Per gli ultimi 40 anni, il CPR è stata composta di due cose—soccorritore e compressioni toraciche—e questa formula per cardiaco sopravvivenza può ravvivare circa il 25 per cento dei pazienti senza un impulso. Tuttavia, le prove emergenti suggeriscono che potrebbe esserci un protocollo più efficace per la rianimazione che può salvare ancora più vite, ed è più semplice della RCP tradizionale.
La rianimazione cardiocerebrale, o CCR, differisce dalla RCP in quanto per i primi 5-10 minuti dopo l’arresto cardiaco, un soccorritore non respira affatto per il paziente. Invece, l’attenzione si sposta sull’esecuzione di compressioni toraciche implacabili ad una velocità di 100 al minuto. Uno studio clinico nel Wisconsin ha mostrato che questa tecnica ha salvato il 30% di vite in più rispetto alla RCP tradizionale. Meglio ancora, i pazienti che ricevono CCR invece di CPR sono stati trovati per essere 24 per cento più probabilità di essere neurologicamente intatto al momento del rilascio dall’ospedale.
“È una delle prime volte in medicina che qualcosa è diventato più semplice”, afferma la dottoressa Amal Mattu, professore di medicina d’urgenza presso il Medical Center dell’Università del Maryland.
Ci sono due ragioni principali per cui funziona: Uno, la pressione costante sul petto mantiene una pressione sanguigna costante, che assicura il flusso di sangue agli organi vitali. In CPR, quando un soccorritore si gira dalle sue compressioni toraciche per dare i respiri, la pressione sanguigna scende rapidamente a quasi zero e il sangue smette di fluire al cervello e ad altri organi vitali. La pressione sanguigna si accumula lentamente nel corso delle compressioni, quindi quando il soccorritore ritorna da loro, deve recuperare il tempo perso.
In secondo luogo, le ventilazioni effettivamente contrastano l’efficacia delle compressioni toraciche. Quando un soccorritore respira per un paziente, lui o lei costringe l’aria nei polmoni, che aumentano la pressione all’interno del torace. Quindi, questa forza si stringe sulle vene che restituiscono il sangue al cuore. “Ciò si traduce in meno riempimento del cuore”, dice Mattu. “Se c’è meno sangue che ritorna al cuore, ci sarà una produzione inferiore dal cuore, una pressione sanguigna più bassa, una minore perfusione delle arterie coronarie e del cervello.”Il flusso sanguigno costante al cervello aumenta le possibilità di sopravvivenza, e questo è uno dei motivi per cui gli studi stanno trovando che i pazienti CCR siano più neurologicamente intatti. Più tempo il cervello trascorre senza ossigeno, maggiore è la possibilità di danni cerebrali.
“Le compressioni toraciche, nella fase iniziale, sono molto più importanti dei problemi delle vie aeree. Quando le persone si concentrano sui problemi delle vie aeree, tendono a non fare altrettanto buone compressioni toraciche, o le loro compressioni toraciche sono troppo lente”, dice Mattu. Ciò che i soccorritori hanno bisogno di rendersi conto, dice, è quando il cuore smette di battere a causa di arresto cardiaco, il sangue ha abbastanza ossigeno per sostenere gli organi per circa 5 o 10 minuti.
Compressioni toraciche di qualità sono altrettanto importanti come avere un defibrillatore nella fase iniziale. Il Dott. Comilla Sasson, professore di medicina d’urgenza presso l’Università del Colorado Denver, ei suoi colleghi hanno scoperto quando EMS arriva sulla scena, facendo compressioni toraciche immediate è vantaggioso come scioccante un paziente con un defibrillatore subito. Inoltre, hanno scoperto che se il personale EMS è arrivato più di 5 minuti dopo l’inizio dell’arresto cardiaco, le compressioni toraciche hanno avuto un leggero vantaggio.
Attualmente, le organizzazioni di certificazione CPR, come l’American Heart Association, devono ancora includere i principi del CCR nei loro protocolli, ma Sasson pensa che l’AHA probabilmente includerà alcune di queste ricerche quando si incontreranno per discutere le loro linee guida a novembre.
Quando l’organizzazione ha cambiato l’ultima volta i loro protocolli nel 2005, hanno aumentato il rapporto tra compressioni e respiri da 15:2 a 30:2 e quest’anno potrebbero rinunciare alla respirazione tutti insieme. “La nostra ricerca in questo momento sta dimostrando che le compressioni toraciche sono la cosa più importante che puoi fare”, dice. “Speriamo che l’Associazione del cuore lo prenda a cuore.”
La maggior parte delle persone ha un’avversione per la respirazione bocca a bocca per cominciare, e Sasson ipotizza che uno spettatore addestrato in CCR sarà più disposto ad agire di una persona che pensa di dover respirare per la vittima. “Il modo migliore per aumentare i tassi di RCP degli astanti negli Stati Uniti è quello di far uscire il messaggio che la RCP a mani sole funziona”, dice.
Uno studio pubblicato nel numero di luglio del New England Journal of Medicine ha rilevato che i chiamanti 911 a cui sono state date istruzioni per CCR erano più propensi a intervenire rispetto ai chiamanti a cui sono state date istruzioni per la RCP tradizionale. Attualmente, il 25 per cento delle persone che ricevono CPR fuori dall’ospedale sopravviverà. Se gli studi sono validi e il CCR può aumentare significativamente questa percentuale, molte più persone sopravviveranno.
Tuttavia, CCR non è una panacea. Mattu dice che questo metodo dovrebbe essere usato solo con arresto cardiaco primario, il che significa che il cuore smette di pompare sangue a causa di un problema al cuore e non perché il paziente ha smesso di respirare. In questi casi, la ventilazione a pressione positiva è essenziale. D’altra parte, Mattu afferma che circa l ‘ 80% delle vittime di arresto cardiaco sono pazienti con arresto cardiaco primario e potrebbero beneficiare del CCR. Inoltre, dopo 5 o 10 minuti di compressioni toraciche, una persona inizierà ad avere bisogno di un po ‘ più di aria nei polmoni.
Negli ultimi 30 anni, i tassi di sopravvivenza cardiaca preospedaliera sono stati costanti—nove persone su 10 non sopravviveranno a un arresto cardiaco—nonostante tutti i soldi e gli sforzi per insegnare la RCP al pubblico. Attualmente, solo il 25% dei pazienti riceve alcuna rianimazione fuori dall’ospedale. Sasson dice che la combinazione della scienza di CCR e sensibilizzazione pubblica per insegnare è ciò che deve essere fatto per aumentare la sopravvivenza arresto cardiaco. “Penso che sia lì che la RCP a mani sole può rivoluzionare l’approccio all’arresto cardiaco”, afferma Sasson. “È un messaggio molto semplice: pompa duro, pompa veloce.”