il papillomavirus Umano
PATOGENO scheda di DATI di SICUREZZA – SOSTANZE INFETTIVE
SEZIONE I – AGENTE INFETTIVO
NOME: papillomavirus Umano
SINONIMO O CROCE di RIFERIMENTO: HPV, il cancro della cervice, della cervice uterina e del carcinoma, displasia cervicale, le verruche genitali (acuminatum condilomi, verruche veneree, anale e verruche anogenitali), la verruca comune ( verruca vulgaris ), papilloma venereo, i tipi più comuni sono 6, 11, 16, 18, 31, 45, e 58.
CARATTERISTICHE: Parte della famiglia Papillomaviridae, l’HPV è un virus a DNA a doppio filamento circolare chiuso situato in un capside icosaedrico non avvolto di diametro 55 nm(1,2). Sono stati identificati oltre 100 tipi di HPV, sono stati sequenziati 80 tipi e si ritiene che esistano oltre 200 tipi basati su frammenti parzialmente sequenziati (3). È una malattia a trasmissione sessuale molto comune, con oltre 50 tipi diversi che causano infezioni anogenitali (4). Di questi, 25 sono cancerogeni umani provati o probabili (5).
SEZIONE II-IDENTIFICAZIONE DEL PERICOLO
PATOGENICITÀ / TOSSICITÀ: I virus HPV infettano le cellule epiteliali basali degli epiteli cheratinizzati cutanei e mucosi. Le infezioni cutanee colpiscono più comunemente le mani e i piedi, mentre le infezioni della mucosa colpiscono il rivestimento della bocca (piccoli noduli possono svilupparsi in cellule cancerose), la gola, le vie respiratorie e l’epitelio anogenitale(1). Quando le infezioni della mucosa non si chiariscono spontaneamente da sole, possono progredire nella neoplasia intraepiteliale cervicale, che può portare al cancro cervicale(6). IARC ha identificato 25 tipi provati o probabili ad alto rischio, incluso l’HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, che può portare a tumori anogenitali della testa, del collo e della mucosa(5). Tutti i tumori cervicali e il 4% di tutti i tumori sono il risultato di infezioni da HPV(6,7). I genotipi a basso rischio, come 6 e 11, possono causare danni al tessuto cervicale benigno o di basso grado e verruche (inclusi comuni, genitali e anogenitali) nelle regioni della cervice, della vagina, della vulva, dell’ano, del pene o dello scroto(8); tuttavia, il 90% dell’infezione con tipi ad alto rischio e a basso rischio si cancella spontaneamente entro 2 anni e la maggior parte
EPIDEMIOLOGIA: le infezioni da HPV sono comuni in tutto il mondo, con una maggiore prevalenza in alcune popolazioni e regioni, come l’Africa sub-sahariana, l’Asia centro-meridionale e sud-orientale, l’America Latina e i Caraibi(8). È una delle malattie sessualmente trasmissibili più comuni in Nord America, con una prevalenza di 25 milioni di casi e 1 – 5,5 milioni di nuovi casi all’anno negli Stati Uniti(1,9,10). L’infezione da verruche genitali è particolarmente diffusa nella fascia di età 18 – 3 0(6).
INTERVALLO OSPITE: Osservato solo nell’uomo, i papillomavirus sono completamente specie – specifici(6).
DOSE INFETTIVA: Sconosciuta.
MODALITÀ DI TRASMISSIONE: le cellule infettive possono essere trasmesse attraverso il contatto diretto virus – cellula, come il contatto pelle-pelle, l’attività sessuale e l’esposizione prolungata a indumenti contaminati poiché il virus può essere trasportato su fomiti(1). La trasmissione può avvenire anche dalla madre al neonato attraverso la trasmissione verticale, anche se raramente(11).
PERIODO DI INCUBAZIONE: Poco chiaro in quanto può variare da un mese a diversi anni, ma di solito è di 3 settimane a 8 mesi, e la maggior parte delle verruche si sviluppano 2-3 mesi dopo l’infezione(9); tuttavia, la maggior parte dei casi di infezioni non mostrerà mai alcun sintomo(8).
COMUNICABILITÀ: La presenza visibile delle verruche genitali può aumentare drammaticamente le probabilità dell’infezione, poichè 65% della gente che è venuto in contatto con le verruche li svilupperà pure(9).
SEZIONE III – DIFFUSIONE
SERBATOIO: Esseri umani(6).
ZOONOSI: Nessuna.
VETTORI: Nessuno.
SEZIONE IV-STABILITÀ E VITALITÀ
SUSCETTIBILITÀ AI FARMACI: l’HPV non è suscettibile ai farmaci antivirali. Il trattamento topico con acido tricloacetico, tricloro di ammonio (diossoetilene-O,O’) tellurato(AS101) e podofillina su verruche vulvali e perianali esterne è risultato efficace con un basso tasso di reoccurrence (12). L’immunostimolante imiquimod è anche un efficace trattamento locale delle verruche genitali.
RESISTENZA AI FARMACI: l’HPV è resistente alla maggior parte degli agenti antivirali in quanto non esiste una cura completa fino ad oggi e le probabilità di recidiva sono elevate(12).
SUSCETTIBILITÀ AI DISINFETTANTI: L’esposizione al 90% di etanolo per almeno 1 minuto, al 2% di glutaraldeide, al 30% di Savlon e/o all ‘ 1% di cloruro di sodio può disinfettare il patogeno(10,13).
INATTIVAZIONE FISICA: varia a seconda dei diversi ceppi; sensibile all’irradiazione UV, il riscaldamento a 100 °C è sufficiente per l’inattivazione(10).
SOPRAVVIVENZA ALL’ESTERNO DELL’OSPITE: l’HPV è resistente al calore e all’essiccazione ed è in grado di sopravvivere su oggetti inanimati come indumenti e attrezzature di laboratorio che sono venuti a contatto con pazienti infetti, sebbene il tempo di sopravvivenza preciso sia sconosciuto(1,11).
SEZIONE V – PRONTO SOCCORSO/MEDICO
SORVEGLIANZA: Lievi alterazioni dell’epitelio causate da infezioni da HPV possono essere rilevate mediante tecniche virologiche e citologiche(8). La crescita anormale delle lesioni intraepiteliali squamose (SIL) può essere identificata utilizzando esami citologici di strisci cervicali o anali (Pap test) e l’esame istologico di biopsie cervicali o anali può essere utilizzato per rilevare la neoplasia intraepiteliale (CIN o AIN). L’infezione persistente può provocare l’integrazione del virus nel DNA umano, causando precursori del cancro, che possono portare a tumori ano – genitali e testa-e-collo se non trattati. Il rilevamento del DNA HPV può essere utilizzato anche per rilevare l’infezione nelle donne e negli uomini(14).
Nota: Tutti i metodi diagnostici non sono necessariamente disponibili in tutti i paesi.
PRONTO SOCCORSO / TRATTAMENTO: Nessun trattamento di primo soccorso è disponibile. L’azoto liquido può essere utilizzato per il trattamento contro le verruche.
IMMUNIZZAZIONE: Il vaccino HPV quadrivalente Gardasil (tipi 6, 11, 16, 18) e il vaccino bivalente Cervarix (16 e 18) sono risultati molto efficaci nel ridurre la prevalenza delle lesioni genitali di tipo 6, 11, 16 e 18 nei ragazzi di età compresa tra 9 e 15 anni e nelle donne di età compresa tra 18 e 26 anni. Gardasil è efficace anche nei maschi tra i 18 e i 26 anni di età e può essere utilizzato anche dalle femmine(9,15). Il vaccino contiene particelle simili al papillomavirus (gusci vuoti di proteine strutturali virali) che producono una risposta anticorpale neutralizzante, che si ritiene impedisca al papillomavirus di infettare le cellule ospiti(16). Mostra anche efficacia contro il condiloma e la neoplasia intraepiteliale del pene. Gardasil e Cervarix sono gli unici due vaccini HPV approvati per l’uso in Canada.
PROFILASSI: promettenti vaccini a particelle simili a virus (VLP), che sono gusci proteici di HPV senza DNA infettivo, possono indurre alti titoli di anticorpi specifici per tipo. Il VLP profilattico cerca di suscitare anticorpi neutralizzanti e sarebbe idealmente mirato alle donne adolescenti prima del rapporto sessuale(17). Gardasil e Cervarix prevengono l’infezione delle quattro forme più comuni di HPV, inclusi i tipi 16 e 18 che possono causare tumori cervicali(18). Diffondere la consapevolezza e la conoscenza dei rischi posti dall’HPV può aumentare l’autoprotezione e ridurre la prevalenza di infezioni(19). Lo screening e la rimozione delle lesioni cervicali di alta qualità è un modo molto efficace per prevenire il cancro invasivo nelle donne.
SEZIONE VI – RISCHI DI LABORATORIO
INFEZIONI ACQUISITE IN LABORATORIO: Nessuna finora segnalata.
FONTI / CAMPIONI: Verruche su tessuti cutanei esterni infetti perianali o comuni e tessuti bioptici del melanoma (9,20).
PERICOLI PRIMARI: Il contatto accidentale della pelle con il tessuto infetto della verruca può condurre allo sviluppo della verruca comune (verruca vulgaris), dovuto i tipi cutanei benigni di HPV(21). La trasmissione accidentale di HPV genitale da campioni clinici non è stata riportata e deve essere considerata molto improbabile.
PERICOLI SPECIALI: Nessuno.
SECONDO VII – CONTROLLI DELL’ESPOSIZIONE/PROTEZIONE PERSONALE
CLASSIFICAZIONE DEL GRUPPO DI RISCHIO: Gruppo DI rischio 2(22).
REQUISITI DI CONTENIMENTO: strutture di contenimento di livello 2, attrezzature e pratiche operative per lavori che coinvolgono materiali, animali o colture infettivi o potenzialmente infettivi.
INDUMENTI PROTETTIVI: Camice da laboratorio. Guanti quando il contatto diretto della pelle con materiali infetti o animali è inevitabile. La protezione oculare deve essere utilizzata quando esiste un rischio noto o potenziale di esposizione agli schizzi(23).
ALTRE PRECAUZIONI: Tutte le procedure che possono produrre aerosol, o coinvolgere alte concentrazioni o grandi volumi devono essere condotte in un gabinetto di sicurezza biologica (BSC). L’uso di aghi, siringhe e altri oggetti appuntiti dovrebbe essere strettamente limitato. Devono essere prese in considerazione ulteriori precauzioni nel caso di lavori su animali o di attività su larga scala (23).
SEZIONE VIII-MANIPOLAZIONE E STOCCAGGIO
SVERSAMENTI: consentire agli aerosol di depositarsi. Mentre indossa indumenti protettivi, coprire versare con un tovagliolo di carta assorbente. Applicare disinfettante appropriato, e partendo dal perimetro e pulire verso il centro. Consentire un tempo di contatto sufficiente prima di pulire.
SMALTIMENTO: Decontaminare tutti i rifiuti che contengono o sono venuti a contatto con l’organismo infettivo prima di smaltirli mediante autoclave, disinfezione chimica, irradiazione gamma o incenerimento(23).
STOCCAGGIO: contenitori correttamente etichettati e sigillati.
SEZIONE IX-INFORMAZIONI NORMATIVE E DI ALTRO TIPO
INFORMAZIONI NORMATIVE: L’importazione, il trasporto e l’uso di agenti patogeni in Canada è regolata da molti organismi di regolamentazione, tra cui la Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada e Transport Canada. Gli utenti sono responsabili di garantire che siano conformi a tutti gli atti, i regolamenti, le linee guida e gli standard pertinenti.
AGGIORNATO: settembre 2010
PREPARATO DA: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada Sebbene le informazioni, le opinioni e le raccomandazioni contenute in questa scheda dati sulla sicurezza dei patogeni siano compilate da fonti ritenute affidabili, non ci assumiamo alcuna responsabilità per l’accuratezza, la sufficienza o l’affidabilità o per qualsiasi perdita o lesione derivante dall’uso delle informazioni. I pericoli scoperti di recente sono frequenti e queste informazioni potrebbero non essere completamente aggiornate.