Hypopyon

Storia del presente malattia:

57-anno-vecchio maschio presentato al pronto soccorso con l’occhio sinistro dolore e progressivamente peggiorando visione per un mese dopo essere stato colpito in un occhio da un piccolo pezzo di metallo. Al momento dell’incidente, il paziente è stato visto da un oculista che ha prescritto colliri e ha fornito un rinvio per una scansione tomografica computerizzata delle orbite, che non è stata ottenuta.

Risultati significativi:

L’esame fisico dell’occhio sinistro ha rivelato un ipopione (freccia verde) – che è un sedimento stratificato da bianco a giallo davanti all’aspetto inferiore dell’iride associato all’iniezione sclerale e alla chemosi. I movimenti extraoculari erano intatti bilateralmente e il dolore non peggiorava con il movimento extraoculare. La pupilla era scarsamente reattiva alla luce diretta e solo il movimento della mano poteva essere percepito. La pressione intraoculare era di 14 mmHg. L’esame della lampada a fessura ha dimostrato una cataratta densa. L’ecografia oculare al capezzale ha dimostrato opacità vitree relative a possibili corpi estranei intraoculari.

Discussione:

Un ipopione è un accumulo di leucociti nella camera anteriore a causa di una grave infiammazione intraoculare.1 Le diagnosi differenziali includono endoftalmite, ulcera corneale infettiva, iridociclite grave, corpo estraneo intraoculare trattenuto, necrosi tumorale intraoculare, erosione corneale ricorrente, farmaci (ad esempio, rifampicina), leucemia e può essere visto dopo la chirurgia della cataratta – sterile o infetto a causa di contaminanti del dispositivo.2 Mentre un ipopione può spesso essere visto senza ingrandimento, un esame con lampada a fessura è essenziale per valutare adeguatamente la camera anteriore per possibili eziologie. L’infiammazione della camera anteriore può essere vista come cellule e flare.3

L’ipopione è associato a quasi l ‘ 85% dei casi di endoftalmite acuta e pertanto richiede una pronta consultazione oftalmologica per l’intervento chirurgico e l’inizio di antibiotici intravitreali.4 Il trattamento dopo la dimissione comporta tipicamente steroidi topici intensivi e antibiotici topici. Gli antibiotici sistemici orali possono anche essere considerati poichè possono a volte raggiungere i livelli terapeutici del vitreo.5 L’atropina topica viene spesso aggiunta per ridurre lo spasmo ciliare e ridurre al minimo lo sviluppo di sinechie o aderenze.6 L’endoftalmite è un’emergenza oculare che comporta una prognosi visiva scarsa se non trattata in modo aggressivo.7

Il paziente in questo caso è stato iniziato con antibiotici per via endovenosa ad ampio spettro e portato emergentemente in sala operatoria dall’oftalmologia. Gli è stata diagnosticata un’endoftalmite probabilmente causata dal corpo estraneo trattenuto dal trauma quattro settimane prima. Ha avuto un miglioramento significativo nella sua visione dopo l’intervento chirurgico. È stato dimesso a casa con antibiotici, gocce di atropina e follow-up oftalmologico ravvicinato.

Argomenti:

Ipopione, oftalmologia, emergenza oculare, endoftalmite, corpo estraneo trattenuto.

1. Mahmood AR, Narang AT. Diagnosi e gestione dell’occhio rosso acuto. Emerg Med Clin Nord Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j. cem.2007.10.002
2. Diagnosi differenziale dei segni oculari. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. Il manuale dell’occhio di Wills: Diagnosi e trattamento dell’ufficio e del pronto soccorso della malattia dell’occhio. 7 Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 38.
3. Robinett DA, Kahn JH. L’esame fisico dell’occhio. Emerg Med Clin Nord Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j. cem.2007.11.007
4. Risultati dello studio di vitrectomia endoftalmite. Uno studio randomizzato di vitrectomia immediata e di antibiotici per via endovenosa per il trattamento dell’endoftalmite batterica postoperatoria. Arco oftalmolo. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001 / archpht.1995.01100120009001
5. In: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. Il manuale dell’occhio di Wills: Diagnosi e trattamento dell’ufficio e del pronto soccorso della malattia dell’occhio. 7°. Filadelfia, PA: Wolters Kluwer; 2017: 297.
6. Ojaimi E, Wong DT. Endoftalmite, prevenzione e trattamento. In: Zaidi FH, ed. Chirurgia della cataratta. Croazia: InTech; 2013: S265-284.
7. Guluma K, Lee JE. Oculistico. In: Pareti RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, eds. Medicina d’urgenza di Rosen: concetti e pratica clinica. 9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.
8. Nickson C. L’occhio fotofobico rosso dolorante. La vita nella corsia di sorpasso. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Aggiornato il 26 ottobre 2018. Accesso 8 novembre 2018.