Mentre si serve della 67esima Evacuazione Ospedale in Qui Nhon, Nancy ha ricoperto una serie di posizioni, tra cui il personale infermiere, assistente capo infermiera, infermiera coordinatrice, e soccorso di notte supervisore, una grande responsabilità per un giovane professionista con meno di 2 anni di college (Nancy vuole il suo ET Formazione Infermieristica di base, potrebbe avere anticipato questa esperienza, dove povidone iodio e di bagnato-asciutto medicazioni sono stati utilizzati liberamente). Il suo più recente ex mentee al Rutland Regional Medical Center nel Vermont canta ancora le sue lodi per aver aiutato a sviluppare una pratica infermieristica full-scope ET (ospedaliera, a lungo termine, a casa, clinica e assistenza consultiva).
Quando chiedi a Nancy di fornire un algoritmo di pratica basato sull’evidenza per ripristinare e mantenere l’integrità della pelle, ottieni un grafico completo, completo di foto di glutei che mostrano vari tipi di integrità della pelle alterata chiamata “No IFs, ANDs, or BUTTs-Taglia la MERDA e cura la pelle.”(Forse sarebbe meglio chiarire la revisione critica delle presentazioni astratte è uno strumento riconosciuto utilizzato per valutare podio, carta, o informazioni poster. Nancy ha usato lo stesso acronimo per il suo strumento.) La sua base di prove spesso è la sua vasta esperienza, qualcosa che raramente reclama se non per riferirsi con orgoglio a se stessa come “Nancy Nurse.”I suoi giorni — anzi, la sua vita-lasciano poco spazio a molto oltre a fornire assistenza, eppure lei fa il tempo per servire come membro schietto e schietto del Comitato consultivo editoriale OWM ed è membro delle associazioni nazionali e internazionali ET infermieristiche. Attualmente fa parte del Comitato di revisione editoriale, della Fondazione Norma Gill e del Comitato per l’istruzione dell’associazione internazionale. Inoltre si è offerta volontaria come tesoriere-Coordinatore di appartenenza per i membri americani dal 1983.
Nancy occasionalmente prenderà la soapbox quando sorgono problemi (vedi ” Possiamo parlare?”in questo numero). Questo ” Il mio ambito di pratica “si basa su un articolo che ha preparato per una rivista urologica che non è più pubblicata e offre approfondimenti su una giornata” composita” di pratica infermieristica ET. OWM è orgogliosa di salutare uno dei suoi.
Che cos’è un ET Nurse (ETN)?
ET Infermieri forniscono cure acute e riabilitative per le persone con stomia, fistole, tubi e scarichi, ferite, e incontinenza. Alcuni coprono l’intero ambito, mentre altri hanno ristretto la loro pratica a una sola area. ET infermieri si trovano in molte impostazioni: ospedali, studi privati, industria, istruzione, strutture di assistenza estese, agenzie sanitarie domestiche e cliniche. Alcuni lavorano per un’istituzione e forniscono servizi di consulenza ad altre. Fondamentalmente, gli ETN sono soggetti a domanda e offerta, dove di solito la domanda supera di gran lunga l’offerta.
Come si evolve un giorno composito?
Un infermiere ET, in particolare uno che lavora in diverse impostazioni di cura, orchestra attentamente il suo programma per adattarsi a una varietà di attività. Una giornata tipo inizia in una casa di cura, valutando i progressi di un paziente con un’ulcera venosa alle gambe e rivalutando la competenza dell’infermiere responsabile nell’applicazione del sistema di compressione. Mentre presso la struttura, il direttore di infermieristica chiede aiuto nella creazione di una sperimentazione basata sulla ricerca di indumenti intimi usa e getta.
Prendono un appuntamento per discutere i prodotti da valutare, i pazienti da includere, i protocolli da utilizzare e le procedure da seguire.
La prossima fermata è l’ospedale. Un paziente clinico presenta prima una gastrostomia endoscopica percutanea per la deglutizione della disfunzione correlata alla radioterapia della testa e del collo. Dopo aver fornito istruzioni e affrontato le preoccupazioni, l’addome del paziente viene esaminato e viene selezionato un sito per lo stoma. Prima che il paziente e il marito se ne vadano, l’ETN coordina la data della procedura con gli infermieri GI, le poppate del tubo con il dietista, l’assistenza di follow-up con il coordinatore infermieristico domestico e le esigenze di attrezzatura con il fornitore locale.
Sui pavimenti, l’ETN vede un vecchio amico / paziente che ha avuto un’ileostomia per 30 anni — nel corso di un ricovero di emergenza per un calcolo renale, ha dimenticato di portare la sua attrezzatura in ospedale. Il problema si risolve facilmente con un rapido ritorno alla cache di crisi nell’ufficio dell’ETN. Successivamente, un signore di 90 anni con un tubo di drenaggio pancreatico è disperato per tornare a casa per il suo 60 ° anniversario di matrimonio. I piani sono rapidamente messi in atto per l’assistenza infermieristica a casa per monitorare il posizionamento del tubo e per cambiare le medicazioni, così come il follow-up con il suo chirurgo.
La tappa successiva è una visita a domicilio nell’entroterra. Richiede un azionamento nello stato vicino per accedere all’unica strada sulla vecchia cascina. Una giovane donna, post ictus, ha sviluppato un’ulcera da pressione sull’ischio destro. L’ETN e l’infermiere di assistenza domiciliare valutano la situazione e determinano che il piano di cura delle ferite è appropriato, ma è necessario un cuscino per migliorare la riduzione della pressione, nonché una terapia occupazionale consultare per suggerimenti di alimentazione. Inoltre, viene stabilito un programma di svuotamento temporizzato.
Successivamente, l’ETN ritorna all’ospedale per un incontro con l’agente di acquisto. Stanno infine immagazzinando un nastro di poliestere non tessuto elasticizzato, giustificato da uno studio clinico che dimostra una riduzione delle vesciche di tensione dopo l’intervento chirurgico all’anca. Il prodotto selezionato consente l’utilizzo su misura per i singoli pazienti. Il prodotto dovrebbe essere a posto in 1 mese, un fatto che richiede una chiamata al rappresentante di vendita della società per programmare un inservice del personale (prima che il prodotto arrivi su tutte le unità di cura).
L’ETN deve fare in tempo a telefonare in campo dal Dipartimento di Salute dello Stato, dove è in contratto con bambini con esigenze sanitarie speciali. Jen, una giovane ragazza con spina bifida, sta perdendo tra cateterizzazioni intermittenti pulite (CIC). Non è infetta, quindi le opzioni sono monitorare i fluidi, aumentare la frequenza o aggiungere farmaci. L’ETN inizia con la soluzione più semplice. Il bambino, con la supervisione di sua madre e del suo insegnante, manterrà uno speciale foglio di flusso pediatrico di tutte le prese e le uscite, compresi gli episodi incontinenti, per 2 settimane. A quel tempo, l’ETN esaminerà se l’assunzione è alta o bassa e determinerà se la perdita è correlata al volume del fluido. Inoltre, l’ETN incontrerà l’infermiera della scuola per rivedere la procedura per il CIC, la dimensione del catetere a scuola, così come il luogo in cui viene eseguita la cateterizzazione per verificare che nessun fattore ambientale interferisca con il regime di cateterizzazione.
Roger, un adolescente con paralisi cerebrale, ha avuto feci sempre più morbide e incidenti intestinali durante la notte per una settimana. I suoi fluidi erano stati aumentati in precedenza ad un livello soddisfacente ed era stato in grado di mantenere questo aumento. Il suo supplemento di fibra di cellulosa deve essere potenziato per aumentare l’assorbimento d’acqua.
All’ETN viene chiesto se è disponibile a tenere conferenze sullo sfintere urinario artificiale in 3 settimane. Mette da parte il tempo prima della prossima clinica mensile per bambini programmata. L ” ETN viene chiesto di chiamare Gary a Medicaid-lei fornisce regolarmente testimonianza sulle esigenze di attrezzature e ci sono domande riguardanti un giovane che ha subito una lesione cerebrale traumatica in un incidente stradale multipla.
I turni ospedalieri devono essere finiti. Tre pazienti ricoverati (madre di quattro con vesico-colica fistole secondaria al cancro ovarico, una suora con una ulcerato seno lesione, e una sposina con un’emergenza colostomia per la diverticolite perforata) deve essere visto prima l’ETN può lasciare il lavoro e di assistere a una festa di pensionamento per il Direttore di Servizio Sociale, la persona per facilitare le transizioni di fuori dell’ospedale. I servizi di supporto sono fondamentali per i pazienti infermieristici ET.
Una volta finalmente arrivata a casa, l’ETN esaminerà pubblicazioni e materiali normativi/di rimborso rilevanti per il suo campo. Ad esempio, può studiare le revisioni del codice dell’incontinenza dai servizi Medicaid. Può anche iniziare un manoscritto per la pubblicazione o fornire commenti editoriali su un manoscritto già inviato. Vecchio stile e approfondita, quando Nancy è l’ETN, la revisione può includere non solo critica contenuto clinico, ma anche suggerimenti organizzativi, affrontati in formato contorno. Le recensioni includono sempre un’infermiera a figura stilizzata, completa di berretto e sorriso.
Di sera, l’ETN vorrebbe alzare i piedi e rilassarsi, ma è tempo di pensare di partecipare a una conferenza educativa — forse al Simposio 2007 sulla cura avanzata delle ferite a Tampa, Fla. Sembra un ottimo posto per iniziare una vacanza.
Alla fine, è chiaro: l’ETN cura-in un ruolo clinico, fornendo servizi diretti e consultivi al paziente; in un ruolo amministrativo gestendo e promuovendo il Dipartimento infermieristico ET; in un ruolo di ricerca, conoscendo, utilizzando e avviando attività di ricerca; e in un ruolo educativo, fornendo insegnamento per pazienti e colleghi. Nancy certamente cares…as evidenziato dalla sua portata di pratica.