Introduzione
L’obesità nei bambini e negli adolescenti è un problema di salute internazionale. La relazione tra esso e lo sviluppo di alterazioni metaboliche come insulino-resistenza (IR), Diabete mellito di tipo 2 (DM2), dislipidemie e malattie cardiovascolari (CVD) è ben nota. Nella fase IR, viene prodotto un aumento compensativo dell’insulina, con l’obiettivo di mantenere l’omeostasi del glucosio (GL). Questo stadio di iperinsulinemia cronica, a lungo termine, porta allo sviluppo di DM2, sindrome metabolica (MS) e CVD.1-6 L’obesità con un eccesso di tessuto adiposo, principalmente viscerale, crea un fattore determinante nella creazione di IR, poiché questo tessuto, oltre a svolgere i suoi compiti di stoccaggio energetico, esercita altre attività coinvolte nel mantenimento omeostatico. Il tessuto adiposo viscerale presenta una maggiore quantità di recettori beta adrenergici che il tessuto sottocutaneo, significativamente favorendo l’attività lipolitica in questa zona del tessuto adiposo, generando una maggiore produzione di acidi grassi liberi, verso il portale circolazione e il fegato, contribuendo così alla realizzazione di insulino-resistenza epatica e muscolare e del tessuto pancreatico. Inoltre, il tessuto adiposo produce citochine pro-infiammatorie come le adipochine, tra cui l’interleuchina-6 (IL-6) e il fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) che blocca la cascata di segnalazione dell’insulina (INS). IL-6 e TNF-α promuovono la lipolisi nel tessuto adiposo, favorendo la circolazione portale che inonda il fegato e altri tessuti con più acidi grassi liberi, che contribuisce al RI.7-10 INS sensibilità varia nelle diverse fasi dall’infanzia all’adolescenza. Nei bambini e negli adolescenti, il RI è l’elemento chiave nella SM associata all’obesità e di solito è presente per molti anni prima dell’insorgenza di anomalie come intolleranza GL, dislipidemia, ipertensione, DM2 e CVD.11-13 In Messico, secondo il National Survey of Health and Nutrition 2012 (ENSANUT dal suo acronimo spagnolo), la prevalenza combinata di sovrappeso e obesità negli adolescenti tra i 12 ei 19 anni di età è 35%, 35.8% (3 175 711) per le femmine e il 34,1% (3148146) per i maschi.14 L’indice HOMA (Omeostatic Model Assessment), costruito da Matthews (HOMA-IR), è il metodo più utilizzato per determinare IR.15-19 A livello nazionale e internazionale, non vi è consenso relativo ai valori medi di INS e HOMA-IR nei bambini e negli adolescenti sani, inducendo così i ricercatori a stabilire criteri non uniformi e prendere come riferimento studi precedentemente condotti in diverse popolazioni. I livelli di INS nei bambini e negli adolescenti eutrofici sono stati riportati da Viso et al. (2004) per essere 5.47±2.46 µUI / mL.20 Morales et al. (2007) ha riportato 6,15±1,97 µUI / mL, 21 Souki-Rincón et al. riportato 13,0±0,5 µUI / mL22 e Marcos-Daccarett et al. riportato 7,0±3,9 µUI / mL.23 Goran e Gower, dopo studi di misurazione dell’insulinemia nella fase puberale, hanno stabilito alcuni punti di taglio. Hanno determinato per lo stadio prepuberale (Tanner 1 stadio) valori di insulinemia ≥15µUI/mL, per medio prepuberale (Tanner 2-4 stadio) valori ≥30µUI/m, e postpuberale (Tanner 4-5 stadio) valori di ≥ a 20µUI/mL.Altri 24 ricercatori hanno determinato i propri livelli di taglio per le rispettive aree di studio, stimando le tabelle con i percentili. Tuttavia, la mancanza di queste tabelle in un importante gruppo di paesi per età pediatrica impedisce di stabilire criteri uniformi.11,25 La stessa situazione si verifica per il punto di taglio nella diagnosi IR. Nel 2005 Kinski et al. riportato HOMA-IR > 3.16 e Hirschler et al. segnalato come > 3.29.26,27 L’antropometria viene utilizzata per valutare il grado di obesità, come l’indice di massa corporea (BMI) calcolando il suo punteggio Z (BMIz) e la misurazione della circonferenza della vita (CW).3,28-30 Pertanto, l’obiettivo della presente indagine era conoscere la prevalenza dei livelli di OW, OB e COB, GL e INS, HOMA-IR e la sua connessione con BMIz, CW e lo stadio puberale negli adolescenti tra 12 e 15 anni di età a Saltillo, Coahuila, Messico.
Materiali e metodi
La presente indagine è descrittiva/trasversale. Un totale di adolescenti 292 sono stati analizzati casualmente tra 2012 e 2013 da 5 scuole medie pubbliche di Saltillo, Coahuila, Messico, con età compresa tra 12 e 15, che hanno partecipato volontariamente con un consenso informato firmato dai loro genitori o tutor. Gli adolescenti che soffrivano di qualsiasi tipo di malattia cronica sistemica o endocrinologica sono stati esclusi perché potevano alterare i risultati analitici. Sono stati eseguiti esami fisici e antropometrici per determinare il loro stadio nutrizionale e lo stadio puberale, secondo Marshall e Tanner.31,32 Per quanto riguarda le misurazioni antropometriche, la dimensione è stata misurata utilizzando lo stadimetro (206 SECA BODYMETER, SECA AYN. Germania) in posizione eretta, con la schiena verso la parte anteriore, a piedi nudi, e la misura è stata registrata in centimetri. La misurazione del peso è stata eseguita utilizzando una bilancia digitale con una capacità di 150 kg (Tanita TFB 300, Tanita Corporation, Arlington Heights, IL, 60005, USA) con la quantità minima di abbigliamento, senza scarpe, registrata in chilogrammi e grammi. La circonferenza della vita è stata eseguita con un antropometriche flessibile ed inestensibili nastro (Lufkin W606PM Lufkin, USA), con l’adolescente in una posizione eretta, braccia, disteso su un lato del corpo, di misura nel punto medio tra il bordo costale e la cresta iliaca, espirando, e considerando il punto di taglio >90 ° percentile per l’obesità centrale.33 Inoltre, il BMI è stato calcolato utilizzando la formula peso / altezza2 e il punteggio Z è stato valutato (BMIz) al fine di classificare il loro stato nutrizionale utilizzando i grafici dell’OMS. Il punteggio Z è espressa in unità di deviazione standard (SD); un punteggio Z tra -2 e -3 SD corrisponde al grave peso ridotto, tra -1 e -2 SD corrisponde a un basso peso, tra +1 e -1 SD corrisponde al peso normale, tra +1 e +1 SD corrisponde al sovrappeso, tra +2 e +3 SD corrisponde all’obesità e superiore a +3 SD corrisponde per l’obesità morbosa.Il sangue 34 è stato ottenuto tramite puntura venosa con un digiuno precedente di almeno 12h. I campioni sono stati centrifugati a 35000rpm per 15min in centrifuga refrigerata a 6°C (Thermo Scientific SL, 16R, USA) ; il siero è stato conservato a 4°C fino al momento della lavorazione del GL lo stesso giorno dell’estrazione. Un’aliquota è stata conservata a -21°C per due giorni per eseguire l’analisi INS. La determinazione del GL è stata condotta in apparecchiature automatizzate “Diconex” InCCA (Intelligent Clinical Chemistry Analyzer) (Diconex, USA) attraverso il metodo enzimatico (conversione in gluconato-6-fosfato da esochinasi e glucosio-6-fosfato-deidrogenasi in presenza di ATP e NAD) con reattivi umani.
L’analisi INS è stata effettuata con l’apparecchiatura automatizzata TOSOH AIA-600 (Tokyo, Giappone) mediante un saggio immunologico IFALS (Immunofluorescence assay with labeled substrate) con reattivi TOSOH. In entrambi i test abbiamo utilizzato controlli di livello commerciale di alto e basso livello (marchio umano). L’indice del modello omeostatico è stato calcolato con la formula di Matthews: HOMA=. Abbiamo utilizzato i criteri FID per il valore del punto di taglio GL a digiuno ≥100mg / dL, 35 e per il digiuno INS per i valori di insulinemia dello stato prepuberale ≥15µUI / mL, per il medio puberale ≥30mU/mL e per il postpuberale ≥20mU/mL.24 Abbiamo considerato che il livello di RI che predice un rick maggiore di DM-2 era HOMA-IR ≥3.16.26 I risultati sono stati espressi come media, deviazione standard (SD) e l’analisi delle variabili con il numero di casi e una percentuale. Abbiamo confrontato la media tra i gruppi con il test t dello Studente; per più di 2 gruppi e il confronto di gruppi multipli, abbiamo impiegato l’analisi della variazione (ANOVA, test di Tukey). I risultati sono stati considerati statisticamente significativi con un valore di p≤0,05. La prevedibilità dell’AUS di valutare l’efficacia dell’indice HOMA-IR come indicatore di IR è stata determinata dall’analisi della ROCC (Receiver Operating Characteristic Curve) per valori di cutoff di 3.16. I programmi Minitab 16, GrapPad Prism 5 e SPSS 21 sono stati utilizzati per effettuare l’analisi statistica dei risultati.
Risultati
Dei 292 adolescenti analizzati, il 52% erano donne (152) e il 48% erano uomini (140), con un’età media di 13,02±0,94 anni, un peso medio di 60,02±15,69 kg (27,2–120,3) e una dimensione media di 158,34±8,03 cm (125-179). La prevalenza dell’obesità centrale (percentile >90) era del 23,6% corrispondente al 49,3% per le femmine e al 50,7% per i maschi. Secondo il loro BMIz, oltre la metà degli adolescenti ha presentato sovrappeso e obesità, questa anomalia è più predominante nei maschi (Tabella 1).
Adolescenti classificati per BMIz in generale e per genere Saltillo, Coahuila, Messico (2012-2013).
| Gender | Total | Low weight | Normal weight | Overweight | Obese | Morbidly obese | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | |
| General | 292 | 100 | 22 | 7.5 | 110 | 37.7 | 65 | 22.3 | 78 | 26.7 | 17 | 5.8 |
| Female | 152 | 52 | 14 | 9.2 | 59 | 38.8 | 32 | 21.1 | 40 | 26.3 | 7 | 4.6 |
| Male | 140 | 48 | 8 | 5.7 | 51 | 36.4 | 33 | 23.6 | 38 | 27.2 | 10 | 7.1 |
The mean values obtained by the biochemical parameters in our general sample were the following: GL 85.8±11.8mg/dL, the percentage above ≥100 was 11.5%, INS level was 13.2±10.5µUI / mL e il valore HOMA-IR era 2,9±2,5 con un 46% rispetto a ≥3,16. Analizzando i risultati per sesso, abbiamo scoperto che per le femmine, GL era 83,4±11,2 mg/dL, INS 13,4±10,2 µUI/mL e HOMA-IR 2,9±2,5, mentre per i maschi, GL era 88,5±11,8 mg/dL, INS 12,9±10,8 µUI/mL e HOMA-IR 2,9±2,5. Abbiamo trovato differenze statisticamente significative tra i generi per GL (p = 0.0002) ma non per INS (p=0.6582) e HOMA-IR (p=0.9965). Dopo aver studiato i risultati dei parametri biochimici riguardanti il BMIz, abbiamo notato che i valori sono aumentati come il BMIz, presentando i valori più alti in OB (Tabella 2). Dopo aver valutato i risultati HOMA-IR, abbiamo trovato notoriamente alto in OB (p≤0.0001). Ci sono state differenze statisticamente significative nei livelli di GL (p=0,0161), INS (p≤0,0001) e HOMA-IR (p≤0,0001) tra i diversi gruppi di BMIz.
Glucosio, insulina e HOMA-IR di BMIz Saltillo, Coahuila, Messico (2012-2013).
| BMIz | Glucosio (mg/dL) | Insulina (µUI/mL) | HOMA-IR (µUI/mL×mmol/L) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | Media | %un | p | Averge | p | Media | %un | p | |
| (42-121) | (2,3–91.6) | (0,3–20,3) | |||||||
| Low weight | 22 | 82.5±9.50 | 3.4 | 0.0271 | 6.4±3.0 | 1.3±0.6 | 0.04 | ||
| Normal weight | 110 | 85.2±11.8 | 10.6 | 0.0367 | 8.0±4.0 | 1.8±1.3 | 10.7 | ||
| Overweight | 65 | 83.7±10.6 | 6.4 | 0.0081 | 11.5±5.7 | 2.4±1.3 | 21.4 | ||
| Obese | 95 | 88.8±12.4 | 18.5 | 0.0161* | 21.9±13.2 | * | 4.9±3.1 | 66.9 | * |
% of values above the cutoff point. Cutoff points: Glucose ≥100mg/dL; insulin: non è stato valutato, non ci sono punti di taglio per questo parametro biochimico in relazione al BMI; HOMA-IR ≥3.16. Per il valore di p abbiamo raccolto tutto l’IMCz contro quello dell’obesità (t-Student).
ANOVA.
Dopo aver esaminato i risultati di tre parametri biochimici per genere e BMIz, è stato osservato che la percentuale dei valori più alti è stata osservata nel USSO e nell’OB di entrambi i sessi. Abbiamo notato differenze statisticamente significative tra i generi con OW per quanto riguarda i livelli GL (p=0.0046) e nessuno nei livelli INS (p=0.3006) o il valore HOMA-IR (p=0.1015). Per quanto riguarda l’OB, non sono state osservate differenze statisticamente significative tra i sessi per i livelli di GL (p=0,0551), INS (p=0,3150) e HOMA-IR (p=0,6537).
Dopo aver analizzato i risultati dei tre parametri in relazione allo sviluppo puberale, è stato osservato che i valori aumentavano quando lo sviluppo puberale era aumentato (Tabella 3). C’era una differenza statisticamente significativa tra il prepuberale e il postpuberale in relazione ai livelli di GL (p=0,0247), ma non in INS (p=0,4398) o HOMA-IR (p=0,2255). I valori di HOMA-IR hanno mostrato che circa la metà degli adolescenti studiati (puberale e postpuberale) presentavano IR.
Glucosio, insulina e HOMA-IR di pubertal stage Saltillo, Coahuila, Messico (2012-2013).
| Pubertal stage (Tanner) | n | Glucose (mg/dL) | Insulin (μUI/mL) | HOMA-IR (μUI/mL×mmol/L) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Average | %a | p | Average | %a | p | Average | %a | p | ||
| Prepubertal | 16 | 83.5±11.3 | 7.6 | 0.0388 | 10.6±4.4 | 16.2 | 0.235 | 2.3±1.3 | 21.3 | 0.1665 |
| Middle pubertal | 216 | 85.0±12.1 | 10.9 | 0.0097 | 13.1±10.3 | 5.1 | 0.4502 | 2.8±2.4 | 44.7 | 0.182 |
| Postpubertal | 60 | 89.5±9.7 | 14 | 0.0247* | 14.3±12.0 | 31.8 | 0.4398* | 3.3±3.0 | 52.3 | 0.2255* |
% of values above the cutoff point. Cutoff points: glucose ≥100mg/dL; insulin: prepubertal ≥15mU/mL, middle pubertal ≥30mU/mL, postpubertal ≥20mU/mL; HOMA-IR ≥3.16. For the value of p we collated the pubertal with the postpubertal states (t-Student).
ANOVA.
Lo studio dei risultati dei parametri biochimici per quanto riguarda lo sviluppo puberale, per sesso, ha rivelato che i valori più alti nelle femmine si è verificato nel postpubertal fase, mentre nei maschi i valori più alti per INS e HOMA-IR si è verificato nella fase puberale e i valori più alti per la GL si è verificato nel postpubertal fase (Tabella 4).
Glucosio, insulina e HOMA-IR per stadio puberale (Tanner) e sesso. Saltillo, Coahuila, Messico (2012-2013).
| Pubertal stage (Tanner) | n | Glucose (mg/dL) | Insulin (μUI/mL) | HOMA-IR (μUI/mL×mmol/L) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Average | %a | p | Average | %a | p | Average | %a | p | ||
| Female | ||||||||||
| Prepubertal | 4 | 84.3±10.4 | 8.2 | ** | 12.1±5.2 | 30.3 | ** | 2.6±1.4 | 35.3 | ** |
| Middle pubertal | 104 | 81.0±10.6 | 3.7 | 12.1±8.6 | 1.9 | 0.0133 | 2.5±2.0 | 36.7 | 1 | |
| Postpubertal | 44 | 89.0±11.0 | 16 | 0.0003* | 16.7±13.1 | 40.1 | 0.0425 | 3.9±3.3 | 59.2 | 0.9961* |
| Male | ||||||||||
| Prepubertal | 12 | 83.3±12.0 | 8.7 | 0–0014 | 10.1±4.2 | 12.8 | 0.1196 | 2.2±1.0 | 17.3 | 0.2276 |
| Middle pubertal | 112 | 88.7±12.4 | 18 | 14.0±11.6 | 8.5 | 0.325 | 3.2±2.7 | 50 | 0.0379 | |
| Postpubertal | 16 | 90.6±4.9 | 3 | * | 7.6±3.9 | 0.1 | 0.0547* | 1.7±0.9 | 5.5 | 0.0557* |
% of values above the cutoff point. Cutoff points: Glucose ≥100mg/dL; insulin: prepubertal ≥15mU/mL, middle pubertal ≥30mU/mL, postpubertal ≥20mU/mL; HOMA-IR ≥3.16. Per il valore di p abbiamo raccolto il puberale con gli stati postpubertali (t-Student).
ANOVA.
Questa statistica non è stata analizzata a causa del basso numero di n.
I risultati di ciascuno dei parametri sono stati confrontati con ogni fase puberale per genere; abbiamo scoperto che c’erano differenze statisticamente significative nella fase prepuberale, mentre nella fase puberale c’erano differenze in GL (p≤0,0001) e HOMA-IR (p=0.0408) e sono state osservate differenze in INS (p=0,0085) e HOMA-IR (p=0,0101) nello stadio postpubertale.
I valori medi ottenuti dai tre parametri biochimici riguardanti gli adolescenti senza COB (76,4%) erano GL 84,2±11,4 mg/dL, HOMA-IR 2,1±1,5 con 8,5 e 24,2% dei valori oltre i punti di taglio, rispettivamente, e INS 9,9±6,1 µUI / mL. Per gli adolescenti con COB (23,6%), GL era 91,1±11,2 mg/dL, HOMA-IR 5,4±3,4 con 21,3 e 74,4% dei valori oltre i punti di taglio, rispettivamente, e INS 23,7±14,2 µUI/mL. Quando sono stati confrontati i risultati dei tre parametri biochimici degli adolescenti con e senza COB, ci sono state differenze statisticamente significative in tutti e tre i parametri (p≤0,0001).
Per quanto riguarda la prevalenza di COB e lo stadio puberale, è stato riportato che il 6,7% si è verificato nello stadio prepuberale, il 22,2% nello stadio puberale e il 33,3% nello stadio post-puberale. Quando i risultati dei parametri biochimici sono stati associati allo stadio puberale e alla circonferenza della vita, è stato notato che in tutti gli stadi puberali, gli adolescenti che mostravano COB presentavano valori più alti, osservando un’elevata incidenza IR negli stadi puberale e postpubertale (Tabella 5).
Glucosa, insulina e HOMA per stadio puberale (conciatore) e circonferenza della vita. Saltillo, Coahuila, Messico (2012-2013).
| Pubertal stage (Tanner) | PC | n | Glucose (mg/dL) | Insulin (μUI/mL) | HOMA-IR (μUI/mL×mmol/L) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Average | %a | p | Average | %a | p | Average | %a | p | |||
| Prepubertal | 15 | 82.5±11.0 | 6 | – | 10±3.8 | 9.8 | – | 2.1±0.9 | 13.3 | – | |
| >90 | 1 | 98 | – | – | 19.6 | – | – | 4.7 | – | – | |
| Middle pubertal | 168 | 83.1±11.9 | 7.7 | 10.1±6.4 | 0.1 | 2.1±1.4 | 23.2 | ||||
| >90 | 48 | 91.9±10.7 | 22.5 | 23.6±13.9 | 32.5 | 5.4±3.3 | 75.3 | ||||
| Postpubertal | 40 | 89.8±8.2 | 10.7 | 0.7171 | 9.3±5.3 | 2.3 | 2.9±1.7 | 30.5 | |||
| >90 | 20 | 88.8±12.4 | 18.7 | 24.2±15.3 | 60.8 | 5.4±3.9 | 71.8 | ||||
PC: waist percentile.
% of values above the cutoff point. Cutoff points: glucose ≥100mg/dL; insulin: prepubertal ≥15mU/mL, middle pubertal ≥30mU/mL, postpubertal ≥20mU/mL; HOMA-IR ≥3.16.
Durante l’esecuzione di uno studio comparativo dei risultati dei parametri biochimici in adolescenti con e senza COB in ogni fase puberale, differenze statisticamente significative sono state trovate in fase puberale in GL (p≤0,0001), INS (p≤0,0001)e HOMA-IR (p≤0,0001). Non ci sono state differenze significative in GL (p=0,7171), INS (p≤0,0001) o HOMA-IR (p≤0,0001) nella fase post-puberale. Confrontando i risultati degli adolescenti con COB e gli stadi puberale e postpubertale non ci sono state differenze significative nei valori GL (p=0,3061), INS (p=0,8707) o HOMA-IR (p=0,9734).
Il risultato dell’analisi di sensibilità e specificità ha rivelato il fatto che HOMA-IR si è dimostrato un buon predittore della presenza di IR (Fig. 1), che riflette un più alto potere discriminante nella valutazione di questa sindrome.
L’area sotto la curva ROC dell’HOMA-IR come predittore della resistenza all’insulina.
Discussione
Questo studio ha mostrato un’elevata prevalenza di sovrappeso (22,3%), obesità (32,5%), obesità centrale (23,6%) e HOMA-IR (46%). Questi risultati sono stati superiori a quelli riportati negli adolescenti nella stessa fascia di età per sovrappeso (19%) e obesità (13%) in Chiapas, Messico,5 e anche inferiori a quelli riportati negli adolescenti tra 10 e 17 anni con obesità (49.2%) a Lima, Perù.1 Come previsto, gli adolescenti con obesità e obesità centrale hanno mostrato numeri INS e HOMA-IR significativamente più alti rispetto a quegli adolescenti con un BMIz normale.
In questo modo, gli adolescenti senza obesità manifestavano valori medi per INS (8µUI/mL) e HOMA-IR (1.8), e gli adolescenti con obesità avevano medie di INS come 21.9 µUI/mL e HOMA-IR 4.9. Vorremmo sottolineare il fatto che gli adolescenti con obesità morbosa hanno raggiunto livelli di INS di 91,6 µUI / mL e valori di HOMA-IR di 20,3, valori mai riportati prima nella popolazione messicana. Questi risultati negli adolescenti di entrambi i sessi confermano quelli riportati da altri autori nel senso che hanno osservato una relazione positiva tra IR e presenza di obesità e che aumenta progressivamente in funzione dell’eccesso di peso.1,5-7,37
Per quanto riguarda i livelli basali di GL, questo è aumentato all’aumentare del BMIz. Abbiamo scoperto che i livelli medi sono maggiori nei maschi che nelle femmine, proprio come riportato da Souki-Rincón et al.22
Simile ad altri studi precedentemente condotti, abbiamo trovato nel nostro che le concentrazioni di INS sono più alte nelle adolescenti di sesso femminile che nei maschi.21 In questo studio, circa 2 su ogni 10 adolescenti con sovrappeso e 7 su 10 con obesità hanno mostrato IR, il genere maschile è il più colpito. È stata trovata una correlazione significativa tra le concentrazioni di INS e HOMA-IR, che era prevista, perché i valori di HOMA-IR sono derivati dalle concentrazioni di INS e GL. Le misurazioni antropometriche, BMIz e WC sono associate indipendentemente ai livelli GL, INS e HOMA-IR. Siamo stati in grado di osservare che WC predisse queste variabili in modo più accurato rispetto al BMIz.
Inoltre, dato che le concentrazioni INS e HOMA-IR hanno seguito la stessa distribuzione, siamo stati in grado di considerare quest’ultimo come un metro per essere buono come INS basale per stabilire IR. Keskin et al. ha dimostrato che l’HOMA-IR ha un’elevata specificità e sensibilità per la misurazione dell’IR nei bambini e negli adolescenti.
La prevalenza di IR riscontrata nella popolazione studiata (46%) supera quella riportata da Acosta et al.7 Questi autori hanno anche utilizzato valori HOMA-IR superiori a 3.1 per una diagnosi IR. D’altra parte, è stato riscontrato che circa la metà degli adolescenti nello stato post-puberale (IV e V) mostrava livelli più elevati di INS e HOMA-IR. Quando si analizza lo stadio puberale per genere, i valori più alti dei parametri chimici sono stati trovati nelle femmine nel postpuberale (IV e V) e nei maschi con stadio puberale (II e III). Rojas-Gabulli et al.1 ha suggerito che l’IR, che si traduce in iperinsulinemia, secondo Arslanian e Kalhan38 si osserva tra gli stadi II e IV di Tanner. Questi risultati sono d’accordo con i nostri risultati. Inoltre, la IR riscontrata negli adolescenti dello studio era inferiore a quella riportata da Kurtoglu et al.39 negli adolescenti negli stadi prepuberale (maschio 37% e femmina 27,8%) e puberale (maschio 61,7% e femmina 66,7%). Queste differenze si basano sul fatto che questi autori hanno utilizzato valori di riferimento diversi in base al sesso e allo stadio di maturazione sessuale per la loro diagnosi IR, utilizzando i seguenti valori HOMA-IR: per lo stadio prepuberale sono stati utilizzati i seguenti valori: maschio 2.67 e femmina 2.22, e per lo stadio puberale: maschio 5.22 e femmina 3.82. Pertanto, presentiamo la necessità di continuare a condurre studi sugli adolescenti, consentendo la creazione di livelli normali per INS e per HOMA-IR. I più alti valori di insulina e HOMA-IR sono stati osservati negli adolescenti con COB. Inoltre, l’incidenza di valori INS e HOMA-IR più elevati è stata osservata negli adolescenti con COB negli stadi puberale e postpuberale, come altri autori.7,39 La valutazione della capacità di HOMA-IR di prevedere una diagnosi IR attraverso l’analisi della curva ROC, indica che ha un’alta sensibilità e specificità per questo scopo.
I principali punti di forza di questo studio sono l’omogeneità delle condizioni in cui sono stati prelevati i campioni, conducendo semplici studi non invasivi come WC (circonferenza della vita) BMIz, INS, GL basale e HOMA-IR e HOMA-IR essendo un indicatore di alta sensibilità e specificità. Le limitazioni di questo studio sono le seguenti: poiché si tratta di un campione demografico relativamente piccolo, non era necessariamente un campione rappresentativo della popolazione degli stessi intervalli di età (tuttavia, può servire per il confronto di altri adolescenti messicani); non avendo punti di taglio in HOMA-IR per adolescenti messicani di diverse età e stadi puberali, e non avendo un numero rappresentativo equilibrato per ciascuna delle fasi di maturazione puberale.
Conclusione
Questo studio mostra un’elevata incidenza di OW, OB e COB. Ha rivelato una correlazione positiva tra l’aumento dei livelli di GL, INS e HOMA-IR e l’aumento di BMIz e COB, mostrando un’elevata incidenza di IR. Pertanto, OW, OB, COB e HOMA-IR possono essere utilizzati come riferimento nella pratica clinica per la diagnosi IR e possono essere predittori significativi di DM2. Questi dati evidenziano l’importanza del rilevamento precoce dell’IR negli adolescenti con OW, OB e COB e sottolineano l’importanza della gestione delle strategie di intervento precoce, che consentono l’identificazione del rischio IR, per la gestione tempestiva e la prevenzione dello sviluppo di DM2, CVD e SM.
Finanziamento
Non è stato fornito alcun sostegno finanziario.
Conflitto di interessi
Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.