Parliamo di Acceledent….
Questo è il primo post di una nuova serie di post in cui discuterò vecchi e nuovi sviluppi in ortodonzia, che alcuni potrebbero considerare controversi. Ho pensato che avrei dovuto iniziare con Acceledent. Per coloro che non sono a conoscenza di questa nuova tecnologia, questo è un dispositivo intra orale che applica vibrazioni per 20 minuti al giorno ai denti dei pazienti che stanno avendo un trattamento ortodontico. L’obiettivo di Acceledent è aumentare la velocità del trattamento ortodontico e ridurre il disagio.
Una grande quantità di informazioni sia per i pazienti che per i dentisti è fornita sul sito Web Acceledent. Gli effetti di Acceledent sono chiaramente indicati in prima pagina come
“Attraverso l’uso di mini impulsi delicati, chiamati tecnologia SoftPulse, il rimodellamento osseo viene accelerato, consentendo ai denti di muoversi fino al 50% più velocemente”.
“Un movimento più rapido dei denti può ridurre la durata del trattamento ortodontico e può contribuire a rendere più confortevole l’ortodonzia”.
Sento che è interessante che questi siano piuttosto cauti, ad esempio “fino al 50% più veloci”. Questo è simile al mio contratto a banda larga con British Telecom che è pubblicizzato come “fino a 76Mb” ma in realtà ottengo circa 30Mb!
Diamo un’occhiata alle prove
Acceledent, a loro credito, sono stati molto utili e hanno fornito una grande quantità di informazioni sul loro sito web. Questo è in diverse sezioni principali e inizierò con le case report sugli studi di ortodonzia labiale. Ci sono tre casi che vengono presentati da ortodontici “Opinion Leader chiave” .
Per ogni caso viene presentato il tempo di trattamento pre-trattamento stimato insieme a fotografie del trattamento e del tempo di trattamento effettivo con Acceledent. Questi sono casi ben presentati, tuttavia, come ho già discusso in altri post, questo non è un forte livello di prove. Ma sono interessanti.
C’è un’altra sezione sulle prove scientifiche. In questa sezione hanno elencato 6 documenti che descrivono gli studi sugli animali. Questi riguardavano l’effetto delle vibrazioni sia sul movimento dei denti che sulla crescita suturale. Non sono uno “scienziato” ma penso che abbiano fornito informazioni utili. Mi hanno anche sottolineato che se fossi un cane o un topo e fossi dotato di un tutore, non sarei rimasto a lungo su questa terra, poiché sarei stato sacrificato in nome dell’ortodonzia!
La sezione finale era sulle prove cliniche e io ero molto più interessato a questo. Così ho avuto una bella occhiata. È importante sottolineare che questi documenti non provenivano dalla letteratura scientifica ortodontica ma sono stati pubblicati in “riviste dentali professionali”, ad esempio l’odontoiatria estetica oggi. Si trattava di una miscela di pareri di esperti e relazioni di singoli casi. Ancora una volta un basso livello di prove.
Avevano, tuttavia, incluso un documento su uno studio controllato randomizzato condotto presso l’Università del Texas. Così ho deciso di dare un’occhiata molto da vicino a questo.
Cosa hanno fatto?
Miravano a valutare se l’uso di Acceledent aumentasse la velocità di movimento dei denti.
Sono stati arruolati 45 pazienti (fascia di età 12,4-40,6 anni) che hanno richiesto un trattamento ortodontico e l’estrazione dei primi bicuspidi. Sono stati assegnati in modo casuale a un dispositivo Acceledent attivo o a un dispositivo Acceledent fasullo. Ogni paziente è stato seguito fino a quando non è rimasto chiuso solo 1 mm di spazio di estrazione.
Ogni dente canino è stato retratto facendo scorrere la meccanica lungo 018 fili ss. Sembra che in ogni caso l’ancoraggio sia stato rinforzato da un PO’. Ad ogni visita di quattro settimane la distanza tra la staffa distale del cane e il TAD è stata misurata con un calibro digitale.
Cosa hanno trovato?
Hanno presentato dati per 39 pazienti, 21 nell’Acceledent e 18 nei gruppi di controllo. Hanno analizzato i dati utilizzando semplici statistiche univariate e mi sarebbe piaciuto vedere un’analisi multi-variata che avrebbe potuto considerare l’effetto dei confondenti, come il sesso, la posizione iniziale dei denti e l’età. Hanno presentato dati sull’allineamento da un sottocampione di 14 pazienti. Questo numero è troppo basso per qualsiasi confronto significativo, quindi mi sono concentrato sulla quantità di movimento del dente distale dei canini.
Ho incluso una tabella dei dati rilevanti qui.
| Tipo di denti | Overjet Soglia | Pool Odds Ratio | 95% Intervalli di confidenza |
|---|---|---|---|
| Permanente | 3-4mm | 2.01 | 1.39-2.91 |
| Permanente | 6+/-1mm | 2.24 | 1.56-3.21 |
sulla carta hanno presentato il SE di mezzo e ho convertito questo per la deviazione standard e quindi calcolato l’IC al 95%. Queste cifre potrebbero non essere accurate al 100% in quanto non ho avuto accesso ai loro dati grezzi e ho appena usato le informazioni dal sito web. Tuttavia, ciò fornisce un’indicazione dell’incertezza intorno a questi dati.
Questo studio mostra che i canini nel gruppo Acceledent si muovevano distalmente in media 0,29 mm/settimana (SD=0,13) e quelli nel gruppo sham si muovevano 0,21 mm/settimana (SD=0,12). L’intervallo di confidenza del 95% per entrambi i gruppi era 0,06. La differenza media era di 0,08 mm / wk (95% CI-0,006-0,16). Poiché gli intervalli di confidenza e le deviazioni standard sono piuttosto ampi, ciò significa che vi è una grande quantità di incertezza in questi dati. Ciò è probabilmente causato dalla piccola dimensione del campione e dalla variazione naturale della velocità di movimento del dente. È importante sottolineare che, quando guardiamo la differenza tra i due gruppi, l’uso di Acceledent ha comportato una maggiore quantità di movimento del dente di soli 0,08 mm/settimana rispetto alla finzione. Non sono convinto che questo sia clinicamente significativo, anche se hanno riferito che era statisticamente significativo. Hanno anche concluso che ciò significava un aumento del 38% del tasso di chiusura dello spazio, ma ancora una volta le distanze erano molto piccole.
Cosa ho pensato?
Ad essere onesti, è mia opinione accademica che questo non fosse un buon pezzo di ricerca per i seguenti motivi.
- La fascia di età dei pazienti era molto ampia all’interno di un piccolo campione.
- Non vi era alcun calcolo della dimensione del campione.
- Non è stato possibile accecare completamente la misurazione.
- Non c’era analisi degli errori della misurazione. Questo è molto importante per questo studio, a causa delle piccole quantità di movimento dei denti che venivano misurati. Ad esempio, l’errore del metodo potrebbe essere maggiore delle differenze tra i gruppi.
- Presumevano che la posizione del TAD non cambiasse. Potrebbe essersi mosso a causa delle vibrazioni?
- Hanno misurato solo un punto di contatto e non il movimento corporeo dei denti.
- Non c’è stata alcuna menzione dell’analisi statistica.
Sarei molto sorpreso di vedere questo studio pubblicato in una rivista di qualità refereed.
Ho pensato a come avrei fatto questo studio. Vorrei iscrivere un campione di bambini con malocclusioni e assegnarli casualmente a “Acceledent” o “no Acceledent” e misurare il tempo necessario per completare il loro trattamento. Se dovessimo misurare il movimento dei denti, lo misurerei dalle scansioni 3D. Questo sarebbe uno studio impegnativo da completare, ma ci fornirebbe informazioni utili.
Sommario
Vogliamo tutti far muovere i denti più velocemente. Sento che Acceledent è un concetto interessante che è radicato nella scienza. Mi chiedo anche se Acceledent potrebbe rendere i denti si muovono più velocemente lungo i fili perché le vibrazioni sarebbero jiggle i denti e ridurre staffa vincolante?
Tuttavia, al momento le prove che ne supportano l’uso e la promozione non sono attualmente ad un livello elevato e sarebbe bello vedere alcuni test ben eseguiti. Tuttavia, è a Acceledents credito che stanno mettendo avanti le loro affermazioni in modo prudente e utilizzando termini come ” può aumentare la velocità del movimento dei denti”. I loro principali opinion leader case report sono ben presentati in un grande grado di dettaglio. Purtroppo, alcuni siti web ortodontisti non stanno prendendo lo stesso approccio prudente, fare una ricerca su Google e vedere cosa sta succedendo……
Come ho detto prima, spetta a noi come scienziati clinici per interpretare le prove e decidere se utilizzare o meno un nuovo sviluppo. Date un’occhiata alle prove in modo più dettagliato e decidete voi stessi!