Onere e controllo del cancro in Cina

Introduzione

Il cancro è una delle principali cause di morte in Cina, rappresentando una grande minaccia per la salute dei residenti e causando enormi oneri economici. Negli ultimi anni, le tendenze nella mortalità per cancro e nei tassi di incidenza hanno mostrato un aumento. Nel 2015, ci sono stati circa 3.929.000 casi di cancro di nuova diagnosi con un numero di 2.338.000 decessi (1). Rispetto ai dati dell’anno 2013, è stato osservato un leggero aumento in termini di mortalità e incidenza del cancro (2). È apparentemente che come ridurre il carico di cancro è sempre più urgente. Le ricerche hanno suggerito che una serie di fattori di rischio sono legati a questo tipo di malattie, in particolare un invecchiamento crescente e un’aspettativa di vita prolungata.

In realtà, la prevenzione e il controllo del cancro in Cina ha raggiunto un successo transitorio in questi anni, prendendo la prevenzione primaria universale finalizzata a fattori di rischio aggiustati, come il controllo del fumo, una dieta sana e la prevenzione secondaria, specialmente nella diagnosi precoce e nel trattamento. Tuttavia, tale effetto non è stato osservato a causa dell’ampia popolazione, dell’invecchiamento e del breve intervallo di osservazione. In ogni caso, c’è ancora molta strada da fare nella prevenzione e nel controllo del cancro in Cina.

Questo studio è condotto per aggiornare l’epidemiologia del cancro al giorno d’oggi e riassumere le misure preventive in Cina utilizzando i dati disponibili estratti da documenti pubblicati in precedenza che hanno il potenziale per supportare le informazioni per migliorare le politiche sulla prevenzione e il controllo del cancro.

Epidemiologia globale del cancro

Epidemiologia del cancro in Cina

Incidenza

Quasi 3.929.000 (2.151.000 nei maschi, 1.778.000 nelle femmine) casi di cancro sono stati diagnosticati di recente nel 2015, che equivaleva a più di 10.764 casi diagnosticati ogni giorno secondo una recente stima del National Central Cancer Registry. I tassi di incidenza standardizzati per età per la popolazione standard cinese (ASIRC) e per la popolazione standard mondiale (ASIRW) per tutti i tumori combinati sono stati rispettivamente 190,64/100.000 e 186,39/100.000. Il tasso di incidenza era più alto negli uomini che nelle donne (207.99/100. 000 vs. 175.47/100.000) (1).

È stata osservata una netta disparità nel tasso di incidenza del cancro per regioni, che presentava evidenti caratteristiche di distribuzione geografica. La Cina orientale ha avuto il più alto tasso di incidenza del cancro (316.03/100.000), seguita dalla Cina centrale (283.33/100.000) e il tasso di incidenza del cancro nelle regioni occidentali è stato il più basso (249.51/100.000). Dopo la standardizzazione, la sequenza non è cambiata anche se gap in diverse regioni sono stati ridotti. Il cancro del polmone era il tumore più comune in tutte le regioni (5). Per tutti i tumori combinati, le aree urbane avevano un tasso di incidenza più elevato rispetto alle sue controparti.

Mortalità

Il tasso di mortalità per regioni era simile all’incidenza. Le aree occidentali hanno avuto il più basso tasso di mortalità per cancro (103.55/100.000), dietro le aree centrali (112.32/100.000) e le aree orientali (104.14/100.000). Il cancro del polmone era anche la principale causa di morte in tutte le aree (5). Per quanto riguarda la differenza urbano-rurale, nelle aree rurali è stato segnalato un tasso di mortalità più elevato in termini di mortalità standardizzata per età.

Prevalenza

Zheng et al. (6) ha riferito che una prevalenza stimata di 5 anni (migliaia) per tutti i tumori combinati in 2011 in Cina era 7.49 milioni (3.68 milioni nel maschio, 3.81 milioni nella femmina). La proporzione per la prevalenza di 5 anni (1/100.000) era più alta nelle regioni urbane. Quando si considerano i tipi di cancro per sesso, per gli uomini, la prevalenza di 5 anni era più alta nel cancro allo stomaco, con circa 0,62 milioni di casi nel 2011, seguiti successivamente da cancro ai polmoni, cancro colorettale, cancro esofageo e cancro al fegato. Per le donne, il cancro al seno ha avuto la più alta prevalenza di 5 anni, con una stima di 1.02 milioni di casi, seguiti da cancro del colon-retto, cancro cervicale, cancro alla tiroide e cancro ai polmoni.

Sopravvivenza

La sopravvivenza basata sulla popolazione è stata stimata da Zeng et al. (7). La sopravvivenza standardizzata per età nel 2012-2015 è stata del 40,5% (33,9% negli uomini e 47,8% nelle donne). Si stima che le aree urbane abbiano una sopravvivenza standardizzata per età più elevata (46,7%) per i tumori complessivi combinati rispetto a quella delle aree rurali (33,6%). La sopravvivenza standardizzata per età variava drammaticamente per i singoli tumori. La più alta sopravvivenza standardizzata per età è stata osservata nel cancro alla tiroide (84.3%) e il cancro del pancreas hanno avuto la sopravvivenza standardizzata per età più bassa (7,2%), per altri tumori con sopravvivenza relativamente elevata (60%) nel 2012-2015 compresi i tumori della mammella, della vescica, dell’utero, del rene e della prostata.

Tendenze nell’incidenza, mortalità e sopravvivenza del cancro

L’incidenza standardizzata per età è rimasta stabile nel periodo 2000-2011 per gli uomini, mentre è stata osservata una tendenza crescente nell’incidenza standardizzata per età per le donne. Per i singoli tumori per sesso, tendeva a visualizzare diverse tendenze di cambiamento. Per i tumori di colorectum, polmone, seno, cervice e corpo uterino ha avuto una significativa tendenza al rialzo nell’incidenza standardizzata per età nelle donne. In particolare, l’incidenza del cancro alla tiroide è aumentata drammaticamente, superando anche il cancro al seno in alcuni luoghi (provincia di Jiangsu) in Cina (8). Mentre negli uomini, è stata osservata una tendenza crescente nell’incidenza standardizzata per età per i tumori di pancreas, colorectum, cervello, prostata, cistifellea e leucemia, di cui la prostata ha mostrato una crescita più rapida. Per entrambi i sessi, è stata osservata una tendenza decrescente nell’incidenza standardizzata per età nel cancro esofageo, nel cancro allo stomaco e nel cancro al fegato.

La terza indagine nazionale retrospettiva sulle cause di morte (9) ha suggerito che il tasso di mortalità è aumentato dell ‘ 83,1% rispetto alla prima indagine nazionale retrospettiva sulle cause di morte e aumentato del 22,5% rispetto alla seconda indagine nazionale retrospettiva sulle cause di morte. Nel 1989-2008, il tasso di mortalità grezzo è aumentato con una variazione percentuale media annua dell ‘ 1,0%, anche se il tasso di mortalità ha mostrato un leggero calo dopo essere stato standardizzato per popolazione mondiale (10). Recentemente, è stata osservata una tendenza favorevole nel tasso di mortalità standardizzato per età che è diminuito significativamente dal 2000 al 2011 sia per i maschi che per le femmine (11).

Sulla base di 72 registri oncologici locali basati sulla popolazione (2009-2011) e 22 registri (2000-2011), la mortalità e le sue tendenze sono state proiettate (3,11). Una tendenza al rialzo del tasso di mortalità standardizzato per età è stata osservata per i tumori di colorectum, pancreas, prostata e leucemia negli uomini e per i tumori di seno, cervice e ovaio nelle donne, mentre i tassi di mortalità standardizzati per età da tumori di stomaco, esofago e fegato sono diminuiti drasticamente per entrambi i sessi allo stesso tempo (11).

La sopravvivenza standardizzata per età per i tumori complessivi combinati ha mostrato un aumento del 9,6% dal 30,9% nel 2003-2005 (12) al 40,5% nel 2012-2015. E nelle aree urbane, è aumentato del 18,23% dal 39,5% nel 2003-2005 al 46,7% nel 2012-2015, con una variazione media del 2,2%. Nelle aree rurali, la sopravvivenza standardizzata per età per i pazienti con tumori ha mostrato una crescita maggiore rispetto alle regioni urbane, che è aumentata dal 21,8% nel 2003-2005 al 33,6% nel 2012-2015, con una variazione media del 3,9%. Il divario di sopravvivenza è stato ridotto tra aree urbane e rurali nel periodo dal 2003 al 2015. Per entrambi i sessi, il tasso di sopravvivenza tendeva ad essere più alto ed è aumentato rapidamente nelle donne il cui tasso di sopravvivenza standardizzato per età è aumentato al 47,8% dal 2003-2005 al 2012-2015. Sebbene la sopravvivenza standardizzata per età sia aumentata notevolmente negli uomini con un aumento del 7,3%, era 13.9% in meno rispetto a quello delle donne nel 2012-2015. In termini di diversi tipi di cancro, la metà di essi ha mostrato un aumento costante nel tempo solo ad eccezione di alcuni tumori letali, ad esempio il cancro del pancreas e della cistifellea (7).

Caratteristiche dell’epidemiologia in Cina

Transizione dello spettro del cancro

I primi 10 tumori comuni in Cina erano cancro ai polmoni, cancro allo stomaco, cancro colorettale, cancro al fegato, cancro al seno, cancro esofageo, cancro alla tiroide, cancro cervicale, cancro al cervello e cancro al pancreas (1). Il terzo sondaggio nazionale di campionamento retrospettivo delle cause di morte ha dimostrato che l’incidenza di cancro ai polmoni, cancro al fegato, cancro del colon-retto e cancro al seno femminile è aumentato drammaticamente, e il più grande tasso di crescita si è verificato nel cancro ai polmoni. Negli ultimi decenni, è stato stimato che il tasso di incidenza standardizzato per età del cancro del colon-retto è aumentato da 12,8 nel 2003 a 16,8 per 100.000 nel 2011, mentre il tasso di mortalità è aumentato da 5,9 a 7,8 per 100.000 (13). Simile agli Stati Uniti (14), il cancro al seno è stato il cancro più frequente nelle donne che tendono ad essere considerevolmente più giovani (45-55 anni) alla diagnosi secondo l’Agenzia internazionale per la ricerca (15). Le composizioni tumorali in Cina stavano transitando gradualmente verso le distribuzioni occidentali, che erano caratterizzate da un’elevata incidenza di cancro al seno e cancro del colon-retto, mentre i tumori dell’esofago e dello stomaco erano ancora comuni in Cina (16).

Variazione della distribuzione geografica del cancro

A causa della notevole disparità delle abitudini alimentari, dello stato socioeconomico, dell’ambiente di vita e di altri, l’incidenza del cancro e i tassi di mortalità hanno presentato un’ovvia distribuzione geografica, mostrando il clustering. Per il cancro ai polmoni, un’analisi spaziale ha indicato che le regioni del nord-est avevano il più alto tasso di mortalità e le regioni del nord-ovest avevano i tassi di mortalità più bassi (17). La contea di Feicheng (18) nella provincia di Shandong e Linzhou (19) nella provincia di Henan erano le principali aree ad alto rischio per il cancro esofageo. Il cancro gastrico era più comune a Gansu e Qing hai nel nord-ovest della Cina, seguito dalla Cina settentrionale e dal bacino di Huaihe (20). Fang et al. ha riferito che, a livello provinciale, il tasso di mortalità per cancro del colon-retto era più alto nella Cina orientale e sud-orientale, comprese le province di Shanghai, Jiangsu, Zhejiang, Fujian e Guangdong, seguite dalla Cina settentrionale, come le province di Liaoning, Jilin e Heilongjiang (21).

Prevenzione e controllo del cancro

Prevenzione primaria

Prevenzione primaria significa che, in generale, potremmo ridurre la probabilità di avere il cancro riducendo l’esposizione ai fattori di rischio attraverso l’adozione di una serie di misure, tra cui una dieta sana, attività fisiche, prima di essere il cancro. Ricerche a lungo termine hanno suggerito che i fattori di rischio legati al cancro potrebbero categorizzare in fattori incontrollabili e controllabili. Il primo contiene sesso, età, famiglia della storia e razza. E i fattori controllabili si riferiscono a stili di vita malsani, esposizione ambientale e così via. Chen et al. (22) ha riferito che 23 fattori di rischio potenzialmente modificabili a livello provinciale utilizzando la valutazione comparativa del rischio, i primi tre agenti cancerogeni erano il fumo, l’infezione da virus dell’epatite B (HBV) e una bassa assunzione di frutta negli uomini, mentre erano bassa assunzione di frutta, infezione da HBV e fumo nelle donne.

Il cancro è diventato un importante problema di salute pubblica in Cina, una prevenzione e un controllo efficaci sono di grande importanza. Nel 2002, il National Central Cancer Registry Center è stato lanciato sotto la supervisione del Ministero della Salute, rendendo possibile fornire dati sul cancro basati sulla popolazione e realizzare tendenze dinamiche di osservazione cambiamento di incidenza, mortalità e sopravvivenza. Ad oggi, 574 registri del cancro, con una migliore qualità dei dati nel tempo, sono stati istituiti tra le province della Cina. Inoltre, il governo cinese ha spinto una serie di piani e politiche sulla prevenzione e il controllo del cancro dal 2012. La strategia Healthy China 2030, pubblicata nel 2016 dal Comitato centrale del Partito Comunista cinese e dal Consiglio di Stato, è stata progettata per promuovere stili di vita sani (23), che miravano a migliorare la sopravvivenza complessiva a 5 anni del 15%. Il piano a medio e lungo termine per la prevenzione e il trattamento delle malattie croniche in Cina (2017-25) è stato pubblicato sulla base della strategia Healthy China 2030 all’inizio di 2017 per favorire la transizione del trattamento della malattia alla gestione della salute in modo autonomo (Tabella 1).

Tabella 1 Le principali misure di prevenzione e controllo del cancro in Cina
Tabella completa

Nel frattempo, il governo cinese ha anche implementato una grande quantità di azioni per raggiungere tale obiettivo ambizioso, come il controllo del tabacco, promuovere stili di vita sani. Recentemente, in Cina sono stati compiuti notevoli progressi nel controllo del tabacco, anche se alcune misure chiave sono state sottoutilizzate (24). Inoltre, nel 2002, la vaccinazione HBV è stata incorporata nel programma di immunizzazione neonatale (Tabella 1) che potrebbe proteggere il fegato dall’infezione da virus dell’epatite B in modo efficace e ridurre drasticamente il carico di cancro al fegato (25). Un sondaggio sieroepidemiologico a livello nazionale HBV condotto nel 1992 ha mostrato che il tasso di portatori di HBsAg era del 9,75% nell’intera popolazione e nel 2006, che è sceso al 7,18% per quelle persone di età compresa tra 1 e 60 (26). E la copertura di tre dosi di epatite B per i neonati e la copertura tempestiva della dose di nascita era del 99,6% e del 95.6% in 2015 (27), comunque, l’infezione da HBV è diminuita significativamente negli ultimi tre decenni. Nell’ultimo anno, l’introduzione della vaccinazione profilattica del papillomavirus umano (HPV) potrebbe diminuire l’infezione da HPV in modo efficiente, il che potrebbe anche ridurre il carico del cancro cervicale in futuro. Successivamente, come migliorare la consapevolezza e l’atteggiamento nei confronti della prevenzione del cancro e dell’applicazione del vaccino è estremamente importante. Un sondaggio è stato condotto nella provincia dello Yunnan ha suggerito che la conoscenza e la consapevolezza dell’HPV e del vaccino HPV erano molto basse, con solo 52.6% donne noto cancro cervicale (28), soprattutto per le persone con basso livello di istruzione.

Prevenzione secondaria

La prevenzione secondaria, la cui efficacia è stata certificata in molti paesi, si riferisce alla scoperta precoce, alla diagnosi precoce e al trattamento precoce per mitigare lo sviluppo del cancro. Lo screening di massa sulla popolazione ad alto rischio e l’esame fisico sono i modi principali per la prevenzione secondaria del cancro. Si suggerisce che implementati progetti di screening del cancro basati sulla popolazione potrebbero ridurre efficacemente il carico di malattia. La mortalità del cancro del colon-retto è diminuita del 50,70% da 28.6 (per 100.000) nel 1976 a 14,1 (per 100.000) nel 2014 a causa dell’uso diffuso della colonscopia (29). Effetto simile è stato osservato anche nei tumori dell’esofago (30), dello stomaco (31) e altri (32,33). Attualmente, in Cina, ci sono alcune Nazionali di Screening dei tumori del Programma (Tabella 1), che sono la diagnosi Precoce e il Trattamento Precoce del Cancro nelle Aree Urbane (gastrointestinale superiore, cancro, cancro al fegato, cancro del colon-retto, cancro del polmone, cancro al seno) (Figura 1), la diagnosi Precoce e il Trattamento Precoce di Cancro nel Bacino del Fiume Huaihe (tumore gastrointestinale superiore, il cancro del fegato), la diagnosi Precoce e il Trattamento Precoce del Cancro Rurali Cancro (tumore gastrointestinale superiore, il cancro al fegato, cancro colorettale, il cancro del rinofaringe, il cancro del polmone), Il Cancro cervicale e Cancro al Seno, Programma di Screening per le Donne nelle zone rurali, rispettivamente, e lo screening del cancro cervicale supportato dal sistema di salute materna infantile (MCH) (34). L’obiettivo finale di tali progetti di screening è quello di trovare potenziali pazienti con cancro e tutti sono disponibili gratuitamente.

Figura 1 La procedura di screening della diagnosi precoce e del trattamento precoce del cancro nelle aree urbane in Cina. LDCT, tomografico calcolato a basse dosi; AFP, alfa 1-fetoproteina; FIT, test immunochimici fecali; CDC, Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie.

Esistono alcune domande, ad esempio, un basso tasso di copertura, un basso tasso di follow-up e nessun metodo efficace di screening del cancro, sebbene il tasso di mortalità del cancro sia diminuito drasticamente. Prendendo lo screening del cancro del fegato, ad esempio, rivolto alla popolazione ad alto rischio con HBsAg positivo, l’ecografia B, accoppiata con il test a-fetoproteina (AFP) era il metodo di screening principale, mentre era considerato un metodo di screening inefficiente con bassa sensibilità e alto tasso di falsi positivi (35,36), attraverso decenni di esperienza pratica. Anche per un maggiore cancro al fegato, l’efficacia della diagnosi era solo del 60% circa, il che era difficile da indirizzare esattamente al rischio di popolazione. Inoltre, per alcune aree con relativa economia in ritardo, è stato difficile implementare lo screening del cancro.

Per migliorare l’efficacia della prevenzione del cancro e ottenere migliori risultati di screening del cancro, alcuni elementi chiave sono necessari urgentemente considerati. In primo luogo, per ridurre l’onere finanziario sul sistema finanziato dal governo della Cina, come definire la popolazione ad alto rischio in modo più accurato è più importante. Inoltre, ci manca ancora una serie di programmi di screening adeguati e fattibili, che sono adatti alle condizioni nazionali attualmente. E gli attuali programmi di screening erano tutt’altro che sufficienti per ridurre significativamente il tasso di mortalità per cancro. Al fine di migliorare la qualità dello screening del cancro, sono necessarie una serie di misure, come l’utilizzo di biomarcatori più precisi, l’aumento del tasso di partecipazione e la formazione del personale coinvolto nello screening del cancro. Infine, la metodologia di valutazione dell’efficacia dello screening, combinata con la valutazione economica sanitaria, che è un indice importante per l’efficacia dell’intervento della sanità pubblica (37), dovrebbe essere migliorata. In breve, lo screening del cancro in Cina deve ancora affrontare varie sfide e opportunità, più investimenti e attenzione sono meritati per il governo cinese e la popolazione locale.

Prevenzione terziaria

La prevenzione terziaria mira principalmente a ridurre la morbilità e la disabilità, aumentare la sopravvivenza e migliorare la qualità della vita per i pazienti già diagnosticati con cancro. Al giorno d’oggi, la maggior parte delle modalità di terapia sono operazioni, chemioterapia, radiazioni. Tuttavia, allo stesso tempo, produrrebbe anche effetti collaterali per qualsiasi modalità di terapia, come vomito, diarrea, infezione, persino leucopenia (38). Inoltre, le persone spesso soffrono di malattie direttamente correlate al cancro, tra cui dolore, debolezza e usura. Molti sopravvissuti al cancro hanno dovuto sopportare livelli di carico psicologico inevitabilmente. Una meta-analisi raggruppata in 52 studi ha utilizzato il criterio DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) della depressione maggiore ha suggerito che la prevalenza del disturbo depressivo maggiore e della depressione minore era rispettivamente del 14,9% e del 19,2% (39). Di conseguenza, come alleviare il carico psicologico dei pazienti merita maggiore attenzione per gli operatori clinici.

L’origine di tale onere psicologico per i pazienti risiede nella mancanza di un riconoscimento completo e oggettivo del cancro che le persone di solito tendono a considerare che il cancro non può essere curato o il cancro è terribile. Tale cognizione errata romperà la fiducia in se stessi del paziente e persino accelererà lo sviluppo del cancro. Pertanto, è il più importante aiutare i pazienti a formare una solida cognizione, offrendo qualche intervento psicologico come supporto psicologico (incoraggiamento, conformazione) o assunzione di antidepressivi o altri farmaci psichiatrici se necessario, la consulenza individuale con un professionista può essere il modo migliore per i sopravvissuti al cancro (40).

In sintesi, il cancro è uno dei problemi più importanti in Cina, sebbene siano state prese una serie di misure. La Cina deve ancora affrontare grandi sfide sulla prevenzione e il controllo del cancro, come la differenza geografica, lo spettro del cancro in transito verso i paesi sviluppati. Lo sforzo futuro non dovrebbe concentrarsi solo sui programmi di screening di massa, ma anche prestare maggiore attenzione alla prevenzione primaria e alla prevenzione terziaria.

Riconoscimenti

Nessuno.

Nota a piè di pagina

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