Abstract
L’idrocele del canale di Nuck nei bambini è raro. Può presentare come ernia inguinale incarcerata e richiede l’esplorazione di emergenza. Il rischio di infezione nell’idrocele del canale di nuck è molto raro. Presentiamo un caso di una bambina di 5 anni che ha presentato una tenera regione inguinolabiale sinistra con gonfiore con febbre, tachicardia e lieve disidratazione. Le caratteristiche cliniche erano indicative di ernia inguinale sinistra strangolata e l’ulteriore imaging e l’esplorazione chirurgica hanno rivelato che era un idrocele infetto del canale di Nuck. Sono state eseguite alta legatura e idrocelectomia. L’idrocele del canale di Nuck in un bambino di sesso femminile che presenta un gonfiore inguinale deve essere considerato nella diagnosi differenziale.
1. Introduzione
Il contenuto del canale inguinale varia tra popolazione femminile e maschile. Durante lo sviluppo, nel feto femminile, il legamento rotondo dell’utero scende nel canale inguinale fino al labio maggiore. La piega peritoneale che scende con il legamento rotondo è chiamata canale di Nuck. Se questa comunicazione non riesce a chiudere, si traduce in un’ernia indiretta o un idrocele .
L’idrocele del canale di Nuck non è un’entità comune in quanto solo i casi isolati sono pubblicati in letteratura . L’infezione è una complicanza non comune di idrocele nei bambini, e fino ad ora solo 5 casi sono stati riportati nella letteratura in lingua inglese, tutti nei ragazzi .
Presentiamo un caso di idrocele infetto del canale di Nuck in una bambina di 5 anni, inizialmente raffigurata come ernia inguinale strangolata e successivamente diagnosticata come un caso di idrocele infetto del canale di Nuck. Sottolineiamo di considerare questo come una diagnosi differenziale nelle ragazze con tenero gonfiore inguinolabiale.
2. Case Report
Una bambina di 5 anni presentata all’emergenza con una storia di massa dolorosa nella regione inguinolabiale sinistra notata una settimana prima della presentazione. Il bambino ha una storia positiva di traumi banali a scuola mentre gioca con altri bambini. Il gonfiore inguinale e il dolore sono gradualmente peggiorati nel corso della settimana. Non c’era storia di malattia recente in un prossimo futuro. L’esame ha rivelato una temperatura di 38°C, una frequenza cardiaca di 140/m e una lieve disidratazione. Gli esami addominali e toracici erano insignificanti. L’esame locale ha rivelato un gonfiore teso irriducibile di 6 × 3 cm nella regione inguinolabiale sinistra, con arrossamento della pelle sovrastante ed edematoso. Le indagini del sangue hanno rivelato un numero di globuli bianchi di 14000 / mm3, proteina C-reattiva 50, elettroliti normali e profilo di coagulazione. L’analisi delle urine era normale. Emocoltura e sensibilità sono stati inviati ed è stato riportato normale. Un’ecografia della regione inguinale eseguita nel pronto soccorso ha rivelato una massa cistica nella regione inguinale sinistra contenente fluido nella parte superiore e fluido con echi interni nella parte inferiore della massa, e non c’era nessun fluido libero notato nell’addome. Dopo la rianimazione con liquidi e la somministrazione di antibiotici per via endovenosa, è stata portata in sala operatoria per l’esplorazione. I risultati operativi includevano una massa cistica nel canale inguinale sinistro che si estendeva fino alle grandi labbra ipsilaterali(Figura 1 (a)), cisti contenente liquido marrone scuro nella parte prossimale e sangue coagulato con liquido scuro nella parte distale(Figura 1 (b)). Il rigonfiamento cistico è stato confermato per essere un idrocele encysted del canale del Nuck senza prova di ernia inguinale associata. La cisti è stata facilmente isolata dai piani di tessuto edematoso circostanti e dopo la completa separazione è stata eseguita un’alta legatura del canale di Nuck e la cisti è stata asportata (Figura 1(c)). Il decorso postoperatorio è stato tranquillo. La microbiologia del fluido raccolto dalla cisti era negativa e la citologia mostrava macrofagi schiumosi e linfociti e neutrofili sparsi. L’istopatologia della cisti asportata ha rivelato cellule infiammatorie infiltrate nel sacco idrocele con alcune fessure degenerate del sangue e del colesterolo. Non è stato osservato alcun rivestimento epiteliale e la colorazione della calretinina ha mostrato alcune cellule mesoteliali. I risultati istologici erano coerenti con idrocele infetto del canale di Nuck. Nel follow-up a 6 settimane, 6 mesi e 18 mesi dopo l’intervento chirurgico, il paziente sta bene e non c’è gonfiore o recidiva sul lato operato.
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Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Discussione
Nel bambino femmina, l’idrocele del canale di Nuck di solito si presenta come un gonfiore indolore, traslucido, fluttuante e non riducibile nella zona inguinale e labium majora. Counseller e nero classificato idrocele di canale di Nuck in 3 tipi . Il tipo più comune, che corrisponde all’idrocele encisted del cavo nel maschio, è quello senza comunicazione con la cavità peritoneale che forma una raccolta fluida encisted lungo il tratto di discesa, dall’anello inguinale alla vulva. Il secondo tipo corrisponde alla comunicazione idrocele nel maschio quando c’è una comunicazione persistente con la cavità peritoneale. Un terzo tipo è una combinazione dei due come risultato dell’anello inguinale che restringe l’idrocele come una cintura in modo che la parte comunichi e la parte sia chiusa, dando a questo il nome di tipo hour glass. Nel nostro caso, i risultati erano corrispondenti con idrocele di tipo I encisted.
L’infezione nell’idrocele del canale di Nuck nei bambini di sesso femminile non è nota ed è stata riportata solo nei ragazzi dove è stato considerato che si verifichi a causa della semina da fonte intraperitoneale attraverso il processo di brevetto . Nel nostro paziente, questa ipotesi di semina intraperitoneale non è applicabile in quanto non vi erano segni peritoneali all’esame addominale iniziale e anche l’ecografia era negativa per qualsiasi fluido intra-addominale. Tuttavia, a nostro avviso il trauma iniziale che ha avuto a scuola potrebbe essere stato direttamente responsabile di sanguinamento minore all’interno del processus vaginalis, in seguito questo piccolo ematoma è stato infettato e ha causato sintomi associati, dolore e tenerezza sul lato inguinolabiale interessato imitando per l’henné inguinale strangolato o l’ascesso inguinale.
L’idrocele del canale di Nuck deve essere considerato nella diagnosi differenziale per il gonfiore inguinale in una ragazza. Clinicamente questo può imitare l’ernia inguinale indiretta, l’ernia femorale, l’ascesso, l’adenopatia tenera, la cisti di Bartolini, l’ematoma post-traumatico e le entità rare come il linfangioma cistico, la metastasi del neuroblastoma nell’inguine e il ganglio . Ulteriori valutazioni con ultrasuoni e risonanza magnetica sono state utilizzate per raggiungere una diagnosi corretta . Nel nostro caso, i risultati clinici e gli ultrasuoni hanno facilitato la diagnosi rapida e procediamo con l’esplorazione chirurgica senza ulteriori ritardi.
In conclusione, un idrocele del canale di Nuck sebbene raro dovrebbe essere considerato nella diagnosi differenziale in bambini femminili che presentano un gonfiamento inguinale. L’accertamento di una diagnosi definitiva sull’esame fisico non può essere possibile; quindi, ulteriore valutazione con l’imaging di ultrasuono sarà utile. La chirurgia è obbligatoria per la diagnosi e il trattamento finale.