In molte occasioni, i pazienti si presentano ai nostri uffici con denti privi di una struttura dentale coronale sufficiente. Se la perdita di struttura è dovuta a carie o traumi, la struttura rimanente deve avere determinate dimensioni per aiutare nella forma di resistenza dei nostri preparati a corona. Questo è imperativo per prevenire la complicazione della frattura del dente / radice.
Il termine “effetto puntale” è uno che molti dentisti prendono in considerazione durante l’esame di un dente per la restaurabilità. Questo termine è menzionato nel classico libro di testo protesico di Shillingburg, “Fundamentals of Fixed Prosthodontics”…
Quando tutta la struttura del dente è stata persa al livello della cresta alveolare o oltre, a causa della frattura o della carie, il dente non può essere ripristinato in modo soddisfacente senza qualche misura straordinaria. Anche se un nucleo di tassello è posto nel dente, la radice rimarrà suscettibile di frattura senza la corona che circonda il dente apicale al nucleo. Questo effetto del puntale intorno al dente lo protegge dalla frattura dal tassello dall’interno.”
Un altro modo per incorporare la struttura del dente rimanente è quando si valuta un dente per l’allungamento della corona. Il testo classico per la parodontologia,” La parodontologia clinica di Carranza”, menziona l’effetto del puntale e le sue dimensioni …
Se una frattura del dente si estende al livello dell’osso, deve essere eruttata 4 mm. Il primo 2,5 mm sposta il margine di frattura abbastanza lontano dall’osso per evitare un problema di larghezza biologica. L’altro 1,5 mm fornisce la giusta quantità di ghiera per un’adeguata forma di resistenza della preparazione della corona.
Come definito dal “Glossario dei Termini protesici”…
fer_rule fe r # al n (15c) l: una banda metallica o anello utilizzato per adattarsi alla radice o corona di un dente. Un modo per visualizzare questo effetto è quando si osserva una botte di vino. Le bande di metallo o cerchi, che comprendono la canna di legno, danno supporto quando la canna è piena.
La dimensione necessaria per consentire questo metallo che circonda è stata riportata in letteratura numerose volte. Uno studio classico di Sorensen non solo riassume lo scopo di un tassello, ma conclude anche una dimensione critica per creare questo effetto: Un millimetro di dentina coronale sopra la spalla ha aumentato significativamente la soglia di guasto. Ancora una volta, un aumento della forma di resistenza causato dal collare metallico e dalle pareti assiali dentina parallele.
Questa dimensione critica è menzionata in varie dimensioni, ma è meglio riassunta da Morgano …
Le conoscenze attuali hanno confermato che il dentista dovrebbe mantenere la struttura del dente coronale il più possibile quando si preparano denti senza polpa per corone complete per massimizzare l’effetto della ghiera. Un’altezza minima di 1.5 mm a 2 mm di struttura del dente intatto sopra il margine della corona per 360 gradi intorno alla circonferenza della preparazione del dente sembra essere una linea guida razionale per questo effetto ghiera. L’allungamento chirurgico della corona o l’estrusione ortodontica devono essere considerati con denti gravemente danneggiati per esporre la struttura dentale aggiuntiva per stabilire una ghiera.
Quindi, quando si valuta la struttura del dente rimanente, questo riassunto dovrebbe aiutare i dentisti restauratori a ricordare le dimensioni critiche e le ragioni per cui cerchiamo di creare l’effetto ghiera nei nostri preparati dentali. Questo riassunto dovrebbe eventualmente anche aiutare con le procedure chirurgiche per aiutare a guidare nelle dimensioni per l’allungamento della corona.
Autore bio
Brandon G. Katz, DDS, è un laureato di New York College of Dentistry, classe di 2008. Dopo aver completato la sua residenza di medicina generale presso lo Stony Brook University Hospital nel 2009, il Dr. Katz si è formato in protesi post-laurea, ottenendo un certificato in protesi dal Manhattan VA Medical Center nel 2012. Attualmente, il Dott. Katz è iscritto al programma post-laurea in parodontologia presso la Stony Brook School of Dental Medicine e lavora in uno studio privato nel tempo libero.
• Shillingburg Jr., Herbert T. Fondamenti di protesi fissa, 3a edizione. Quintessence Publishing (IL), 011997. pag. 191.
• Newman, Michael G. Carranza Clinical Periodontology, 10th Edition. Saunders Book Company, 072006. pag. 865.
• Il Glossario dei termini protesici-Ottava Edizione. POLIZIA di STATO. 2005; 94:10-92.
• Sorensen J, Engelman M. Disegno della ghiera e resistenza alla frattura dei denti trattati endodonticamente. POLIZIA di STATO. 1990; 63:529-536.
• Morgano S, Brackett S. Fondazione restauri in protesi fissa: conoscenze attuali e necessità future. POLIZIA di STATO. 1999; 82:643-657.