DISCUSSIONE
L’infezione da virus dell’epatite C cronica colpisce circa 170 milioni di personein tutto il mondo. La cirrosi epatica e il carcinoma epatico sono le complicanze più gravirelate all’infezione cronica, tuttavia possono verificarsi manifestazioni extraepatiche associate, come crioglobulinemia, porfiria cutanea tarda, lichen planus e eritema acrale necrolitico.4
L’eritema acrale necrolitico è stato descritto nel 1996 in sette pazienti egiziani come manifestazione cutanea aspecifica di infezione da virus dell’epatite C.5 Uno studio recentemente pubblicato ha mostrato unavalenza dell ‘ 1,7% per l’eritema acrale necrolitico tra i pazienti affetti da infezionicausata dal virus dell’epatite C.1 La posizione più comune delle lesioni è la parte posteriore dei piedi e delle dita dei piedi, ma possono anche influenzare la superficie del tendine di Achille, il malleolo, le gambe e le ginocchia. Associatii sintomi sono prurito, dolore, bruciore e disestesia.6 Nel caso riportato, il paziente ha presentato lesionicon morfologia, posizione e istologia compatibili e ha anche riportato dolore ai siti delle lesioni.
I risultati istologici non sono patognomonici, quindi è necessario clinicalsuspicion per la diagnosi. Tra i cambiamenti istologici, possiamo osservare, nelle fasi iniziali, acantosi, spongiosi e infiltrato perivascolare superficiale. Inla fase tardiva, le lesioni presentano iperplasia psoriasiforme e intensapapillomatosi con paracheratosi. È possibile osservare, in alcuni casi,pustole subcorneali e cheratinociti necrotici nelle lesioni croniche.7
Il paziente ha ricevuto una trasfusione di sangue e le lesioni sono regredite, probabilmente a causa dello zinco presente nel sangue trasfuso. Successivamente, è stata prescritta una terapia orale con zinco, eil paziente è rimasto senza lesioni, anche se non stava trattando l’infezione dal virus dell’epatite C. La patogenesi dell’eritema acrale necrolitico è sconosciuta, tuttavia si ritiene che il cambiamento metabolico causato dal virus dell’epatite cpuò causare un’alterazione nella regolazione dello zinco. Moneib et alpublished a study which showed sier levels of zinc, lesional and perilesionallevels all diminished in patients with necrolytic acral eritema.8 Sebbene alcuni studi mostrino miglioramenti dopo l’integrazione di zinco, altri autori non riportano alcun guadagno da questo trattamento. Quindi, ci sono controversie riguardanti l’associazione traerythema acrale necrolitico e carenza di zinco.9
L ‘ eritema acrale necrolitico può imitare altre dermatosi, come psoriasi, pellagra,acrodermatite enteropathica ed eritema migratorio necrolitico.6 Pertanto, quando queste diagnosi sono sospette in pazienti con infezione da virus dell’epatite C, il dermatologo deve essere vigile riguardo alla possibilità di questa specifica manifestazione cutanea collegata a tale infezione virale.