Insufficienza renale (insufficienza renale acuta)

• che Cosa è l’Insufficienza Renale Acuta
• Statistiche di Insufficienza Renale Acuta
• Fattori di Rischio per Insufficienza Renale Acuta
• la Progressione della Insufficienza Renale Acuta
• i Sintomi di Insufficienza Renale Acuta
• Esame Clinico di Insufficienza Renale Acuta
• Come Insufficienza Renale – Acuta Diagnosticata?
• Come viene trattata l’insufficienza renale acuta?
• Insufficienza renale-Riferimenti acuti

Cos’è l’insufficienza renale-Acuta

I tuoi reni sono due organi molto importanti nel corpo, che aiutano a svolgere molte funzioni. Alcune di queste funzioni includono: aiutare a sbarazzarsi di prodotti di scarto, formando urina, controllando i livelli di molecole importanti come sodio, potassio e cloruro e producendo ormoni che stimolano la produzione di globuli rossi quando la capacità di carico di ossigeno del sangue non è ottimizzata.

L’insufficienza renale acuta è una condizione in cui vi è una rapida perdita della normale funzione dei reni, a causa di un insulto improvviso, acuto o cronico. Ciò significa che non possono svolgere le loro normali funzioni, causando una serie di complicazioni. Alcuni di questi includono: l’accumulo di prodotti di scarto che i reni di solito espellono, come urea e creatinina, alte o basse concentrazioni di molecole come sodio e potassio, basso numero di globuli rossi, incapacità di concentrare correttamente l’urina e accumulo di liquidi in eccesso. L’insufficienza renale acuta deve essere trattata come una condizione grave ed è una potenziale emergenza medica.

Statistiche sull’insufficienza renale-Acuta

L’insufficienza renale acuta non è una condizione rara, con l’incidenza a seconda della definizione utilizzata e della popolazione studiata. Le persone che sono ricoverate in unità di terapia intensiva ospedaliera (ICU) sono ad alto rischio di insufficienza renale acuta. Un grande studio multinazionale è stato recentemente pubblicato nel 2005, che ha studiato oltre 29000 pazienti in terapia intensiva in più paesi per cercare di determinare l’incidenza di insufficienza renale acuta. I pazienti sono stati studiati da settembre 2000 a dicembre 2001 in 54 ospedali in 23 paesi, tra cui centri medici australiani e ospedali come: Austin and Repatriation Medical Centre, Western Hospital, Sir Charles Gairdner Hospital, Frankston Hospital e Flinders Medical Centre. Dei 29 269 pazienti critici ricoverati durante il periodo di studio, circa il 6% ha sviluppato insufficienza renale acuta durante la degenza in terapia intensiva.

L’incidenza di malattie renali dovute a batteri come gli streptococchi è gradualmente diminuita con l’aumento degli standard di vita in Australia. Tuttavia, in molte comunità indigene, si osservano ancora alte incidenze di infezione da streptococco e malattie renali. Si stima che la popolazione indigena abbia un rischio dieci volte maggiore di sviluppare eventualmente insufficienza renale dopo aver avuto infezioni batteriche, rispetto alla popolazione non indigena.

Fattori di rischio per insufficienza renale-Acuta

Le cause più comuni di insufficienza renale acuta sono quelle condizioni che causano una riduzione dell’afflusso di sangue ai reni. Scarso apporto di sangue al rene porta a funzionalità renale anormale.

Generalmente, le cause di insufficienza renale acuta possono essere suddivise in tre gruppi: pre – renale (cioè che colpisce il volume del corpo e i vasi che forniscono i reni, renale (all’interno del rene) e post renale (che colpisce le vie e le strutture dopo i reni).

Esempi di questi gruppi di cause includono:

Pre-renale (spesso a causa di diminuzioni dell’afflusso di sangue):

• Bassa pressione sanguigna (Ipotensione), da cause come disidratazione, perdita di liquidi e shock.
• Una diminuzione del volume del sangue dovuta a: sanguinamento, vomito, diarrea, diminuzione dell’assunzione, ustioni, sepsi , malattie del fegato, malnutrizione.
• Problemi con i vasi come accumulo di grasso e coaguli nelle arterie (malattia ateroembolica) e occlusione dell’arteria renale.
• Ridotta uscita dal cuore, a causa di cause quali-infarto miocardico(attacco cardiaco), insufficienza cardiaca, embolia polmonare (un coagulo nei polmoni), disfunzione delle valvole cardiache.

Renale (danno al rene stesso):

• Infezioni-al rene stesso o all’interno del flusso sanguigno (ad esempio sepsi).
• Farmaci tossici o contrasto-ad esempio antibiotici aminoglicosidici, farmaci antinfiammatori non steroidei, tetracicline, contrasto di iodio. Poiché i reni sono uno dei mezzi primari che il corpo espelle farmaci e sottoprodotti della droga, sono suscettibili di danni indotti da farmaci come quelli sopra elencati. Farmaci tossici, infezioni e diminuzione dell’afflusso di sangue ai reni sono alcuni degli insulti che possono contribuire a una delle cause più comuni di insufficienza renale; necrosi tubulare acuta – distruzione e morte dei tubuli all’interno dei reni.
• Malattia acuta dei reni (glomerulonefrite acuta) a causa di: cause immunitarie, sviluppo di anticorpi e talvolta da cause sconosciute.
• Rabdomiolisi (rottura del tessuto muscolare) – i muscoli possono essere danneggiati da fattori quali: lesioni, farmaci tra cui statine (utilizzate per aiutare a ridurre i livelli di colesterolo) e inattività prolungata. Ciò si traduce nel rilascio di mioglobina nel sangue, che può influenzare i reni.
• Emolisi (degradazione dei globuli rossi) – questo rilascia emoglobina, che danneggia i tubuli renali e può essere dovuta a condizioni quali anemia falciforme, vasculite e sindrome emolitica uremica .

Post-renale (ostruzione in altre parti del tratto urinario) come:

• Ostruzione dell’uretra/ureteri da pietre, coaguli o altri debri.
• Anomalie nella parete della vescica come stenosi e i muscoli della vescica non si contraggono correttamente.
• Anomalie al di fuori del tratto urinario, ma che provocano la compressione di parti del sistema urinario come tumori (ad esempio ovarico, colorettale, cancro alla prostata).

Immagine gentilmente concessa da Mark Thomas

Progressione dell’insufficienza renale – Acuta

La prognosi dei pazienti con insufficienza renale dipende principalmente dalla causa sottostante e dalla presenza o assenza di altre condizioni mediche. Con la progressione del tempo, la mortalità è diminuita, a causa di una migliore comprensione delle cause e del trattamento ottimale. Nei casi in cui la causa è pre-renale o post renale, i reni mostrano spesso un buon recupero una volta rimosso il fattore precipitante.

C’è un più alto tasso di mortalità che è veduto particolarmente in pazienti chirurgici e trauma. Nei pazienti che si trovano in unità di terapia intensiva, c’è un tasso di mortalità stimato del 50% o più. Ciò è spesso dovuto alla malattia di base e ad altre condizioni mediche esistenti piuttosto che alle complicazioni dell’insufficienza renale da sola.

Se è stata accertata insufficienza renale, nei prossimi giorni possono verificarsi complicazioni dovute all’accumulo di prodotti di scarto e liquidi. Dopo due-quattro giorni, possono svilupparsi alti livelli di calcio, fosfato e potassio. Cinque-sette giorni più successivamente, potete avvertire i sintomi da accumulazione eccessiva di urea compreso-sonnolenza, singhiozzo, nausea, ecchimosi facili, sanguinante e itching. Le complicanze della fase finale (che dovrebbero essere evitate) includono: anomalie del ritmo cardiaco, accumulo di liquido nei polmoni e sanguinamento nello spazio intorno al cuore e all’intestino.

A lungo termine, i risultati variano a seconda della causa sottostante dell’insufficienza renale. Il recupero da ARF di solito inizia tra 7 e 21 giorni dalla sua insorgenza nei pazienti sopravvissuti. In alcuni casi, si pensa che ci possa essere progressivo peggioramento e disfunzione dei reni dopo un episodio di insufficienza renale acuta. L’insufficienza renale acuta è irreversibile in circa il 5% dei pazienti, aumentando al 16% nei pazienti anziani. Nei bambini, gli episodi di insufficienza renale possono lasciarli inclini a sviluppare problemi renali più tardi nell’adolescenza o nell’età adulta.

Sintomi di insufficienza renale – Acuta

Il medico può porre alcune domande per aiutare a determinare la causa dell’insufficienza renale e aiutare a guidare la gestione ottimale dei reni. La causa dell’insufficienza renale può spesso essere determinata ottenendo una buona storia. Una delle domande più importanti a cui rispondere è se stai ancora producendo urina. Se non stai ancora producendo urina, questa è un’emergenza medica e richiede una gestione più aggressiva.

Per determinare se la causa della sua insufficienza renale è acuta o cronica, il medico le chiederà spesso se ha avuto problemi precedenti o indagini sui reni e se ha effettuato esami del sangue per valutare la funzione dei reni.

Ulteriori domande possono essere indirizzate verso l’identificazione della causa specifica dell’insufficienza renale:

• Perdita di liquidi – hai avuto perdite importanti di liquidi – cioè disidratazione, vomito, diarrea, assunzione di compresse di liquidi, ustioni, ecc.
• Farmaci-hai preso farmaci che potrebbero danneggiare i reni o hai iniziato a prendere nuovi farmaci di recente? Questi farmaci includono antinfiammatori, alcuni antibiotici e compresse per la pressione sanguigna.
• Hai notato cambiamenti nelle urine – ad esempio sangue, dolore, schiuma, scarso flusso urinario, difficoltà a urinare, diminuzione o aumento della quantità di urina prodotta, dribbling.
• In passato ha manifestato sintomi indicativi di insufficienza renale prolungata – affaticamento, debolezza, perdita di peso e appetito, vomito, mancanza di respiro, ecchimosi, prurito, dolore osseo.

Esame Clinico di Insufficienza Renale Acuta

Quando il medico esamina te, lui o lei può concentrarsi sulle seguenti aree:

l’Equilibrio dei Fluidi del Corpo
valutare con precisione quanto liquido è nel corpo, la produzione di urina, sangue, pressione (sdraiato e in piedi) e le pulsazioni delle vene del collo può essere utilizzato. Se si producono quantità minime di urina, si ha una bassa pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e secchezza della pelle e delle mucose, ciò suggerisce uno stato di esaurimento / insufficienza del volume. I segni di troppa ritenzione idrica nel corpo spesso non si manifestano fino a quando non si è guadagnato più di 2 kg in acqua.

Anche il cuore e i polmoni possono essere esaminati – qualsiasi segno di insufficienza cardiaca o ipertensione grave (pressione alta) può contribuire al peggioramento della funzione renale.

Ci possono anche essere segni specifici per i processi di malattia di base – cioè segni di infezione, sintomi sistemici e risultati suggestivi di malattie concomitanti come infiammazione dei vasi (vasculite: febbre, eruzioni cutanee, dolori articolari, lesioni nei polmoni), insufficienza renale cronica (pressione alta, accumulo di liquidi, ecchimosi, graffi).

Le cause di insufficienza renale post possono anche manifestarsi clinicamente. Si può avere una vescica allargata che può essere sentito all’esame, o una massa nell’addome che viene scoperto. Il dolore sul lato sinistro o destro dell’addome inferiore può suggerire un calcolo renale, un’infezione o un’ostruzione.

Come viene diagnosticata l’insufficienza renale acuta?

Esistono vari test che possono essere utilizzati per aiutare il medico a diagnosticare un problema con
i reni e valutare il grado di insufficienza renale presente. Questi includono:

• Sangue-Con l’insorgenza di insufficienza renale, gli esami del sangue saranno richiesti frequentemente per valutare la funzionalità renale e anche per aiutare a determinare la causa dell’insufficienza renale. Questo sangue viene solitamente prelevato tramite un piccolo ago inserito in una delle vene delle braccia. Un esame del sangue può anche essere eseguito sul sangue prelevato dalle arterie, per determinare i livelli di ossigeno e altri ioni ed elettroliti nel sangue. Questo di solito viene fatto se sei ricoverato in ospedale e non stai bene.
• Analisi delle urine – I test delle urine possono anche essere eseguiti per aiutare a determinare la causa dell’insufficienza renale. Un campione di urina viene testato con un bastoncino che misura i livelli di sangue, glucosio, proteine e presenza di altre sostanze, e anche inviato ai laboratori per essere testato. Il tecnico o il medico che esamina l’urina esaminerà il campione al microscopio e vedrà anche se alcuni organismi possono essere coltivati dal campione.
• Elettrocardiogramma (ECG) – Un ECG (misura dell’attività elettrica all’interno del cuore) può anche essere richiesto in una serie di occasioni per rilevare ritmi cardiaci anormali che possono essere causati da insufficienza renale.
• Radiologia / Imaging-Le tecniche di imaging come gli ultrasuoni possono identificare piccoli reni rimpiccioliti, il che è coerente con la malattia cronica di lunga data. Può anche essere identificata la presenza di ostruzione nel sistema urinario, calcoli renali o altre masse.Una radiografia del torace può anche essere richiesto se la respirazione diventa difficile, come liquido può raccogliere nei polmoni in molti casi.
• In un piccolo numero di casi, in cui altre indagini non sono riuscite a determinare la causa dell’insufficienza renale, può essere effettuata una biopsia (campione di tessuto) dai reni.
• Esiste anche una misurazione nota come velocità di filtrazione glomerulare (GFR), che è la velocità con cui il rene filtra i fluidi. Il GFR ci fornisce un’idea della funzione sottostante del rene. Una diminuzione del GFR può essere dovuta alla progressione dell’insufficienza renale oa causa di un insulto sovrapposto ai reni, come una diminuzione del flusso sanguigno ai reni dalla disidratazione o dalla perdita di sangue. Un aumento del GFR è spesso una buona cosa, riflettendo un miglioramento della funzionalità renale.Il GFR è meno preciso in alcuni gruppi di pazienti, come bambini, donne incinte e quelle persone con aumento della massa muscolare e del peso (ad esempio pazienti obesi, body builders).La tendenza nel tuo GFR è utile nel fornire al medico un’idea della progressione e del miglioramento o del deterioramento della tua funzione renale.

Come viene trattata l’insufficienza renale acuta?

Gli obiettivi principali nel trattamento dell’insufficienza renale includono il trattamento delle cause sottostanti e la fornitura di supporto attraverso l’insufficienza renale acuta al recupero. Esistono sia misure farmacologiche (mediche) che non farmacologiche (di supporto) che possono essere impiegate nel trattamento dell’insufficienza renale.

La gestione può essere suddivisa in tre aree principali:

1. 1. Misure generali
      Il bilancio idrico ed elettrolitico dovrà essere attentamente monitorato per prevenire le complicanze dell’ARF. Ciò può richiedere un attento monitoraggio della produzione di urina e più esami del sangue durante il giorno e la notte. Qualsiasi farmaco che potrebbe essere dannoso per il rene (ad esempio farmaci per la pressione sanguigna come ACE inibitori, digossina, amfotericina, aminoglicosidi) viene interrotto. Qualsiasi contrasto o coloranti radiologici sono evitati soprattutto nel breve termine.
   2. Equilibrio fluido ed elettrolitico
      Se si mostrano segni di disidratazione o hanno sperimentato qualsiasi perdita di liquidi dal corpo, il medico vi fornirà fluidi adeguati attraverso le vene nel vostro corpo e anche incoraggiare l’assunzione orale di liquidi. Questa sostituzione è guidata dai segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna), produzione di urina e risposta clinica.Se sei ben perfuso e idratato, ma non produci quantità adeguate di urina, i farmaci possono essere somministrati per aiutare il rene a liberarsi dell’acqua in eccesso nel corpo. Questi farmaci sono solitamente riservati come trattamenti di seconda linea e dovrebbero essere somministrati solo una volta che sei stato ben idratato.Se ha qualsiasi condizione medica come il diabete, è a maggior rischio per alcune procedure che comportano qualsiasi iniezione di colorante o contrasto, come scansioni CAT e angiogrammi (una procedura che prevede l’iniezione di contrasto nei vasi sanguigni del cuore). Se questo è il caso, ti verranno somministrati liquidi attraverso le vene delle braccia e farmaci come la N-acetilcisteina possono essere somministrati prima della procedura per ridurre al minimo l’insulto ai reni.
   3. Trattare la causa precipitante.
      A seconda della causa dell’insufficienza renale, è possibile adottare diverse misure per rimuovere il fattore precipitante per l’episodio di insufficienza renale.
      Se l’insufficienza renale è dovuta alla perdita di sangue o di altri fluidi corporei, con conseguente disidratazione, deve essere reidratato con liquidi abbondanti (come descritto sopra). Se si verifica un’infezione nel corpo, è necessario eseguire una serie di esami del sangue, imaging (radiografia del torace, radiografia addominale o ecografia), test delle urine e altre indagini per aiutare a determinare la fonte dell’infezione. Una volta che questo è stato determinato, gli antibiotici che non hanno effetti sul rene possono essere dati per aiutare a trattare l’infezione.Una causa post renale di insufficienza renale come un’ostruzione ai reni o al sistema urinario dovrebbe essere prontamente affrontata.
   4. Trattare le complicanze
      Le complicanze più importanti di ARF che richiedono correzione includono:
      • Elevati livelli di potassio nel sangue – questa è una condizione grave che deve essere trattata non appena si presenta. Se si hanno alti livelli di potassio nel corpo, una serie di muscoli del corpo(in particolare il muscolo cardiaco) può non funzionare correttamente e vi è un aumentato rischio di ritmi cardiaci anormali, disfunzione/paralisi dei muscoli e attacchi.
        I medici possono aiutare a ridurre i livelli di potassio del corpo somministrando integratori di calcio attraverso le vene e cercando di aumentare l’assorbimento di calcio nelle cellule con metodi come nebulizzatori di salbutamolo (Ventolin) e /o infusioni di insulina – destrosio. Il potassio può anche essere rimosso dal corpo somministrando farmaci leganti il potassio o la dialisi (come ultima risorsa). A lungo termine, potrebbe essere necessario osservare l’assunzione di potassio nella dieta ed evitare cibi ricchi di potassio come banane, noci e crusca.
      • Ci possono anche essere livelli anormali di altri elettroliti e ioni nel corpo, che il rene aiuta a controllare, come fosfato e calcio. In caso di insufficienza renale, questi elettroliti non vengono escreti correttamente e dovrebbe verificarsi una modifica della dieta, con restrizione di alimenti ad alto contenuto di questi elettroliti. La restrizione dei liquidi è anche importante nella gestione dell’insufficienza renale, per prevenire l’accumulo di liquidi in eccesso non eliminati dai reni.
      • Edema polmonare (accumulo di liquidi nei polmoni) – Se si verifica un eccessivo accumulo di liquidi nel corpo, alcuni liquidi possono entrare nei polmoni e interferire con i normali processi respiratori. L’ossigeno può essere dato per aiutarla a respirare e il monitoraggio vicino dei Suoi segni vitali dovrebbe essere eseguito. Farmaci come diuretici (diverse classi agiscono su diverse parti del rene) possono essere somministrati per aiutare a ridurre la quantità di liquido nel corpo. La morfina può anche essere somministrata per ridurre il dolore e l’ansia che si verificano. Se non c’è risposta a nessuna delle misure di cui sopra, si richiede una consulenza specialistica e potrebbe essere necessario iniziare la dialisi.
      • Aumento delle tendenze al sanguinamento – i reni sono coinvolti nella produzione di ormoni che aiutano a regolare le concentrazioni di globuli rossi nel corpo e la funzione piastrinica. Quando la disfunzione dei reni, ci possono essere bassi livelli di globuli rossi e aumento delle tendenze al sanguinamento. Ciò può richiedere la somministrazione di trasfusioni di sangue, ormoni specifici prodotti dai reni o piastrine.
      • Infezione-Se si verificano sintomi di infezione, (ad esempio febbre, eruzioni cutanee, brividi/rigori), un workup clinico e /o antibiotici possono essere somministrati.

      L’esito dei pazienti con insufficienza renale dipende in gran parte dalla causa del deterioramento acuto e dalla fornitura di trattamenti sia di supporto che medici. La dialisi è un trattamento riservato a pazienti che non rispondono o si deteriorano nonostante i trattamenti sopra descritti, per consentire al corpo di funzionare nell’ambito di grave insufficienza renale.

Insufficienza Renale Acuta Riferimenti

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