CASI CLINICI
Tutti i casi che hanno frequentato la clinica di dermatologia da settembre 2012 a maggio 2013 per caratteristiche cliniche suggestive di lupus eritematoso sono stati esaminati per lesioni CLE sopra i gomiti . Tutti i casi di CLE con lesioni ai gomiti sono stati valutati per il coinvolgimento sistemico e la gravità delle lesioni CLE è stata valutata mediante punteggi di attività e danni dell’indice di area e gravità della malattia del lupus cutaneo (CLASI); e il coinvolgimento sistemico è stato valutato mediante punteggio dell’indice di attività della malattia del Lupus eritematoso sistemico (SLEDAI). L’esame istopatologico della pelle interessata è stato eseguito in casi dubbi.
(a-l) Lesioni cutanee da lupus eritematoso su gomiti bilaterali tranne (b) caso di lesioni cutanee unilaterali da lupus eritematoso (gomito destro)
La maggior parte dei pazienti erano donne (10, 83,3%) con età media di 28,75 anni (intervallo: 15-50 anni). Su dodici pazienti, tre pazienti avevano solo lesioni al gomito e tra questi, un paziente (Caso 1) non aveva notato alcuna lesione cutanea e si era presentato per ingrigimento precoce dei capelli e all’esame è stato riscontrato che presentava lesioni CLE sopra i gomiti . I restanti nove pazienti avevano lesioni CLE in siti diversi dal gomito, di cui cinque avevano lesioni del gomito precedenti lesioni cutanee altrove nel corpo e tre pazienti non erano consapevoli del fatto che le lesioni del gomito precedessero o succedessero lesioni CLE in altri siti, e un paziente aveva notato rash malare 9 mesi prima delle lesioni del gomito. I cinque pazienti che hanno avuto lesioni al gomito precedenti altre lesioni cutanee, le lesioni precedute da 4 giorni, 1 settimana, 3 settimane, 4 settimane e 5 mesi. Tutti i pazienti tranne uno avevano prurito associato alle lesioni cutanee sopra il gomito. Hanno presentato papule e placche eritematose in tutti i casi. Il ridimensionamento è stato osservato in 11 casi e l’atrofia in otto casi al momento della nostra valutazione. Sette casi avevano associato erosioni della mucosa orale, sette pazienti avevano alopecia diffusa e diradamento e ruvidità dei capelli, e un paziente aveva ingrigimento precoce dei capelli. Tutti i pazienti erano positivi agli anticorpi antinucleari, avevano un coinvolgimento sistemico e soddisfacevano i criteri per il lupus eritematoso sistemico (LES).
(a) Papule eritematose e placche con superficie squamosa lieve e atrofia minima vista sui gomiti bilaterali. (b) L’epidermide è assottigliata fuori con vacuolizzazione basale prominente di strato (H ed E; ×100). (c) Prominente deposizione di mucina periadnexale e omogeneizzazione del collagene (H ed E; ×100). (d) Leukocytoclasis con inserto mostra la deposizione di fibrina con leukocytoclasis nella parete del vaso (H e E; ×200)
Tabella 1
le manifestazioni Sistemiche dei casi, con il CLE su gomiti
Quattro casi sono stati trovati per avere anemia emolitica autoimmune (AIHA), di cui due sono stati precedentemente diagnosticati ed erano in trattamento e non avevano anomalie ematologiche al momento della nostra valutazione. Cinque casi hanno avuto nefrite lupica. I punteggi medi di attività e danni di CLASI (DS) sono stati rispettivamente di 8,25 (7,29) e 5,83 (4,32). I punteggi medi di attività di CLASI erano di gravità moderata, mentre i punteggi medi di danno di CLASI erano di gravità lieve. Il punteggio medio di SLEDAI era 14 (6,82) al momento dell’esame del paziente.
La biopsia cutanea (gomito) è stata presa per l’esame istopatologico in sette pazienti su 12. I risultati istopatologici d] sono riassunti nella tabella 2. Infiltrato perivascolare e periadnexale da lieve a moderato è stato osservato in quasi tutti i casi. La deposizione di mucina periadnexale è stata osservata in tutti i casi, mentre in due dei sette casi, la mucina era presente anche interstitially. L’omogeneizzazione del collagene è stata osservata in tutti i casi e così è stato scarso infiltrato interstiziale istiocitico. La leucocitoclasi è stata osservata in quattro casi su sette. I cambiamenti epidermici sono stati osservati in tutti i casi tranne uno.
Tabella 2
Cambiamenti istopatologici nel CLE dei gomiti
