuga” e “paura e rabbia” emozioni, o apprendimento condizionato per queste emozioni. La paura e la rabbia sono dovute ai bisogni di sicurezza, mentre la gioia e la tristezza sono dovute ai bisogni fisiologici, che dovrebbero venire dopo i bisogni di sicurezza nella gerarchia dei bisogni di Maslow. Paura e rabbia sono due lati di una spada, perché agiranno in direzioni diverse: la paura è fuggire dal pericolo e la rabbia è combattere il pericolo. Sono tutti dovuti agli eventi stressanti: normalmente tutto è come previsto e la vita è calma. Quando succede qualcosa di inaspettato, gli individui prima si sentono spaventati e poi incolpano l’imprevisto; questo è il primo controllo di sicurezza. In seguito l’individuo avrà un bisogno edonico di vedere se si adatta alle loro esigenze personali e ottenere le emozioni felici o tristi. Infine, tutto finisce e le persone tornano alla calma o perdono le cose perse e si preoccupano per le cose cattive incerte. Quindi l’arcobaleno emotivo (o flusso di emozioni) paura-rabbia-felicità-tristezza-mancante costituisce le nostre emozioni nella vita di tutti i giorni.

Interessi concorrenti

Non è stato dichiarato alcun conflitto di interessi.

Riconoscimenti

Lo studio è supportato anche dalla Jiangsu Provincial Natural Science Foundation (n. BK 20151665) (Fushun Wang), Jiangsu Chinese Medicine Foundation (ZD201501), Jiangsu Six Talent Peak (2015-AA-006), Jiangsu appositamente nominato Professorship Foundation, e anche lo sviluppo del programma accademico prioritario di Jiangsu Higher Education Institute (PAPD).

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