Papule pruriginose sul petto e sulla schiena

Discussione

La risposta è D: La malattia di Grover. La malattia di Grover, o dermatosi acantolitica transitoria, è stata descritta per la prima volta nel 1970.1 È caratterizzata da papule e vescicole pruriginose, che si verificano di solito sul petto, sulla schiena e sulle cosce. Le lesioni tendono ad essere transitorie, che durano da giorni a settimane, ma in alcuni casi possono persistere per diversi anni. La diagnosi si basa sui risultati istopatologici dell’acantolisi focale sulla biopsia cutanea.1 Può anche essere presente un infiltrato dermico superficiale di eosinofili, linfociti e istiociti.

La malattia di Grover è più comune negli uomini bianchi più anziani. L’eziologia e la patogenesi rimangono poco chiare, ma un certo numero di cause o trigger locali e sistemici sono collegati a questa condizione. Spesso, le lesioni sono state avviate o esacerbate dalla luce solare.2 I tempi e la distribuzione delle lesioni suggeriscono che la radiazione ultravioletta può essere un trigger, ma la luce solare non è probabile che sia l’unico meccanismo perché la condizione è rara rispetto ad altre manifestazioni di danno solare. Anche il calore eccessivo o la sudorazione possono essere un fattore nell’inizio della malattia di Grover.3

Sono state suggerite associazioni con varie neoplasie maligne; tuttavia, questo è più probabile che sia casuale a causa della tipica distribuzione per età della malattia di Grover.2 Questa malattia può essere una reazione alle infezioni cutanee. Le eziologie infettive che sono state implicate sono Malassezia furfur, Demodex folliculorum e Sarcoptes scabiei.4 Attualmente, il ruolo di questi organismi nello sviluppo della malattia di Grover è altamente speculativo.

Sono state notate associazioni statisticamente significative tra dermatosi acantolitica transitoria ed eczema asteatotico, dermatite allergica da contatto, dermatite atopica e irritazione non specifica.5 Il fenomeno Koebner (manifestazione della malattia della pelle nel sito di danno della pelle) sembra rappresentare la maggior parte di queste associazioni. Questi risultati di irritazione aspecifica che portano alla comparsa di nuove lesioni suggeriscono che la pelle del paziente risponde in modo geneticamente determinato; tuttavia, una base genetica per la malattia di Grover non è stata dimostrata.2

Il trattamento della malattia di Grover di solito è sintomatico perché la malattia spesso si risolve spontaneamente. I pazienti devono essere avvisati di evitare un intenso esercizio fisico e un’eccessiva esposizione alle radiazioni ultraviolette. I bagni lenitivi con oli da bagno emollienti o farina d’avena colloidale vengono utilizzati per diminuire il prurito e possono rallentare la formazione di nuove lesioni. Trattamenti di glucocorticoidi topici sotto occlusione plastica sono prescritti per alleviare il prurito.2 Se l’eruzione è gravemente pruriginosa ed estesa, nonostante la terapia meno aggressiva, può essere indicata una terapia sistemica con glucocorticoidi orali.2 Anche la fototerapia con radiazione ultravioletta B o psoralene più ultravioletto A può essere utile, sebbene il meccanismo sia sconosciuto.2

La malattia di Grover può variare nell’aspetto clinico, rendendo la diagnosi differenziale potenzialmente estesa. Poiché le eruzioni possono apparire simili a acne, impetigine, dermatite irritante, herpes zoster, scabbia, dermatite seborroica o molte altre condizioni, è spesso necessario un ragionevole sospetto per la malattia di Grover per raggiungere la diagnosi.2 Le lesioni della candidosi potrebbero presentarsi come papule e pustole eritematose; tuttavia, la distribuzione è solitamente in aree intertriginose o sotto aree di occlusione. Nei pazienti che sono stati costretti a letto, deve essere presa in considerazione la candidosi. Le lesioni di un’eruzione del farmaco morbilliforme sono caratteristicamente maculopapulari e non limitate al tronco. Inoltre, un’associazione con un nuovo farmaco sarebbe tipica.

Le lesioni della follicolite possono apparire simili a quelle della malattia di Grover perché la distribuzione è spesso troncale. Una biopsia aiuterebbe a differenziare le due malattie. La malattia di Darier (cheratosi follicolare) è una malattia genetica della pelle che si presenta tipicamente negli anni adolescenti o giovani come eruzioni persistenti di papule incrostate. Spesso questi sono confluenti e in una distribuzione seborroica. Anche le fosse palmoplantari e le anomalie delle unghie sono tipiche.6