Q: Che cosa è” normale ” pressione sanguigna (BP)? È diverso da BP ottimale?
A: Questa domanda è spesso sollevata sia dai medici che dai pazienti, in particolare in considerazione delle mutevoli definizioni di ipertensione nelle ultime relazioni del Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, l’individuazione, la valutazione e il trattamento dell’ipertensione (JNC V, JNC VI e JNC 7).1-3
Per molti anni, una lettura di 140/90 mm Hg è stata la linea di demarcazione tra BP normale e alta ed è stata utilizzata da molte compagnie di assicurazione sulla vita per determinare il rischio associato all’ipertensione. Studi osservazionali da allora hanno dimostrato che il rischio di malattie cardiovascolari (CVD) inizia a livelli di BP bassi come 115/75 mm Hg e raddoppia con ogni incremento di 20/10 mm Hg. Studi prospettici hanno ripetutamente identificato un rischio crescente di CVD, ictus e insufficienza renale a livelli progressivamente più elevati di BP sistolica e diastolica. Inoltre, è stata osservata un’associazione positiva, continua e indipendente tra BP e l’incidenza di CVD, ictus, insufficienza cardiaca e malattia renale allo stadio terminale.
Di conseguenza, le linee guida JNC V e JNC VI designavano la BP ottimale come 120/80 mm Hg o inferiore e la BP normale come inferiore a 130/80 mm Hg. Includevano anche una categoria BP ad alta normalità, definita da 130 a 139/85 a 90 mm Hg.
La classificazione più recente. Con il riconoscimento della relazione coerente tra BP e rischio di CVD, indipendentemente da altri fattori di rischio, gli autori di JNC 7 hanno introdotto una nuova classificazione dell’ipertensione. La categoria di “preipertensione” -BP sistolica da 120 a 139 mm Hg o BP diastolica da 80 a 89 mm Hg-è stata aggiunta per riconoscere la relazione di rischio nell’intero intervallo BP da 115/75 a 185/115 mm Hg. Questa nuova categoria segnala la necessità di una maggiore educazione degli operatori sanitari e del pubblico al fine di ridurre i livelli di BP e prevenire la progressione verso l’ipertensione sostenuta.
La BP normale è ora considerata inferiore a 120/80 ed è sinonimo della precedente designazione di ” BP ottimale.”I pazienti con pressione arteriosa sostenuta superiore a 140/90 mm Hg sono considerati ipertesi e sono candidati alla terapia farmacologica aggressiva.
Gestione della preipertensione. La gestione è attualmente diretta verso la modifica aggressiva dello stile di vita, perché al momento della pubblicazione di JNC 7, non ci sono stati studi clinici prospettici che hanno dimostrato una riduzione del rischio cardiovascolare a causa dello stile di vita o del trattamento farmacologico della preipertensione. Successivamente, un piccolo studio prospettico ha dimostrato che la progressione a ipertensione sostenuta poteva essere prevenuta durante 2 anni di trattamento farmacologico in pazienti con BPs da 130 a 139/85 a 89 mm Hg (che era considerato BP ad alta normalità al momento in cui lo studio era stato pianificato).4 Saranno necessarie prove solide da grandi studi prospettici prima che la terapia farmacologica aggressiva possa essere raccomandata per gli oltre 70 milioni di persone che soddisfano gli attuali criteri di preipertensione.
Implicazioni per la tua pratica. Sarei negligente se non ricordassi ai medici che la diagnosi di ipertensione non dovrebbe essere fatta sulla base di una singola lettura della PA, a meno che quella lettura non sia estremamente alta o che il paziente abbia mostrato evidenza di malattia progressiva degli organi bersaglio. Piuttosto, una serie di letture BP durante un periodo di diverse settimane è appropriata; questo dovrebbe includere letture fuori ufficio, che ora possono essere ottenute utilizzando una varietà di dispositivi BP automatizzati e portatili. La scelta degli agenti antipertensivi e l’aggressività della terapia riguarderanno anche, in parte, la presenza di ulteriori fattori di rischio cardiovascolare, come iperlipidemia, diabete, fumo di sigaretta, stile di vita sedentario e una storia familiare di infarto miocardico prematuro o ictus.
Infine, JNC 7 ha attirato la sua parte di critiche relative sia alla sua classificazione rivista che alle sue raccomandazioni sul trattamento. Tuttavia, vi incoraggio a continuare a utilizzare queste raccomandazioni in attesa di sviluppi futuri. Tali sviluppi possono includere raccomandazioni di classificazione e trattamento basate sul rischio cardiovascolare globale e linee guida che tengono conto di tutti i fattori di rischio cardiovascolare in un paziente con ipertensione di nuova insorgenza.
La quinta relazione del Comitato nazionale congiunto sulla prevenzione, rilevazione, valutazione e trattamento della pressione alta (JNC V).
Arch Stagista Med.
1993; 153:154-183.
La sesta relazione del Comitato nazionale congiunto sulla prevenzione, rilevazione, valutazione e trattamento della pressione alta.
Arch Stagista Med.
1997; 157: 2413-2446.