La manovra di presa inspiratoria abolisce il contributo di pressione dalla resistenza delle vie aeree e rivela la pressione negli alveoli. Questo è disponibile praticamente su tutti i ventilatori di livello specialistico e consiste in un comando manuale della valvola espiratoria, costringendola a chiudere e producendo essenzialmente un test di conformità polmonare in stile super-siringa, in cui l’intero sistema respiratorio (incluso il circuito del ventilatore) viene sfidato con un volume statico.
Da un punto di vista dell’esame, non ha senso saperlo nella fase della prima parte. Non appare nel programma primario CICM (2017), né fa parte del CICM WCA (“Ventilazione”), né è mai apparso nell’esame Parte I. È, quindi, possibile passare attraverso il proprio programma di formazione precoce senza mai avere questa conoscenza sottoporsi a qualsiasi livello di test standardizzati. Poi, improvvisamente potrebbe venire fuori come ha fatto nella domanda 28 dal primo documento di 2014, dove una sotto-domanda minore ha chiesto “includi nella tua risposta come viene misurata la Ppl” in relazione a un paziente con iperinflazione dinamica. Per essere onesti, il WCA (“Ventilazione”) ha l’aspettativa che un tirocinante” dimostri metodi per misurare iPEEP ” e la manovra di presa inspiratoria è probabilmente il metodo più affidabile per farlo, quindi questo capitolo sfugge strettamente alla completa irrilevanza.
In sintesi:
- pressione di Plateau è misurata con il inspiratorio tenere manovra
- Questo può essere utilizzato per determinare:
- pressione di Plateau, di cui è rappresentante per la pressione alveolare
- Quindi, compliance statica può essere calcolato
- Tessuto resistenza della parete toracica e dei polmoni
- la resistenza delle vie Aeree (se il flusso inspiratorio è stato costante)
- In assenza di flusso, la pressione di plateau rappresenta la pressione alveolare
- pressione di Plateau è anche il miglior rappresentante di PEEP intrinseca: l’alta pressione sul plateau assicura che tutte le piccole vie aeree siano aperte, il che consente al PEEP intrinseco di equilibrare l’intero circuito respiratorio.
- Il college consiglia di leggere la pressione del plateau dopo una pausa di 2 secondi in modo che i tessuti toracici possano rilassarsi e le unità polmonari con diverse costanti di tempo possano equlibrare
- La pressione ideale è inferiore a 25-30 cmH2O.
- Avvertenze includono la necessità di un paziente paralizzato e un circuito senza perdite significative.
La migliore risorsa peer-reviewed per questo è l’articolo del 2014 di Dean Hess, che ha anche una grande quantità di informazioni sulla meccanica del sistema respiratorio. Il candidato all’esame povero di tempo, per risparmiare secondi preziosi, potrebbe voler saltare direttamente a pagina 1775 dove viene discussa la pressione del plateau.
Eseguire la manovra di presa inspiratoria
Questo è molto simile alla misurazione del PEEP intrinseco con una presa espiratoria. Ancora una volta, la pressione delle vie aeree ha 2 componenti: (la resistenza delle vie aeree e la pressione negli alveoli).
Ecco un esempio reale di questo fatto:
Si può vedere che questo è un paziente con una combinazione di una sostanziale resistenza delle vie aeree, contribuendo con 21 cm di H2O con il totale pressione inspiratoria di picco) e la scarsa compliance polmonare statica (16 ml/cm H2O). Durante la presa inspiratoria la pressione scende leggermente, dimostrando che l’unità polmonare con costanti di tempo lunghe si sta riempiendo mentre le unità con costanti di tempo più veloci si stanno svuotando; questa ridistribuzione pendelluft della pressione rappresenta parte della caduta di pressione durante la presa. Un’altra ragione di questa caduta di pressione graduale è il rilassamento del tessuto polmonare e della parete toracica, che è la ragione principale nelle persone con polmoni sani normali (in una persona normale dovrebbe esserci un pendelluft minimo perché le loro unità polmonari dovrebbero avere tutte una costante di tempo molto simile). Ad ogni modo, si consiglia una sospensione di circa 2 secondi. Dal diagramma sopra si può chiaramente vedere che dopo due secondi di trattenere il respiro la pressione si è stabilizzata e tenere premuto il pulsante più a lungo di quello sarà chiaramente inutile).
Cosa abbiamo appena misurato?…
Che era Pplat, la pressione delle vie aeree plateau, che è direttamente correlata alla pressione alveolare. È la pressione alveolare che ti interessa, che è un fattore determinante della tua ossigenazione. Tuttavia, non si misura mai direttamente, perché il manometro è in profondità all’interno del ventilatore. Stai misurando la pressione nel circuito, cioè le vie aeree.
la pressione delle vie Aeree = (resistenza delle vie aeree) + (pressione alveolare)
Resistenza delle vie respiratorie = flusso x resistenza
la pressione Alveolare = (volume di conformità) + PEEP
Se la pressione delle vie aeree = flusso x resistenza + (volume di conformità) + PEEP,…. e togli il flusso (fermando l’ispirazione), e ignori (o sottrai) PEEP, quindi…
Pressione delle vie aeree = (0 x resistenza) + (volume sopra conformità)
Così, in assenza di flusso,
Pressione delle vie aeree = pressione alveolare
La pressione alveolare non deve superare i 30 cmH2O.