Definizione
Le protesi dentali, dispositivi artificiali che assomigliano a denti naturali, vengono utilizzate per sostituire i denti mancanti o danneggiati. Questi dispositivi includono inlay / onlay, corone, ponti, protesi, protesi parziali e impianti dentali.
Scopo
Corone e intarsi / onlay sono destinati a riparare danni ai singoli denti. Sostituiscono la struttura del dente persa dal decadimento o dalla lesione, proteggono la parte del dente che rimane e ripristinano la forma e la funzione del dente. Ponti, protesi e protesi parziali riempiono uno spazio nella mascella lasciato da un dente o denti mancanti. Proteggono la forma della bocca e ripristinano la funzione dei denti e della mascella.
Precauzioni
Alcuni pazienti sono allergici ai costituenti degli agenti anestetici locali o generali. Inoltre, molte persone hanno paura del lavoro dentale e quindi possono sperimentare sintomi legati allo stress, anche svenimenti, mentre si trovano nello studio dentistico. La maggior parte dei dentisti può aiutare i pazienti con questa paura specifica. Inoltre, il dentista e l’assistente dentale dovranno essere consapevoli di eventuali condizioni preesistenti nella storia del paziente, ad esempio diabete , ipertensione, malattie cardiache , emofilia o HIV/AIDS.
Descrizione
Intarsi/onlay
Un intarsio assomiglia a un riempimento in quanto riempie lo spazio rimanente dopo che la parte decaduta di un dente è stata rimossa. La differenza è che un intarsio è modellato all’esterno della bocca del paziente e poi cementato in posizione. Dopo che il decadimento è stato rimosso e le pareti della cavità sono state modellate, il dentista crea un modello di cera dello spazio. Uno stampo è gettato dal modello di cera. Un intarsio è fatto da questo stampo e sigillato nel dente con cemento dentale.
Gli intarsi e le loro controparti, gli onlay, sono alternative conservative alle corone. Non richiedono la stessa preparazione dei denti e spesso sono più resistenti delle otturazioni in amalgama. Gli intarsi coprono le scanalature sulla superficie del molare. Gli onlay avvolgono il dente, coprendo più della sua superficie.
Intarsi usato per essere fatto interamente di oro per la durevolezza. Le nuove leghe dell’intarsio del palladio, del nichel, o del cromo ora sono usate frequentemente. I metalli sono la scelta dei dentisti per gli intarsi nei molari. Quando sono necessari intarsi per denti anteriori visibili, vengono utilizzati compositi e porcellane color dente. La porcellana rinforzata e la porcellana Lucite sono resistenti ma potrebbero non essere adatte ai pazienti che digrignano i denti. I compositi sono anche usati nelle otturazioni.
Corone
Una corona protesica sostituisce la porzione esterna del dente per proteggerlo e rafforzarlo. Questa protezione diventa necessaria quando un dente si incrina, ha la sua intera struttura indebolita dal decadimento o diventa fragile dopo un canale radicolare. Corone possono anche coprire impianti dentali o abutment (adiacente) denti quando si inserisce un ponte.
Le corone possono anche coprire denti scoloriti o altrimenti esteticamente sgradevoli. L’odontoiatria estetica non usa le corone tanto quanto una volta. Le corone, anche se esteticamente gradevoli, richiedono tecniche dentali più radicali. I dentisti stanno optando per metodi più conservativi come sbiancamento, incollaggio o faccette.
Il dentista rimuove prima il decadimento e il dente viene quindi preparato per una corona. Può essere affusolato sui bordi esterni ad un piolo, rinforzato con un nucleo di metallo fuso, o ricostruito sia con un nucleo di metallo fuso e un post. Viene fatta un’impressione del dente preparato e dei denti accanto ad esso. Un cavo di retrazione è disposto intorno al dente per ottenere il mezzo dell’impressione sotto la gomma in cui la corona sarà misura.
L’odontotecnico creerà una nuova corona, utilizzando un calco fatto da questa impressione. La tecnica utilizzata dal tecnico è chiamata fusione a cera persa. Un modello in cera è fatto della corona. Un altro stampo è fatto intorno al modello di cera ed entrambi sono cotti in un forno. La cera si scioglie, lasciando un’apertura in cui può essere versato un materiale riparativo. La corona può essere fatta di oro o acciaio inossidabile da solo, metallo con un’impiallacciatura di porcellana o resina color dente, o di porcellana o resina da solo. La corona finita viene quindi posizionata sopra il dente preparato, regolata e cementata in posizione.
Quando un dente ha avuto un canale radicolare e la radice è stata riempita, il dente potrebbe non essere forte. Le corone post sono utilizzate in questi casi. Il dente è livellato alla linea gengivale e un post in acciaio inossidabile o oro è montato nel canale radicolare. Questo post può quindi ricevere la nuova corona e tenerlo in posizione.
Per altri pazienti, può essere desiderabile impiantare la corona. In questo caso, un palo in acciaio è incorporato nella mascella del paziente. Viene lasciato in posizione fino a quando l’osso non aderisce al palo. Il palo è esposto e la corona è fatta e montata.
Nuove tecniche computerizzate stanno rendendo il processo di restauro più veloce e più preciso. Chairside Restauro economico della ceramica estetica (CEREC) utilizza un sistema informatico che permette al dentista di creare corone in ceramica, intarsi, e onlay, in una sola seduta. Il dente viene preparato come al solito, ma le impressioni sono fatte digitalmente, utilizzando una fotocamera portatile. Queste fotografie vengono convertite in immagini 3D sullo schermo del computer, eliminando così la necessità di prendere un’impressione fisica dei denti del paziente. Il dentista utilizza uno speciale software CAD/CAM 3D per progettare la corona. Un sistema di fresatura collegato alla macchina CEREC è in grado di realizzare una corona in ceramica in 10-15 minuti.
A condizione che siano ben curati, le corone possono durare 5-15 anni o più.
Ponti
I ponti riempiono gli spazi causati dalla mancanza di denti. Impediscono ai denti rimanenti di spostarsi e forniscono una superficie più stabile per la masticazione. Se il divario non viene riempito, gli altri denti si spostano, influenzando il morso del paziente (occlusione), che a volte produce dolore all’articolazione della mascella. Mentre i denti si muovono e diventano storti, diventano anche più difficili da mantenere puliti. Il rischio di carie e malattie gengivali aumenta, aumentando la probabilità che ulteriori denti vadano persi. Viene inserito un ponte per evitare che ciò accada.
I ponti sono costituiti da una struttura metallica e da uno o più denti artificiali (pontici), che sono ancorati ai denti adiacenti. I denti del pilastro portano la pressione quando il paziente mastica il cibo. I ponti possono essere rimovibili o fissi (permanenti). I ponti rimovibili sono fissati ai denti dell’abutment tramite fili o attacchi di precisione. I ponti fissi sono fissati a corone permanenti posizionate sui denti del pilastro. Ci sono due tipi di ponti fissi, il design della corona e del ponte e il ponte del Maryland. Un ponte del Maryland non ha corone. Le parti posteriori dei denti dell’abutment sono ridotte leggermente e le piccole appendici simili ad ali sul ponte sono cementate sul retro dei denti dell’abutment.
Quando i denti adiacenti non sono abbastanza forti da sostenere un ponte, è necessario un ponte a due impianti. Questo tipo di ponte richiede più tempo per il ponte permanente da montare a causa della necessità per le gengive per guarire. I post vengono impiantati chirurgicamente nell’osso del paziente e la gomma chiusa. Ci vogliono diverse settimane perché l’osso si attacchi ai montanti. I montanti sono ri-esposti e il ponte è fatto per adattarsi. Viene quindi cementato in posizione.
Impianti
Gli impianti dentali sono infissi in plastica o metallo duro inseriti chirurgicamente attraverso il tessuto molle nella mandibola che fungeranno da radici artificiali o ancore per un dente protesico. Nel corso del tempo, l’osso crescerà intorno a questi dispositivi, ancorandoli saldamente. I montanti dell’impianto vengono quindi esposti chirurgicamente e un dente artificiale viene realizzato e montato su questi ancoraggi. Gli impianti possono anche servire come abutment stabili per ponti, protesi parziali o protesi eccessive. Gli impianti dentali possono essere la scelta migliore per i pazienti che hanno intolleranza alla protesi o che non possono masticare correttamente il cibo con altre protesi.
Protesi parziali
Una protesi parziale è simile a un ponte in quanto riempie uno spazio lasciato dai denti mancanti. È un apparecchio dentale rimovibile costituito da denti artificiali montati su un telaio metallico, che si attacca a un dente o denti di battuta, con una chiusura metallica o un attacco di precisione. Una protesi parziale viene spesso utilizzata alla fine di una fila di denti naturali, dove c’è solo un dente di battuta. La pressione esercitata dalla masticazione è condivisa dal dente pilastro e dai tessuti molli della cresta gengivale sotto l’apparecchio.
Protesi complete
Le protesi complete possono essere indossate quando tutti i denti superiori o inferiori sono stati persi. Una protesi completa è costituita da denti artificiali montati in una base di plastica modellata per adattarsi all’anatomia orale rimanente. Può o non può essere tenuto in posizione con un adesivo per protesi.
Protesi eccessiva supportata da impianto rimovibile
Alcune persone non possono indossare protesi perché non possono tollerare di avere una sostanza estranea in bocca. Altri semplicemente non possono più indossare protesi a causa di una grave perdita ossea. In risposta a questa intolleranza protesi, un impianto di rimozione supportato over-protesi può essere la soluzione migliore. Gli ancoraggi dell’impianto possono essere installati nell’arco dentale superiore o inferiore o in entrambi. Cinque o sei impianti sono ancorati nell’osso dell’arco superiore e quattro o cinque sono collocati nell’arco inferiore. Ogni gruppo di impianti mascellari è collegato da una barra stabilizzante. Una protesi su misura è posizionata sopra la barra per mezzo di una guarnizione in silicone, che tiene la protesi in posizione e fornisce un cuscino tra la protesi e gli impianti. Per i pazienti con malattia di Parkinson, gli allegati telescopici sono aggiunti alla protesi eccessiva che hanno la capacità di adattarsi alle pressioni variabili all’interno della bocca, permettendo a questi pazienti di masticare meglio.
Preparazione
Prima di mettere un restauro in bocca, il dentista rimuove tutte le tracce di decadimento o danni e modella la struttura del dente rimanente per ricevere il restauro. Le impressioni vengono prese dalla bocca e vengono creati modelli da cui vengono realizzate le protesi dentali. Quando sono necessari ponti o corone, il dente o i denti che devono ricevere le corone sono modellati in pali o pioli.
Le protesi sono realizzate in laboratorio utilizzando un modello della struttura del dente. Corone e ponti temporanei vengono installati fino a quando il restauro permanente viene consegnato dal laboratorio.
Aftercare
Le corone o i ponti temporanei devono rimanere in posizione fino a quando i restauri permanenti non sono stati montati sulla bocca del paziente. Dentisti e assistenti dentali istruiscono il paziente sui modi per mantenere il temporaneo in atto, ad esempio evitando cibi duri, gomma e altri cibi appiccicosi o gommosi. Se possibile, l’assistente dentale e il dentista incoraggiano il paziente a evitare di mangiare cibo sul lato della bocca dove è stato posizionato il temporaneo. Inoltre, si ricorda al paziente di chiamare immediatamente se il temporaneo è allentato in modo che possa essere ri-cementato.
Ci può essere qualche gonfiore gengivale o disagio quando le protesi sono montate, o se viene eseguito un intervento chirurgico. Il dentista può raccomandare farmaci o risciacqui orali per ridurre il disagio.
I pazienti possono anche provare sensibilità a cibi freddi o bevande per alcune settimane dopo aver posizionato una corona, un ponte o un intarsio.
I pazienti sono invitati a mantenere la normale igiene orale mentre indossano un temporaneo, e dopo l’effettivo la corona o ponte in posizione.
Le protesi dentali, in particolare le protesi parziali e complete, possono richiedere diverse settimane per adattarsi. L’inserimento e la rimozione di protesi e altri apparecchi rimovibili richiede pratica. Parlare chiaramente può essere difficile in un primo momento, ma questo di solito passa con l’uso continuato. Mangiare può anche sentirsi a disagio. Il paziente dovrebbe iniziare mangiando piccoli pezzi di cibi morbidi. Evitare cibi molto duri o appiccicosi. Prestare attenzione anche quando si mangia cibo caldo o cibo con le ossa, poiché le protesi artificiali possono rendere la bocca meno sensibile agli oggetti duri e al cibo caldo.
Inoltre, i pazienti possono sperimentare un ridotto senso del gusto, poiché i denti fungono da sensori del gusto. Molti pazienti mangeranno molti cibi molto piccanti, salati o dolci perché possono gustarli meglio. Poiché è importante includere una varietà di alimenti nella dieta in modo che siano soddisfatte le esigenze nutrizionali adeguate, potrebbe essere necessario regolare i condimenti per contrastare la blandezza che i pazienti possono sperimentare.
Le protesi permanenti devono essere pulite regolarmente come i denti reali. Spazzole speciali e filettatrici filo interdentale possono essere utilizzati per rimuovere la placca e cibo da intorno corone e ponti. Le protesi totali o parziali devono essere rimosse e spazzolate quotidianamente con una spazzola appositamente progettata e un detergente per protesi o altro sapone neutro. In modo ottimale, le protesi complete e parziali devono essere rimosse durante la notte e immerse in una soluzione detergente. Ciò consente ai tessuti molli della bocca di riprendersi dalle pressioni delle protesi. La soluzione preserverà il materiale della protesi, poiché potrebbe ridursi o deformarsi se si asciuga. In questo momento, i pazienti dovrebbero anche pulire le gengive per aumentare la circolazione sanguigna e mantenere ossa e gengive sane.
Il paziente deve consultare il dentista per un aggiustamento se c’è qualche disagio o irritazione derivante da una protesi. Altrimenti, il paziente dovrebbe vedere il dentista almeno due volte all’anno per un esame orale. Se il paziente ha avuto diversi denti estratti prima di protesi sono stati installati, queste protesi devono essere regolati entro i primi sei mesi dopo le protesi sono state montate. I pazienti dovrebbero anche aspettarsi di avere le loro protesi complete aggiustate se perdono o guadagnano dieci chili o più. Inoltre, le protesi possono avere bisogno di essere rilinate o sostituite ogni cinque-dieci anni.
Complicazioni
Le procedure di ripristino richiedono in genere l’anestesia locale . In alcuni casi, il paziente può richiedere l’anestesia generale perché le procedure comportano un intervento chirurgico gengivale o l’estrazione di diversi denti. Alcune persone possono avere reazioni allergiche a entrambi i tipi di anestesia. Un numero molto piccolo di persone è allergico a uno o più metalli o acrilici utilizzati nei restauri dentali. Nella maggior parte dei casi, il dentista può utilizzare un altro materiale.
La chirurgia è una procedura invasiva. Il rischio di trauma o infezione è sempre presente, anche se è spesso un rischio minore. Il paziente può comunemente avvertire gonfiore, nausea, dolore o sanguinamento. Quando questi sintomi sono prolungati o la febbre è presente, ci può essere infezione. Raramente possono verificarsi disturbi nervosi o fratture ossee.
Alcuni pazienti hanno difficoltà di parola quando hanno protesi dentali, specialmente con protesi complete o più impianti. Di solito, questo si verifica durante le prime settimane dopo che sono stati dotati di protesi per l’osso mascellare o superiore della mascella. Una volta che i pazienti si adattano alle protesi, questo problema scompare.
Risultati
Una protesi dentale ben fatta dovrebbe sentirsi a proprio agio e durare un tempo relativamente lungo con una cura adeguata. I restauri dentali artificiali approssimano solo il dente originale, tuttavia. Non si sentiranno mai a proprio agio o funzioneranno così come i denti naturali. È meglio, quindi, prevenire la necessità di protesi dentali per sostituire i denti. Sono costosi, possono richiedere molti appuntamenti e hanno ancora bisogno di un’attenta pulizia e attenzione.
Ruoli del team sanitario
Il dentista è fondamentale per diagnosticare le particolari esigenze dentali di un paziente e determinare il rimedio corretto. Il dentista preparerà i denti di un paziente per le protesi dentali. Spesso, questo richiede una grande quantità di abilità e conoscenze strutturali al fine di rimuovere abbastanza materiale dentale per la protesi per adattarsi, ma lasciare abbastanza architettura all’interno del dente al fine di stabilizzare il restauro.
L’odontotecnico prepara la protesi dentale in modo che si adatti al dente preparato e sia compatibile con il resto della struttura della bocca del paziente. Il tecnico è in parte scienziato e in parte artista ed è in grado di creare denti dall’aspetto naturale che corrispondono alla bocca e alle caratteristiche facciali del paziente.
L’assistente dentale prepara il paziente e i denti del paziente per il dentista. L’assistente dentale prende impressioni dei denti e delle gengive del paziente e prepara modelli di studio per aiutare il dentista nella diagnosi e l’odontotecnico nella creazione di protesi vitali che funzionano comodamente nella bocca del paziente.
Risorse
LIBRI
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Shillingburg, Herbert T. Jr., Sumiya Hobo e Lowell D. Whitsett. Fondamenti di Protesi Fissa. Chicago: Quintessence Pub. Co, 1997.
PERIODICI
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ORGANIZATIONS
Academy of General Dentistry, Suite 1200, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-4300. <http://www.agd.org>.
American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-2500.<http://www.ada.org>.
OTHER
“Upper Jaw Implants.” Dentistry Online. http://www.dentistryonline.com/cons/pated2/08_pr_uji1.html>. (1 maggio 2001)
TERMINI CHIAVE
Abutment tooth-Un dente sano o coronato che stabilizza un ponte o una protesi parziale.
Anestesia-Una condizione creata da farmaci che produce una perdita di sensibilità, in particolare dolore. L’anestesia generale produce incoscienza, un anestetico locale provoca solo intorpidimento localizzato.
Ponte-Un apparecchio di uno o più denti artificiali ancorati da corone sui denti adiacenti.
Protesi completa-Un set completo di denti superiori o inferiori, montati in una base di plastica. Le protesi sono anche chiamate denti falsi.
Corona: un guscio protettivo che si adatta a un dente preparato per ripristinarne la funzione.
Inlay-Un riempimento che viene realizzato all’esterno del dente e quindi cementato in posizione.
Occlusione-Il modo in cui i denti superiori e inferiori si incastrano durante il morso e la masticazione.
Onlay —Un restauro che copre la superficie superiore di un dente. È più grande di un ripieno ma più piccolo di una corona.
Pontic —Un dente artificiale sospeso tra due corone protesiche per riempire uno spazio lasciato da un dente mancante.
Janie F. Franz