La maggior parte dei pazienti con cheratocono alla fine finisce nell’ufficio di un optometrista alla ricerca di correzione per la visione offuscata. All’inizio della malattia, la visione sfocata viene spesso corretta con successo con gli occhiali. Man mano che la malattia progredisce, l’astigmatismo aumenta e i pazienti sono spesso in forma con lenti a contatto toriche morbide. Nel tempo, la visione peggiora progressivamente a causa dello sviluppo di astigmatismo irregolare. Di conseguenza, il paziente viene spesso rimesso in una lente a contatto rigida o ibrida.
Questo è il punto cardine quando alcuni pazienti ricevono la diagnosi di cheratocono. Il paziente ha una perdita significativa della visione meglio corretta e non può più indossare occhiali per una visione funzionale.
Ora è quando l’optometrista dovrebbe fornire la riabilitazione della vista al paziente con cheratocono. Il lavoro dell’optometrista è quello di mantenere una lente a contatto accettabile che consente al paziente di avere una visione funzionale per quante più ore possibile. Nel frattempo, la malattia continua a peggiorare-la cornea continua a diradarsi e aumenta l’astigmatismo irregolare, che riduce la tolleranza del paziente delle lenti a contatto. E il paziente continua a perdere la vista.
Mentre gli optometristi lavorano per mantenere la visione funzionale del paziente, il nostro obiettivo generale è quello di rimandare l’intervento chirurgico il più a lungo possibile. In definitiva, il 20% dei pazienti con cheratocono richiede un trapianto corneale per ripristinare la funzione visiva, in genere a causa di cicatrici corneali e intolleranza alle lenti a contatto. Quando viene eseguito il trapianto corneale, forniamo un sistema ottico migliore per il paziente. Tuttavia, il paziente richiede ancora una vita di riabilitazione visiva, in genere con lenti a contatto complesse. Sebbene il trapianto corneale sia migliorato con la tecnologia lamellare e femtoseconda, i pazienti devono ancora affrontare una significativa funzione visiva con una ridotta qualità della vita.
È importante ricordare che il trapianto corneale non tratta la malattia del cheratocono; tratta solo l’astigmatismo irregolare risultante. Durante tutto il processo della malattia, il ruolo dell’optometrista è un riabilitatore visivo. La diagnosi precoce del cheratocono non ha avuto alcun effetto sulle scelte di trattamento clinico perché il nostro unico obiettivo è stato quello di fornire la massima funzione visiva e cercare di evitare la necessità di trapianto di cornea.
Cambiare trattamento KC
Il paradigma sta per cambiare con l’avvento del primo trattamento per il cheratocono-collagene cross-linking (CXL). CXL utilizza una riboflavina fotosensibilizzante naturale (vitamina B2) combinata con la luce ultravioletta per rafforzare la debolezza strutturale riscontrata nello stromale corneale nei pazienti con cheratocono (vedere Figura 1).
Mentre è ancora sotto inchiesta negli Stati Uniti, CXL è stato eseguito per più di un decennio al di fuori degli Stati Uniti ed è stato ben studiato con più di 300 studi peer-reviewed. Di seguito è riportato un riassunto di ciò che sappiamo su CXL finora:
- Il 96% degli occhi mostra stabilità topografica-nessuna progressione
- Appiattimento corneale medio di 1.7D di max K
- Quantità di appiattimento ridotto in ripida cornea
- Nessun cambiamento corneale la chiarezza o l’indice di rifrazione
- Più efficace su pazienti più giovani
- effetti collaterali Ridotti, come stromali haze, sulla cornea spessore superiore a 400 mµ
- Migliora l’acuità visiva meglio corretta e non corretta acuità visiva regolarizzando corneale forma
La forma più efficace di CXL può essere l’originale Dresda protocollo, che richiede epiteliali di rimozione. Recenti miglioramenti nel CXL transepiteliale (epi-on) possono fornire un effetto simile con un recupero visivo più rapido, meno dolore, ridotto rischio di foschia stromale con ridotto rischio di infezione e lenta riepitelizzazione. Indipendentemente dal metodo, CXL arresta la progressione del cheratocono, lavorando meglio su cornee giovani, spesse e piatte. Quanto prima è il rilevamento e la diagnosi del cheratocono, tanto più efficace e sicuro è il trattamento CXL.
Al di fuori degli Stati Uniti non è più accettabile guardare i pazienti con cheratocono perdere la migliore visione corretta. Non appena viene rilevato il cheratocono-a volte fino a 12 anni-si raccomanda CXL per prevenire la perdita della vista. La diagnosi precoce del cheratocono utilizzando lo screening topografico è diventata la norma, con il risultato che molti paesi hanno quasi eliminato la necessità di trapianto corneale a causa del cheratocono avanzato.
È importante ricordare che la topografia può rilevare il cheratocono solo una volta che la malattia ha iniziato a assottigliarsi e ad irrigidire la cornea. Inoltre, tutti i pazienti con cheratocono iniziano con la normale topografia corneale, progredendo gradualmente dal bowtie simmetrico (astigmatismo regolare) all’astigmatismo inferiore asimmetrico con asse radiale inclinato (astigmatismo irregolare) (vedi Figura 2). I progressi futuri nel rilevamento del cheratocono continueranno a migliorare la diagnosi precoce. Sia l’analisi biomeccanica della cornea che i test genetici promettono di rilevare il cheratocono ben prima che si verifichino cambiamenti topografici e la visione venga persa.
Miglioramenti di nuova generazione nella metodologia CXL-tra cui CXL selettivo, ablazione superficiale avanzata guidata da topo e CXL combinata con Intacs-assicurano che il futuro del trattamento con cheratocono fornirà ai pazienti colpiti una prognosi migliore per la visione normale e la qualità della vita.
Quindi, quando diagnostichi il cheratocono?ODT
Figura 1: Il cross-linking del collagene (CXL) utilizza un fotosensibilizzatore naturale, la riboflavina (vitamina B2), combinata con la luce ultravioletta per rafforzare la debolezza strutturale riscontrata nello stromale corneale nei pazienti con cheratocono.