Occlusiva bendaggio delle ferite con diminuzione della circolazione promuove la crescita di batteri anaerobici e necrosi: case report | Tanger

Caso di presentazione

in precedenza sano e attivo 53-anno-vecchio Svedese maschio che ha lavorato a tempo pieno nell’industria metalmeccanica, aveva l’artrosi del ginocchio destro e aveva sperimentato episodi di dolore all’orecchio destro dal 2011. Il paziente è rimasto ferito quando un dispositivo metallico da 400 kg è caduto sulla gamba destra durante il suo lavoro (13 marzo). Il paziente indossava scarpe e vestiti di sicurezza al momento dell’incidente. Ha presentato un’abrasione superficiale (15 cm × 3 cm) sulla parte anteriore della gamba destra, senza sanguinamento pesante, e gonfiore della caviglia destra. I raggi X e gli esami del sangue hanno escluso una frattura e un’insufficienza d’organo (Fig. 1). È stato valutato dal chirurgo curante presso l’ospedale universitario di Linköping. L’intervento chirurgico o le revisioni non sono state indicate e il paziente è stato licenziato con una raccomandazione per antisettici locali e l’elevazione della gamba mentre era seduto o sdraiato.

assistente di cura presso il Centro di Salute Professionale curato il paziente all’abrasione; era coperto regolarmente nel corso di 4 settimane a giorni alterni con un bendaggio occlusivo (Mepilex medicazione in schiuma, Mölnlycke Health Care, Svezia), una ferita materiale di medicazione che viene utilizzata regolarmente presso centri di salute. Il paziente non ha avuto febbre durante questo periodo e non ha cambiato la medicazione da solo. Non c’è documento su di lui che contatta il Dipartimento di malattie infettive o il centro di salute durante questo periodo. Aveva notato che l’ulcera produceva una scarica odorosa, ma l’infermiera non aveva avuto una situazione che dovrebbe essere riferita allo specialista. Il paziente è stato indirizzato all’ospedale (13 aprile) a causa di necrosi muscolare visibile accompagnata da secrezione gialla e odorosa sul fondo di un’ulcera sulla parte anteriore della gamba destra (Fig. 2). Il paziente non aveva febbre e i suoi parametri vitali erano stabili, sebbene avesse arrossamento diffuso e edema pitting sulla gamba destra. L’analisi di laboratorio ha rivelato globuli bianchi normali, creatinina, elettroliti e proteina c-reattiva 30 (<5 mg/l).

Lo stato locale ha motivato una revisione dell’ulcera e lo sbrigliamento della necrosi del tessuto muscolare. Tuttavia, non vi era alcun segno di infiammazione acuta nell’area dell’ulcera e per quanto riguarda la grave necrosi e la crescita significativa di batteri anaerobici insieme a batteri gram-positivi in un biofilm , vi era il rischio di sviluppare un’area ulcerosa più ampia con una guarigione compromessa. Lo stato clinico del paziente era stabile. Il meropenem endovenoso (3 × 1 g) è stato iniziato immediatamente dopo che le colture da sangue e secrezione di ulcera sono state assicurate. Una coltura dalla secrezione di ulcera ha rivelato la crescita di Staphylococcus aureus, Streptococcus beta gruppo emolitico G, Clostridium innocuum e Bacterioides thetaiotaomicron. L’ulcera è stata trattata in modo conservativo con l’applicazione locale di un gel antibiotico contenente 250 mg di vancomicina e fattore di crescita degli epatociti (HGF in 100 UI di antitrombina III Baxter) più sodio cloruro per 2 giorni, seguito da antitrombina III più sodio cloruro gel per 5 giorni. La medicazione della ferita comprendeva compresse di cotone sterili che venivano cambiate ogni giorno durante la prima settimana.

Il primo segno di sanguinamento fresco è stato osservato entro 1 settimana (Fig. 3), e il paziente è stato licenziato con amoxicillina orale + clavulanacid e metronidazolo 3 × 500 mg. Il paziente si è insegnato a vestire l’ulcera a casa con compresse di cotone sterili e ha frequentato regolari follow-up presso la clinica una volta alla settimana. La terapia antibiotica è stata interrotta dopo 20 giorni di trattamento e il paziente è tornato al lavoro a tempo pieno entro 4 settimane. I controlli di follow-up hanno mostrato la completa guarigione dell’ulcera (Fig. 4).