Malattia di Chagas
La malattia di Chagas o tripanosomiasi americana è una malattia parassitaria sistemica causata dal protozoo flagellato Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Considerata una malattia tropicale trascurata o una malattia da povertà, la malattia di Chagas è endemica in 21 paesi delle Americhe. La T. cruzi è trasmesso agli esseri umani e altri mammiferi da vettori di insetti hemiptera della sottofamiglia Triatominae, sanguisughe, popolarmente noto come il vinchucas, cimici, chinchorros, insetti conenose, cherimachas, baciando insetti e altri nomi popolari locali. Le triatomine di specie domiciliate sono in grado di colonizzare abitazioni mal costruite nelle aree rurali, suburbane e urbane.
Eziologia
La malattia di Chagas è la malattia più comune delle malattie tropicali trasmissibili in America Latina. I vettori più importanti sono Triatoma infestans in Argentina, Bolivia, Brasile, Cile, Paraguay, Uruguay e Perù; R. prolixus in Colombia, Venezuela e America Centrale; T. dimidiata in Ecuador e America Centrale; e Rhodnius pallescens a Panama.
Fonte di infezione
Gli insetti triatominici possono infettare roditori, marsupiali e altri animali selvatici di mammiferi. Questi insetti triatominici possono anche infettare animali domestici come cani e gatti e trasportare T. cruzi (agente patogeno) all’interno delle abitazioni umane.
Modalità di trasmissione
T. cruzi è un parassita trasmesso da feci infette da insetti triatominici ematofagi. Questi insetti, che si trovano principalmente nelle Americhe, possono vivere nelle fessure e nelle scanalature di case mal costruite in aree rurali o suburbane. Di solito si nascondono durante il giorno e diventano attivi durante la notte, quando si nutrono di sangue, anche umano. Di solito pungono un’area esposta della pelle o delle mucose (labbra, congiuntiva, ecc.), e l’insetto defeca vicino al morso. I parassiti entrano nel corpo quando la persona graffia istintivamente le feci dell’insetto al morso e contamina gli occhi, la bocca o qualsiasi lesione che comprometta l’integrità della pelle.
Sebbene T. cruzi meno comune possa anche essere trasmesso attraverso trasfusioni di sangue (20% dei casi) o trapianto di organi, verticalmente da madre infetta a figlio durante la gravidanza (1% dei casi) e per ingestione accidentale di cibo contaminato da T. cruzi.
Segni e sintomi
La malattia di Chagas ha due fasi o fasi cliniche: una fase acuta e una fase cronica. Molte persone (dal 70 all ‘ 80% delle persone infette) sono asintomatiche per tutta la vita, ma tra il 20 e il 30% delle persone colpite questa malattia si evolve in sintomi cronici associati a lesioni al cuore, al tratto digestivo e / o al sistema nervoso.
La fase acuta quando sintomatica dura alcune settimane dopo l’infezione. Durante la fase acuta, un numero elevato di parassiti circola nel sangue.
Segni e sintomi della malattia acuta di Chagas possono essere assenti o lievi e comprendono:
- porta Anteriore segni di parassita
- Orticaria o papule sulla pelle (inoculazione chagoma)
- Palpebra edema con linfonodi satelliti (Romagna Segno)
- la Febbre
- mal di testa
- Nausea, diarrea o vomito
- Ingrossamento dei linfonodi
- Difficoltà di respirazione
- il Dolore di muscoli, zona addominale o toracica.
Un primo segno visibile può essere una lesione cutanea, il cosiddetto “chagoma di inoculazione”, un nodulo sottocutaneo con adenite regionale nel sito del morso; e nei casi di inoculazione oculare, molto tipica ma rara (2% dei casi sintomatici acuti) è possibile identificare il “segno di Romagna”, edema bipalpebrale unilaterale, con adenite retroauricolare. Se l’infezione non viene trattata, può progredire nella fase cronica.
Per diversi anni e persino decenni, la malattia di Chagas ha colpito il sistema nervoso centrale e il sistema nervoso enterico, il sistema digestivo e il cuore. Possono essere necessari trattamenti medici e interventi chirurgici.
Segni e sintomi della forma cronica di Chagas possono includere quanto segue:
- Circa il 30% delle persone svilupperà danni cardiaci:
- Cardiomiopatia
- Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione
- Aneurisma apicale.
- Insufficienza cardiaca causata dalla progressiva distruzione del muscolo cardiaco.
- Meno del 10% dei pazienti ha una dilatazione del colon o dell’esofago dovuta a disturbi motori gastrointestinali
- Dilatazione dell’esofago o del colon
- Disturbi dello svuotamento gastrico
- Disturbi motori della cistifellea e del colon.
Diagnosi
La diagnosi di Chagas è sempre clinica, epidemiologica e di laboratorio (parassitologia e sierologia).
Durante la fase acuta, la malattia di Chagas può essere diagnosticata con metodi parassitologici nel sangue, data la ricchezza della parassitemia. Nella fase acuta gli studi si concentrano sulla ricerca e il riconoscimento del Trypanosoma cruzi in un esame diretto e colorazione delle diffusioni del sangue (metodologia: parassitologica diretta), e nel determinare la sieropositivizzazione della sierologia.
Per lo stadio cronico della malattia, la diagnosi si basa sulla valutazione clinica, sierologia e storia epidemiologica. La diagnosi definitiva di infezione da T.cruzi dipende dal risultato positivo di almeno due diversi test sierologici (ELISA, Immunofluorescenza indiretta o emoagglutinazione indiretta) che rilevano anticorpi specifici nel siero del paziente.
Prevenzione e controllo
Non esiste un vaccino per la malattia di Chagas. Il controllo vettoriale integrato è il metodo più efficace per prevenire la malattia di Chagas in America Latina, incluso il controllo chimico da parte di insetticidi nelle case infestate, il miglioramento delle case e il loro peridomicile per prevenire l’infestazione da vettori, misure preventive personali come le zanzariere e l’educazione all’informazione e la comunicazione alla comunità sull’argomento.
Lo screening sierologico nei donatori di sangue è necessario per prevenire l’infezione attraverso la trasfusione e il trapianto di organi.
Screening di Chagas in donne in gravidanza durante i controlli prenatali della gravidanza, per lavorare dal momento della consegna sulla diagnosi del neonato di madri infette, senza dimenticare lo studio dei loro primi fratelli maggiori.
Buone pratiche di fabbricazione con igiene nella preparazione degli alimenti nel trasporto, stoccaggio e consumo.
Trattamento
La malattia di Chagas può essere trattata eziologicamente per eliminare l’infezione da T. cruzi con Benznidazolo o Nifurtimox. Se il trattamento viene avviato durante la fase acuta, entrambi i farmaci sono efficaci nell’uccidere il parassita. Tutti i bambini infetti devono essere trattati.
Tuttavia, l’efficacia di entrambi diminuisce più a lungo una persona è stata infettata, sebbene tutti i pazienti compresi i casi cronici traggano beneficio da migliori sviluppi clinico-patologici se trattati eziologicamente. Benznidazolo e Nifurtimox non devono essere somministrati a donne in gravidanza.
I potenziali benefici del farmaco nei casi cronici per prevenire o ritardare lo sviluppo della malattia di Chagas devono essere valutati rispetto a possibili reazioni avverse (incidenza fino al 40% dei pazienti trattati), età, condizioni concomitanti e altre importanti caratteristiche di ciascun paziente.
I pazienti con diagnosi corretta devono ricevere anche trattamenti medici o chirurgici, fisiopatologici o sintomatici, specifici per ogni caso e il suo universo di lesione.
PAHO / OMS Iniziative subregionali
La malattia di Chagas è associata a molteplici fattori sociali e ambientali che espongono milioni di persone alle infezioni. Tra i principali fattori determinanti presenti in vaste aree dell’America Latina, spiccano: vivere in alloggi scarsamente strutturati e scadenti-principalmente in aree rurali e suburbane -, privi di risorse, vivere in aree di povertà con instabilità sociale ed economica e spesso con alti tassi di migrazione, nonché appartenere a gruppi legati al lavoro agricolo stagionale nei raccolti e nei raccolti. Questa malattia contribuisce a perpetuare il ciclo della povertà riducendo la capacità di apprendimento, la produttività e la capacità di generare reddito.
Dai primi anni 1990, i paesi colpiti dalla malattia di Chagas, principalmente quelli in cui la malattia è endemica, si sono organizzati per fornire una risposta alla salute pubblica. Insieme all’Organizzazione panamericana della Sanità/ Organizzazione Mondiale della Sanità, è stato sviluppato uno schema di cooperazione tecnica orizzontale tra i paesi attraverso iniziative subregionali per la prevenzione e il controllo della malattia di Chagas. Queste iniziative sono state sviluppate nel Cono meridionale (1992), nell’America Centrale (1997), nei paesi andini (1998), nei paesi amazzonici (2003) e in Messico (2004), che dal 2013 è stato integrato con i paesi centroamericani nella consolidata Iniziativa centroamericana-messicana. Questi paesi hanno contribuito a sostanziali miglioramenti della situazione: l’interruzione della trasmissione vettoriale in tutto o in parte il territorio dei paesi colpiti, la rimozione di specie non native di vettori, l’attuazione di screening universale donatore di sangue, l’individuazione dei casi congeniti, la riduzione della prevalenza nei bambini, la riduzione della morbilità e mortalità, l’espansione della copertura per la diagnosi e l’accesso al trattamento, il miglioramento della qualità della diagnosi, la cura clinica e il trattamento dei soggetti infetti e malati.
Le iniziative nelle Americhe hanno portato a riduzioni significative del numero di casi acuti e della presenza intradomiciliare di vettori di triatomina in tutte le aree endemiche. Il numero stimato di persone infette in tutto il mondo è aumentato da 30 milioni nel 1990 a 6-8 milioni nel 2010. In questi 20 anni, l’incidenza annuale è diminuita da 700.000 a 28.000 e il carico della malattia di Chagas è diminuito tra il 1990 e il 2006 da 2,8 milioni di anni di vita corretti per la disabilità a meno di mezzo milione di anni.
Mentre ci sono state notevoli progressi, non tutti i paesi sono riusciti a raggiungere gli obiettivi proposti e le nuove sfide, soprattutto la diffusione della malattia, a causa di movimenti migratori di persone che vivono in paesi endemici non endemiche paesi, nonché la necessità di garantire la sostenibilità dei programmi, il confronto di situazioni di emergenza e di ri-emergenza o di calamità naturali, la necessità di estendere la copertura di una corretta diagnosi e il trattamento, e per raggiungere l’accesso universale alle cure.
Distribuzione geografica della malattia di Chagas nelle Americhe in base allo stato di trasmissione da parte del vettore principale in ciascuna area. Anno: 2014.
Risultati nella prevenzione, controllo e assistenza medica della malattia di Chagas, per sottoregione:
- Cono meridionale. Interruzione della trasmissione vettoriale di T. cruzi da parte di T. infestans ed eliminazione del vettore come problema di salute pubblica in Uruguay (1997-2012); interruzione della trasmissione vettoriale di T. cruzi da parte di T. infestans Cile (1999), Brasile (2006), Paraguay (Regione orientale, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentina (8 province tra il 2001 e il 2013) e Bolivia (dipartimento di La Paz e Dpto.de Potosí, 2011-2013).
- America Centrale. Interruzione della trasmissione vettoriale di T. cruzi da parte di R. prolixus in Guatemala (2008), El Salvador (2010), Honduras (2010), Nicaragua (2010), Costa Rica (2010) e Belize (2010); caratterizzazione della trasmissione extradomiciliare dal ciclo selvaggio a Panama (2013).
- Regione andina. Interruzione della trasmissione vettoriale di T. cruzi da parte di T. infestans in Perù (dipartimenti di Tacna e Moquegua); e da Rhodnius prolixus in 10 Comuni dei dipartimenti di Casanare, Boyacá, Santander e Arauca in Colombia (2013).
- Regione amazzonica. Sorveglianza e prevenzione della rete in Brasile, Ecuador, Colombia, Guyana, Guyana francese e Perù. Risposta a focolai di malattia di Chagas di origine alimentare.
- Messico. L’eliminazione di R. prolixus è stata certificata in Chiapas e Oaxaca.