Uno su quattro di noi morirà mentre risiede in una casa di cura. Per la maggior parte di noi, che rimanere in una casa di cura sarà breve, anche se questo può dipendere da variabili sociali e demografiche come il nostro genere, patrimonio netto, e lo stato civile. Queste sono le conclusioni di un importante nuovo studio pubblicato su JAGS da Kelly e colleghi (molti dei quali sono contributori geripal, tra cui Alex Smith e Ken Covinsky).
Gli autori dello studio hanno utilizzato i dati del Health and Retirement Study (HRS) per descrivere le lunghezze di permanenza degli anziani che risiedevano in case di cura alla fine della vita. Quello che hanno scoperto è che dei partecipanti allo studio 8,433 che sono morti tra 1992 e 2006, 27.3% di risiedeva in una casa di cura prima della loro morte. La maggior parte di questi pazienti (70%) è effettivamente morta nella casa di cura senza essere trasferita in un altro ambiente come un ospedale.
La durata del soggiorno dati sono stati sorprendenti:
- la durata media di un soggiorno in una casa di cura prima che la morte è stata di 5 mesi
- la durata media del soggiorno è stato più a lungo di 14 mesi a causa di un piccolo numero di partecipanti allo studio che erano molto lunghi lunghezze di soggiorno
- 65% muore entro 1 anno della casa di cura ammissione
- 53% morì nel giro di 6 mesi della casa di cura ammissione
Gli autori hanno anche osservato che la durata del soggiorno varia in base a una serie di fattori demografici, sociali, clinici e fattori. Per esempio:
- gli uomini sono morti prima dopo il ricovero rispetto alle donne (gli uomini hanno avuto una durata media di permanenza di circa 3 mesi contro 8 per le donne)
- i residenti delle case di cura sposate sono morti prima dopo il ricovero rispetto ai partecipanti non sposati (una media di 4 mesi prima)
- i residenti delle case di
Ho avuto la possibilità di parlare con l’autrice principale, Anne Kelly, delle implicazioni di questi risultati. Kelly mi ha detto “che anche se questo studio non affronta il motivo per cui alcuni fattori demografici e sociali portano a una durata del soggiorno più breve, sembra che le persone con un maggiore sostegno sociale a casa abbiano una durata del soggiorno più breve quando sono ammesse in una casa di cura.”Kelly spiega anche che i risultati di questo studio rafforzano l’idea che la pianificazione anticipata delle cure debba avvenire al momento dell’ammissione in una casa di cura. Nelle sue parole: “è meglio iniziare queste discussioni presto e riadattarle frequentemente durante il loro soggiorno dato che così tante persone saranno lì solo per un breve periodo.”
Penso che questi risultati abbiano implicazioni più ampie anche per la nostra comunità. Per prima cosa, penso che dovrebbe farci rivalutare le nostre priorità quando pensiamo a dove mettiamo i nostri sforzi clinici. Ad esempio, la maggior parte delle consultazioni di cure palliative si verificano all’interno degli ospedali, anche se la maggior parte dei pazienti morirà al di fuori dell’ambiente ospedaliero. Con il recente studio NEJM sull’efficacia delle cure palliative ambulatoriali (vedi qui per saperne di più), forse dovremmo pensare a modi più efficaci nella collaborazione con i fornitori di case di cura per gestire le esigenze di fine vita di questi pazienti. Sembra un territorio fresco per una collaborazione di geriatria e cure palliative (hmmm, mi chiedo come dovremmo chiamare un tale sforzo???)
di: Eric Widera