Exophoria

Exophoria è definita come una deviazione verso l’esterno degli occhi. Il modo migliore per pensare all’esoforia è sotto convergenza – gli occhi non vogliono puntare perfettamente nella stessa direzione. Il risultato di una postura dell’occhio esterno (phoric) è che gli occhi e il cervello devono costantemente coordinarsi per ruotare e spostare gli occhi in una posizione diritta. Se occhio teaming e coordinamento è perso, gli occhi si muovono verso l’esterno e fuori allineamento e una persona vede doppio. Le immagini raddoppiate sono spesso orizzontali se non è presente alcuna foria verticale aggiuntiva. Quando la capacità di un paziente di fondere e mantenere la visione singola viene persa e la visione è raddoppiata, la condizione viene definita tropia o virata dell’occhio visibile.

Exotropia vs. Exophoria

Il posizionamento degli occhi viene testato utilizzando un test di copertura. Un clinico copre un occhio alla volta e poi si alterna tra gli occhi per interrompere la fusione e osservare come reagiscono gli occhi. Quando la fusione è rotta (spostando una mano o una pagaia di copertura da un occhio all’altro), gli occhi assumono una posizione di riposo, chiamata postura forica o tropica. Questa posizione può essere:

• Nessun movimento (orto)
• Verso l’interno (eso)
• Verso l’esterno (exo)
• Verso l’alto (hyper)
• Verso il basso (hypo)

Per definire meglio il movimento, viene aggiunta la desinenza-phoria o-tropia. Come detto sopra, se la deviazione si verifica solo quando la fusione è rotta, la fine è-phoria. Se la deviazione è visibile anche senza rompere la fusione, il finale è-tropia.

Quindi l’exoTROPIA è una deviazione visibile verso l’esterno di uno o entrambi gli occhi e l’esoforia è visibile solo quando si verifica la posizione dell’occhio e si rompe la fusione.

Le linee possono diventare un po ‘ sfocate qui – una phoria può scomporsi in una tropia. Ciò significa che un paziente è in grado di tenere entrambi gli occhi uniti insieme, ma a volte un occhio devia. Questa è una causa comune di visione doppia ed è definita una tropia intermittente poiché non si verifica sempre. Durante un esame di visione e oculista può ripetere test di posizione dell’occhio a distanze diverse, in diverse posizioni di sguardo, o con obiettivi diversi per vedere se la phoria del paziente si rompe e diventa un tropia intermittente. In realtà, la maggior parte exoTROPIA è proprio questo-intermittente. L’esotropia intermittente costituisce circa il 50-90% dei casi di esotropia.

Causa di Esoforia

La causa sottostante di esoforia non è chiaramente nota. Tuttavia, il problema principale dell’esoforia è una debolezza nei muscoli oculari. Questa debolezza muscolare causa difficoltà in quello che viene chiamato eye-teaming, o la capacità di ottenere gli occhi a lavorare insieme. Questo accade generalmente durante l’infanzia.

In breve, non è completamente chiaro quale sia la causa esatta di exophoria. Il pensiero più comune è che l’esoforia sia dovuta a una combinazione di fattori anatomici, meccanici e di innervazione. Anatomico può essere la posizione dell’occhio, la dimensione e la forma dell’orbita, la dimensione dell’occhio, il tessuto/grasso all’interno dell’orbita, ecc. Meccanico si riferisce all’azione dei muscoli extraoculari. L’innervazione si riferisce agli impulsi neurali che guidano il movimento degli occhi. Il risultato finale è un equilibrio anomalo tra convergenza e divergenza.

Sintomi di Esoforia

L’esoforia è spesso associata a insufficienza di convergenza. I sintomi sono abbastanza simili:

• Fatica
• gli occhi Stanchi
• carattere astenopico (il termine di fantasia per l’affaticamento degli occhi)
• visione Sfocata
• la Difficoltà di guida
• mal di testa
• Soppressione
• Doppia visione
• la Stanchezza con il prossimo lavoro

Niente di che costringe gli occhi a convergere possono rendere i sintomi di exophoria il peggio, quindi, questi sintomi sono spesso notato durante la lettura o l’altro vicino al luogo di lavoro. Se si verifica uno qualsiasi di questi sintomi, potrebbe essere il momento per una visita oculistica.

Condizioni Associate con Exophoria

• insufficienza di Convergenza (exophoria che è peggio, all’vicino)
• exotropia Intermittente (un exophoria che diventa un tropia)
• Divergenza in eccesso (exophoria che è peggio a distanza)

C’è un interessante punto di exophoria, insufficienza di convergenza, e deficit di attenzione e iperattività (ADHD). I sintomi di esoforia e insufficienza di convergenza possono essere simili, in particolare evitamento o scarsa concentrazione durante il lavoro vicino.

Trattamento dell’esoforia (e dell’exotropia intermittente)

L’obiettivo finale del trattamento dell’esoforia (e dell’insufficienza di convergenza e di altre condizioni correlate all’esoforia) è quello di migliorare la capacità del paziente di mantenere la fusione quando convergono e divergono.

Il trattamento per l’esoforia può variare in base alla gravità dei sintomi. Alcune delle opzioni di trattamento per exophoria possono includere quanto segue:

Lenti correttive. Questi possono o non possono includere l’uso di prismi.Esercizi per gli occhi. Uno di questi esercizi è il pushup a matita.

Occhiali

Gli occhiali possono avere qualche effetto sulla posizione degli occhi di un paziente, specialmente se c’è una prescrizione di occhiali alta o uno squilibrio significativo tra i due occhi. La correzione di un errore di rifrazione significativo (necessità di occhiali) è spesso il primo passo del trattamento per qualsiasi disturbo della visione binoculare, anche se, nel caso di esoforia, non sempre risolve il problema.

Terapia visiva

La terapia visiva è spesso molto efficace nel migliorare la fusione (o la gamma fusionale). L’obiettivo della terapia è aiutare un paziente a imparare a raggruppare entrambi gli occhi in modo rapido ed efficiente. La terapia visiva per l’esoforia ha un aspetto simile per l’esoforia, ma l’obiettivo principale sta lavorando sulla convergenza. Questo viene fatto attraverso una serie di compiti guidati o esercizi che lavorano su abilità critiche come il riconoscimento di scarsa coordinazione occhio, migliorare la capacità di convergenza, migliorare la capacità di divergenza, e migliorare la capacità di cambiare rapidamente tra convergenza e divergenza.

Numerosi strumenti possono essere utilizzati per aiutare a formare queste abilità, come computer o giochi di realtà virtuale, vectograms, obiettivo / prisma pinne, e una stringa di Brock. La terapia visiva attiva fatta sotto la supervisione di un fornitore di cure oculistiche ha dimostrato di produrre risultati migliori rispetto alle semplici attività di convergenza a casa (chiamate flessioni a matita).

Prismi

Molto spesso i prismi non sono altrettanto efficaci per l’esoforia, anche se alcuni pazienti possono trarre beneficio dalle lenti prismatiche. I prismi sono spesso orientati in una direzione di base, che diminuisce la domanda di convergenza posta sul sistema visivo di un paziente. Il problema con prism è che spesso le lenti prism agiscono come una soluzione temporanea a un problema più grande – il paziente ha ancora scarsa capacità di convergenza.

Chirurgia

La chirurgia non è quasi mai necessaria per l’esoforia, poiché sono disponibili opzioni di trattamento non invasive.

https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2190045

https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/intermittent-exotropia.htm

https://www.healio.com/ophthalmology/pediatrics-strabismus/news/print/ocular-surgery-news/%-1477-4991-ae4f-1db9582a80a5%7D/convergence-insufficiency-often-comorbid-with-adhd

https://www.convergenceinsufficiency.org/pdf/CITT_children_Scheiman.pdf

https://www.healthline.com/health/exophoria#:~:text=The%20underlying%20cause%20of%20exophoriaQuesto%20generally%20happens%20in%20childhood.

Exophoria – Characteristics