Il lobo di Riedel (1) rappresenta un’anomalia del lobo destro del fegato che è solitamente facile da riconoscere e raramente di significato clinico. Può presentarsi come un tumore localizzato nel quadrante superiore destro dell’addome, tuttavia, e, quando associato a malattie del fegato come la cirrosi, può essere scambiato per una lesione extraepatica o intraepatica. Splenoportografia e scansioni epatiche sono state utilizzate per definire chiaramente l’anomalia e per risolvere la diagnosi differenziale.
Case Reports
CASE I: M. B., una donna bianca di 33 anni con una storia da tre a quattro anni di alcolismo. Quattro mesi prima dell’ammissione, lo scompenso epatico si manifestava con ascite ed ematemesi. Una scansione radioattiva del bengala rosa è stata eseguita in un’altra istituzione (Fig. 1), e il paziente è stato indirizzato a Strong Memorial Hospital, Rochester, N. Y., con una diagnosi di tumore del lobo destro del fegato.
Al momento del ricovero il paziente era pallido e cachettico ma non itterico. Un’onda fluida era presente nell’addome. Il fegato era duro, non tendente e massicciamente ingrandito al livello della cresta rightaca destra. Feci erano guaiaco-positivo, e test di laboratorio hanno rivelato un ematocrito del 33 per cento, tempo di protrombina 60 per cento del normale, proteine totali 7,1 g per 100 cc, con 2,6 g per 100 cc di albumina, e fosfatasi alcalina di 11 unità Bodansky. La ritenzione di bromsolfaleina era dell ‘ 8 per cento alla fine di un’ora.
Una scansione di scintillazione dell’oro colloidale radioattivo (Fig. 2) è stato inizialmente interpretato come mostrando epatomegalia con un grande difetto di riempimento irregolare compatibile con la sostituzione neoplastica del parenchima epatico. Il prominente assorbimento di isotopi splenici ha contribuito a corroborare l’impressione di cirrosi epatica. In seguito alla valutazione isotopica della circolazione portale (2), sono stati eseguiti uno studio manometrico splenico e una splenoportografia (Fig. 3). Questi esami hanno rivelato una marcata ipertensione portale, varici esofagee, un pattern vascolare di cirrosi epatica e un grande lobo di Riedel su un peduncolo vascolare sottile. Nessun tumore è stato notato. È stato effettuato uno shunt portocaval end-toside. Il paziente è morto due settimane dopo l’intervento chirurgico di insufficienza epatica e peritonite. L’autopsia ha confermato i risultati splenoportografici e scintillografici del lobo di Riedel e la cirrosi grave e florida nel fegato e nel lobo anomalo.
CASO II: E. C., una donna bianca di 51 anni con una lunga storia di asma bronchiale grave e una storia di tre anni di policitemia vera. Una massa destrorsa che si estendeva al di sotto della cresta iliaca era palpabile. La milza è stata ingrandita e proiettata sei fingerbreadths sotto la gabbia toracica. Una scansione di scintillazione dell’oro colloidale radioattivo (Fig. 4) verificato l’impressione clinica del lobo di Riedel. Al momento della scansione, l’ematocrito del paziente e l’emocromo completo erano normali. Non sono stati effettuati studi angiografici.