Sindrome dello spazio quadrilatero
La sindrome dello spazio quadrilatero (QSS) si verifica quando il nervo ascellare è compresso o ferito nella parte posteriore della spalla. A volte i sintomi sono causati dalla compressione di un’arteria nella stessa area.
La sindrome dello spazio quadrilatero di solito si verifica da un uso eccessivo, specialmente con sport in testa come il lancio e il nuoto. La sindrome può anche essere causata da un infortunio, come una dislocazione della spalla.
Anatomia
Un quadrilatero è una forma a quattro lati. Lo spazio quadrilatero della spalla si trova nella parte superiore della schiena, dove la spalla incontra il corpo. Tre dei lati dello spazio quadrilatero sono formati da muscoli. La parte superiore del quadrilatero è delimitata da un muscolo chiamato teres minor. Il muscolo maggiore teres forma il bordo inferiore. Parte del muscolo tricipite forma il bordo interno. Il lungo osso del braccio, chiamato omero, costituisce il bordo esterno.
Oltre a questi muscoli, il nervo ascellare e l’arteria omerale circonflessa posteriore si trovano nello spazio quadrilatero. Quando il nervo o l’arteria è compresso o ferito in questa zona può causare problemi come la sindrome dello spazio quadrilatero.
Il nervo ascellare è considerato un nervo periferico. Ci sono diversi nervi periferici nella spalla che possono essere feriti. Il midollo spinale nel collo, o area cervicale, ha rami che sono chiamati radici nervose. Le radici nervose del collo si uniscono per formare un grande nervo periferico chiamato plesso brachiale. Il nervo ascellare è uno dei rami del plesso brachiale. Il nervo ascellare è formato principalmente dalla quinta (C5) e dalla sesta (C6) radici nervose cervicali. Il nervo ascellare dà forza al muscolo minore teres e al muscolo deltoide. Dà sensazione all’articolazione della spalla.
L’articolazione della spalla è anche conosciuta come articolazione gleno-omerale. È un giunto a sfera e presa. Il glenoide è la porzione di coppa dell’articolazione della spalla. L’estremità superiore dell’omero forma la porzione di palla.
L’articolazione della spalla è supportata da molti muscoli. I più famosi sono i quattro muscoli della cuffia dei rotatori.Si combinano alla spalla per formare un polsino spesso. Essi sono indicati anche come i muscoli si SIEDE. Ogni lettera sta per un
dei muscoli della cuffia dei rotatori; sovraspinato, infraspinato, teres minor e sottoscapularis. A volte la lesione allo spazio quadrilatero viene scambiata come lesione della cuffia dei rotatori.
Cause
Lo stress ripetitivo o l’uso eccessivo è una delle principali cause della sindrome dello spazio quadrilatero. Alcune delle cause più comuni di un uso eccessivo si vedono negli sport sopraelevati come il lancio e il nuoto. I bambini specializzati in alcuni sport in età precoce, hanno aumentato il rischio di contrarre la sindrome dello spazio quadrilatero. A volte le tecniche di allenamento scadenti sono da biasimare. Bande di fibre extra sono di solito ciò che causa la compressione del nervo ascellare, o la piccola arteria nello spazio quadrilatero.
Ci sono vari gradi di lesioni nervose. Più comunemente, la lesione al nervo ascellare è una forma più lieve di lesione chiamata neuroprassia. Ciò significa che in genere recupera completamente. Il nervo ascellare è molto breve, quindi anche una lesione grave può guarire piuttosto rapidamente.
Una lesione acuta del nervo ascellare può anche verificarsi portando uno zaino pesante. L’uso improprio delle stampelle può anche causare la compressione del nervo.
La lesione traumatica più comune che causa la sindrome dello spazio quadrilatero (QSS) è una dislocazione della spalla. Alcuni rapporti mostrano che la sindrome dello spazio quadrilatero può verificarsi dal 10 al 60% delle volte dopo una dislocazione della spalla. C’è un rischio maggiore a seconda del tipo di dislocazione.
Una lesione da corpo contundente alla parte posteriore della spalla può anche causare la sindrome dello spazio quadrilatero.
Sintomi
Come si sente la sindrome dello spazio quadrilatero?
I sintomi della sindrome dello spazio quadrilatero di solito includono dolore alla spalla vago, intorpidimento o formicolio al braccio e tenerezza alla pressione sull’area dello spazio quadrilatero. Un dolore sordo alla spalla può peggiorare quando il braccio viene spostato ripetutamente sopra la testa.
A volte si possono notare debolezza e instabilità. La diagnosi della sindrome dello spazio quadrilatero è spesso mancata poiché i sintomi possono essere simili ad altri problemi alla spalla.
Diagnosi
Il medico completerà una anamnesi ed un esame fisico.
Il medico farà domande sull’attività, sulle possibili lesioni traumatiche e sui sintomi che stai riscontrando. L’esame fisico di solito include la valutazione della gamma di movimento, test di forza, controllo dei riflessi e delle sensazioni. Durante questo esame la pressione verrà applicata su varie aree della spalla per vedere dove può essere doloroso.
A volte si possono notare debolezza e instabilità. La diagnosi della sindrome dello spazio quadrilatero è spesso mancata poiché i sintomi possono essere simili ad altri problemi alla spalla. Spesso ci sarà spreco del muscolo minore teres, e talvolta il muscolo deltoide. Sublussazione (instabilità) dell’articolazione gleno-omerale è talvolta notato pure.
Il medico può decidere di avere alcuni test speciali fatti al fine di valutare meglio ciò che sta causando i vostri problemi.
Trattamento non chirurgico
La maggior parte del tempo, la sindrome dello spazio quadrilatero migliorerà con il trattamento non chirurgico.
Ci sono vari gradi di lesioni nervose. Più comunemente, la lesione al nervo ascellare è una forma più lieve di una lesione chiamata neuroprassia. Ciò significa che in genere recupera completamente. Il nervo ascellare è molto breve, quindi anche una lesione grave può guarire piuttosto rapidamente.
È importante appoggiare la spalla. Il medico può suggerire di prendere una pausa dall’attività che può causare i sintomi. Cambiare il lancio o la meccanica sportiva può essere utile.
Possono essere suggeriti antinfiammatori (FANS) come napprofene o naprosyn. Calore o impacchi freddi alla spalla può essere utile.
Il medico probabilmente prescriverà la terapia fisica.
Triangular Interval Syndrome
Triangular Interval Syndrome (TIS) è stata descritta come una diagnosi differenziale per il dolore radicolare agli arti superiori. È una circostanza dove il nervo radiale è intrappolato nell’intervallo triangolare con conseguente dolore radicolare dell’estremità superiore. Il nervo radiale e profunda brachii passano attraverso l’intervallo triangolare e sono quindi vulnerabili.
L’intervallo triangolare ha un potenziale di compromissione di alterazioni secondarie dello spessore del teres major e del tricipite. È descritto sulla base di studi cadaverici che le bande fibrose erano comunemente presenti tra il teres major e il tricipite. Quando queste bande erano presenti, la rotazione della spalla causava una riduzione dell’area della sezione trasversale dello spazio. Le normali posture di riposo dell’adduzione omerale e della rotazione interna con protrazione scapolare possono essere ipotizzate come un precedente per le contratture principali di teres a causa della posizione accorciata di questo muscolo in questa posizione.
Inoltre, l’ipertrofia di questo muscolo può verificarsi secondaria all’allenamento con i pesi e potenzialmente compromettere l’intervallo triangolare con conseguente intrappolamento del nervo radiale. Le disfunzioni della spalla hanno un potenziale di accorciamento e ipertrofia del teres major. Le spalle che presentano rigidità, secondarie alla tenuta capsulare, contribuiscono alla contrattura e all’ipertrofia del teres major. Quindi, la rotazione esterna limitata può incoraggiare l’accorciamento adattivo e l’ispessimento dei rotatori interni della spalla principalmente i teres major e subscapularis. Si può ipotizzare che il dolore al braccio laterale presentato nelle disfunzioni della spalla possa essere di origine nervosa secondaria alla tensione neurale avversa del nervo radiale.
Il tricipite brachiale ha il potenziale di intrappolare il nervo radiale nell’intervallo triangolare secondario all’ipertrofia. La presenza di un arco fibroso nella testa lunga e nella testa laterale complica ulteriormente la situazione. Ripetuto forte estensione visto in allenamento con i pesi e lo sport che coinvolge punzonatura può essere un precedente a questo scenario. Il nervo radiale è vulnerabile mentre passa attraverso questo spazio, per tutti i motivi sopra menzionati.
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