Discussione
Più di 100 specie e 60 generi di funghi dematiacei sono stati scoperti a causare malattie umane. I funghi dematiacei sono profondamente pigmentati a causa della melanina all’interno delle loroph e conidi. Queste melanine contribuiscono anche alla loro patogenicità.
Curvularia ha una virulenza relativamente bassa, con manifestazioni e gravità della malattia che dipendono principalmente dai fattori dell’ospite. Le specie che causano infezioni umane sono C. lunata, Curvularia pallescens e Curvularia geniculata. Le modalità di trasmissione sono l’inalazione e l’inoculazione. Si presenta come invasore secondario dopo perforazione corneale o chirurgia, in pazienti con cateteri peritoneali e venosi e in tossicodipendenti per via endovenosa (IV). Escludendo i casi oculari, in letteratura sono riportate poche infezioni da Curvularia. Dei casi segnalati, presentazioni e trattamenti variano da caso a caso.
Le infezioni cutanee mostrano una predilezione per le estremità come nel nostro paziente, spesso a seguito di inoculazione traumatica. Le specie Curvularia possono causare onicomicosi nondermatofitica. Tuttavia, l’onicomicosi verrucosa è rara. Safdar ha riportato un caso di onicomicosi verrucosa dovuta a Curvularia in un paziente con linfoma in chemioterapia. I funghi dematiacei producono clinicamente lesioni alle unghie di colore nerastro, ma nel nostro paziente la lesione è stata leggermente pigmentata.
Altre infezioni cutanee segnalate in soggetti immunocompromessi sono state una placca eritematosa ecchimotica sull’avambraccio e un’infezione secondaria di ulcere post-traumatiche con disseminazione sistemica fatale. Negli individui immunocompetenti, sono riportate lesioni simili a micetomi.
I test diagnostici per confermare l’infezione includono macchie gram e / o Calcofluor-White per elementi ifali, Gomori Methenamine silver stain per biomassa fungina, Fontana-Masson silver stain per melanina e panfungal polymerase chain reaction test per una diagnosi rapida.
Le specie Curvularia maturano rapidamente su terreni semisintetici ad una temperatura ottimale di 28,5°C, impiegando circa 2 giorni su agar sangue e cioccolato e 4 giorni su agar Sabouraud o agar per infusione cervello-cuore. Forma la crescita lanosa nerastra al fondo inverso come nel nostro caso. Le colture ripetute almeno due volte dovrebbero dare risultati coerenti per la diagnosi.
L’esame microscopico della crescita mostra sia sept settate ialine che pigmentate in cui i conidiofori sono sorti terminalmente o lateralmente. I conidi brunastri sono ampiamente ellissoidali o clavati, a parete liscia e per la maggior parte contengono 4 setti. I conidi sono di dimensioni variabili (21,0-31,0-8,5-12,0 µm) e sono prodotti in ordine sympodial per lasciare cicatrici marrone scuro sui conidiofori. Le cellule sub-terminali dei conidi sono curve, più grandi e più scure. Anche la coltura fungina del nostro paziente ha mostrato caratteristiche tipiche. Due culture dovrebbero mostrare il risultato coerente per una diagnosi definita.
Le opzioni attuali per il trattamento delle infezioni da funghi dematiacei includono azoli (ad esempio voriconazolo, itraconazolo), amfotericina B, terbinafina ed echinocandine. Di questi agenti, voriconazolo e itraconazolo hanno avuto il più alto successo coerente in vitro, con una concentrazione inibitoria minima di 0,125 g / mL o meno. Il dosaggio può variare da 200 a 600 mg al giorno. Fluconazolo è stato trovato per avere trascurabile anti-dematiaceous funghi attività. Se si sospetta la disseminazione, si raccomanda il pronto ricovero e l’inizio della somministrazione endovenosa di itraconazolo e/o amfotericina B.
L’escissione chirurgica è un’altra opzione, specialmente se una sperimentazione farmacologica da sola non produce risoluzione o se c’è qualche segno di recidiva locale. Il follow-up meticoloso è necessario dovuto la possibilità per la ricorrenza e la diffusione, particolarmente in immunocompromised.
Il nostro paziente è in itraconazolo orale ed è sotto follow-up per gli ultimi 3 mesi, non si è verificata alcuna recidiva fino ad ora. Questo caso è segnalato a causa della rarità delle lesioni verrucose causate da Curvularia.
Cosa c’è di nuovo?
Le specie di curvularia che causano onicomicosi verrucosa sono rare. Di solito, provoca lesioni pigmentate nerastre, ma qui era leggermente pigmentato. Il paziente ha avuto un’eccellente risposta all’itraconazolo orale.