Litotrissia ad onde d’urto Sicurezza ed effetti collaterali

Di Chloe Bennett, B. Sc. Recensito dal Dr. Liji Thomas, MD

Vai a:

• Che cos’è la litotripsia ad onde d’urto?
• Sicurezza della litotrissia ad onde d’urto
• Quali sono gli effetti collaterali della litotrissia ad onde d’urto?

La litotripsia a onde d’urto (SWL) è diventata un’opzione di trattamento sempre più popolare per gestire calcoli biliari e renali sin dal suo inizio alla fine del 20 ° secolo. È favorito sopra rimozione chirurgica dovuto la sua natura non invadente. Tuttavia, come tutte le procedure chirurgiche, ci sono alcuni problemi di sicurezza e potenziali effetti collaterali che richiedono considerazione.

Dispositivo di terapia di Shockwave. Credito di immagine: Cholpan /

Che cosa è litotripsia dell’onda di urto?

SWL rivoluzionato il trattamento dei calcoli renali nel 1980, e il suo uso è diventato sempre più comune come standard-of-care in un certo numero di situazioni cliniche relative a calcoli ureterali o renali. Uno dei primi generatori di onde d’urto comunemente utilizzati era il Dornier HM3 che comprendeva un generatore di onde d’urto, grande bagno d’acqua, imaging fluoroscopico e riflettori ellissoidi. Da allora, diversi tipi di generatori di onde d’urto si sono evoluti. Attualmente, ci sono tre tipi principali; piezoelettrico, elettroidraulico ed elettromagnetico.

SWL utilizza grandi onde d’urto acustiche che vengono generate al di fuori del corpo del paziente e quindi focalizzate sulle pietre all’interno del corpo. A causa di un elevato guadagno di messa a fuoco, i litotrittri in genere producono danni minimi ai tessuti circostanti sottoponendo solo le pietre ad alta pressione. Inoltre, l’uso dell’imaging fluoroscopico consente ai professionisti di allineare il percorso dell’onda d’urto con le pietre e la messa a fuoco viene ottenuta utilizzando riflettori ellissoidi.

L’ampiezza delle onde d’urto utilizzate nel trattamento sono spesso nell’intervallo di decine di megapascal e durano per alcuni microsecondi. Le onde d’urto hanno lo scopo di abbattere le pietre in pezzi di dimensioni più piccole che possono essere facilmente passati fuori dal corpo attraverso l’urina del paziente. Per alcuni pazienti, potrebbe essere necessaria più di una sessione.

Onda d’urto litotripsia 3D illustrazione. medicalstocks /

Sicurezza della litotrissia ad onde d’urto

L’uso di SWL non è consigliato in donne in gravidanza o in pazienti con condizioni mediche specifiche come reni non funzionali, infezioni del tratto urinario, ipertensione non controllata, ostruzione del percorso della pietra e disturbi emorragici che compromettono la capacità del sangue di coagulare. La posizione della pietra, le dimensioni della pietra e l’onere complessivo della pietra sono altri fattori che devono essere studiati prima dell’uso di SWL.

Altri fattori che possono influenzare la sicurezza e il successo dell’SWL includono l’obesità, che aumenta la distanza dalla pelle alla pietra; composizione della pietra; e densità della pietra.

Anche in pazienti senza gravi condizioni di farmaci preesistenti, alcune considerazioni devono essere tenute a mente per garantire la sicurezza di SWL. Ad esempio, è importante ridurre la quantità di danni agli organi circostanti. Pertanto, i professionisti devono assicurarsi di impostare il dispositivo affinché il tasso di shock sia abbastanza alto da essere ottimamente efficace senza aumentare il numero di sessioni. Ciò significherà un numero ridotto di shock al minuto, riducendo le possibilità di danni parenchimali all’organo.

Quali sono gli effetti collaterali della litotripsia ad onde d’urto?

Come tutte le procedure mediche, l’SWL può essere associato a una serie di effetti collaterali a seconda della posizione e delle dimensioni dei calcoli del paziente.

Danno tissutale

Nonostante i migliori tentativi di ridurre la quantità di danni al tessuto che circonda la pietra, potrebbe non essere completamente evitabile. In SWL, questo danno è più nella forma di trauma localizzato all’area intorno all’obiettivo del trattamento. La maggior parte della letteratura che studia il danno tissutale si concentra comprensibilmente sugli effetti sui reni. Tuttavia, ricerche successive hanno scoperto che aree più lontane potrebbero essere interessate. Ad esempio, i risultati hanno dimostrato che la rottura della milza, del fegato e dell’aorta addominale può verificarsi oltre alla perforazione del colon.

Ematuria

È stato riportato che la maggior parte dei pazienti sottoposti a SWL sperimenterà il passaggio del sangue nelle urine, altrimenti noto come ematuria. Poiché l’insorgenza di ematuria è così comunemente sperimentata, la maggior parte la considera una scoperta accidentale. Infatti, alcuni esperti considerano anche la presenza di sangue nelle urine come un’indicazione del corretto allineamento delle onde d’urto con il rene.

Infezione

Durante l’SWL, una bolla di cavitazione collassa per esercitare forza sulle pietre bersaglio. Ciò può causare danni ai vasi sanguigni all’interno del rene e provocare microemorragia. Questo, a sua volta, può portare al passaggio di batteri presenti all’interno delle pietre o nelle urine nel flusso sanguigno, a sua volta causando infezioni come sepsi e infezioni del tratto urinario. Il primo è piuttosto raro, mentre le infezioni urinarie sono anche più comuni in presenza di altri fattori di rischio come un calcolo staghorn o strumentazione insieme al SWL.

Frammentazione incompleta e ostruzione

SWL in genere mira a rompere le pietre in frammenti di dimensioni più piccole che possono essere passati fuori dal corpo. A volte la procedura potrebbe non essere completamente riuscita e si traduce in una parziale frammentazione della pietra. Questo può essere corretto ripetendo la procedura dopo un po’. Tuttavia, la frammentazione parziale può causare pezzi di pietra per bloccare l’uretere, che può richiedere ulteriori cure mediche.

La litotripsia ad onda d’urto è diventata uno dei metodi di trattamento non invasivo più popolari per le pietre all’interno del corpo. Tuttavia, come molte procedure, c’è una serie di precauzioni di sicurezza ed effetti collaterali che dovrebbero essere comunicati con i pazienti.

bibliografia

• Tutte le Litotrissia Contenuto

Citazioni