Radiologia Chiave

Presentazione e presentazione delle immagini

( ▶ Fig. 68.1, ▶ Fig. 68.2)

Una femmina di 64 anni presenta per la mammografia di screening asintomatica.

68.2 Immagini chiave

(▶ Fig. 68.3)

68.2.1 Densità del tessuto mammario

Ci sono aree sparse di densità fibroglandolare.

68.2.2 Risultati dell’imaging

Il paziente aveva una mammografia digitale convenzionale di screening. C’è un’asimmetria situata appena mediale al capezzolo nella profondità media sulla vista craniocaudale (CC)del seno destro (▶Fig. 68.3). La mammografia del seno sinistro era normale. (non mostrato).

68.3 Classificazione e azione dei BI-RAD

Categoria 0: Mammografia: Incompleta. Hai bisogno di ulteriori valutazioni di imaging e / o mammografie precedenti per il confronto.

68.4 Immagini diagnostiche 1

( ▶ Fig. 68.4, ▶ Fig. 68.5, ▶ Fig. 68.6, ▶ Fig. 68.7, ▶ Fig. 68,8)

68,4.1 Risultati dell’imaging

L’obiettivo principale è determinare se questa asimmetria è reale e se lo è, localizzarla sulla proiezione mediolaterale obliqua/ mediolaterale (MLO/ML). La vista arrotolata conferma che l’asimmetria è reale (▶ Fig. 68.4 e ▶ Fig. 68.5). La vista MLO e ML ripetuta (▶ Fig. 68.6 e ▶ Fig. 68.7) ancora non definisce questa asimmetria. La tomosintesi mammaria digitale CC (DBT) è stata eseguita per determinare, in base alla posizione della fetta, se può essere localizzata per ulteriori valutazioni. L’asimmetria si vede meglio sulla fetta 36 di 57 ( ▶ Fig. 68.8), suggerendo che è vicino al centro ma leggermente superiore al centro.

68.5 Immagini diagnostiche 2

(▶ Fig. 68.9; ▶ Fig. 68.10; ▶ Fig. 68.11; ▶ Fig. 68.12; ▶ Fig. 68.13; ▶ Fig. 68.14)

68.5.1 Risultati dell’imaging

L’imaging aggiuntivo non definisce una lesione chiara sul posto-compressione MLO o viste ML ( ▶ Fig. 68.10 e ▶ Fig. 68.11). Mammograficamente questa massa è ovale con margini indistinti e oscurati e misura 9 mm in massima dimensione. Le immagini DBT hanno determinato che la massa è vicino alla metà del superiore a inferiore misura del seno. Questo aiuta a localizzare la ricerca ecografica in modo che il lettore possa essere sicuro che l’area indagata sull’ecografia è correlata a quella del ritrovamento sulla mammografia. L’ecografia rivela una massa ipoecogena ovale di 9 mm con margini circoscritti e microlobulati situati a ore 3, a 3 cm dal capezzolo ( ▶ Fig. 68.12). C’è un lieve miglioramento posteriore sul lato destro della massa. Anche se questa massa può avere diverse caratteristiche che suggeriscono che è benigna, questa massa era nuova sulla mammografia, e così è stato biopsiato dagli ultrasuoni. È stata posizionata una clip a nastro e ottenuta una mammografia postbiopsia ( ▶ Fig. 68.13 e ▶ Fig. 68.14).

( ▶ Fig. 68.15)

68.6 Classificazione e azione dei BI-RAD

Categoria 4B: Sospetto moderato di malignità

68.7 Diagnosi differenziale

1. Cancro invasivo (carcinoma duttale invasivo di grado 3 con caratteristiche midollari): I carcinomi midollari tendono ad avere caratteristiche di imaging benigne. Storicamente queste masse sono state valutate come benigne mediante imaging, solo per dimostrare un aumento delle dimensioni al follow-up.

2. Fibroadenoma: questa massa aveva diversi attributi benigni; tuttavia, questa massa era nuova e giustificava una biopsia. Un risultato bioptico di fibroadenoma non sarebbe stato concordante.

3. Cisti complicata: ecograficamente questa massa potrebbe essere scambiata per una cisti. Tuttavia, i margini indistinti che sono stati visti sulla mammografia digitale a tutto campo (FFDM) e sulle immagini digitali della tomosintesi del seno (DBT) hanno suggerito che questa massa dovrebbe essere biopsied.

68.8 Fatti essenziali

• Il carcinoma midollare costituisce circa il 5% dei tumori al seno.

• Il carcinoma midollare si presenta tipicamente come una massa parzialmente o ben circoscritta e, rispetto ad altri tumori al seno, ha caratteristiche benigne. Viene spesso definito il carcinoma circoscritto.

• Mammograficamente, le lesioni del carcinoma midollare appaiono come masse non calcificate rotonde o ovali.

• Ecograficamente, le lesioni da carcinoma midollare sono ipoecogene con margini per lo più circoscritti e margini occasionalmente microlobulati. Spesso hanno un miglioramento acustico posteriore, mostrando così un aspetto pseudocistico.

• Nel carcinoma midollare, la necrosi centrale è comune nei tumori di grandi dimensioni.

• Le caratteristiche benigne dell’imaging del carcinoma midollare possono anche essere confuse per il linfoma.

• L’adenopatia ascellare è comune alla presentazione per il carcinoma midollare. Questi sembrano essere reattivi e non metastatici.

68.9 Principi di gestione e tomosintesi mammaria digitale

• Gli obliqui a gradini e le viste rotolate sono metodi diagnostici utilizzati per localizzare lesioni che spesso vengono viste solo su una vista.

• Il DBT ha la capacità di localizzare una lesione da una vista alla sua posizione ortogonale.

• Lo strumento cursore (▶ Fig. 68.15) che è presente in qualche forma sulla workstation di imaging consente all’utente di localizzare una massa identificando il numero di slice di una vista nella pila, e dall’orientamento del cursore, può determinare la testa/piede o posizione mediale/laterale di quella vista all’interno della pila.

• Come risultato della localizzazione di una ricerca di una vista in una determinata posizione all’interno di uno stack di immagini, lo strumento slider fornisce al lettore la possibilità di triangolare la posizione nell’altro piano di imaging. Se la lesione è una massa, questa localizzazione può aiutare a focalizzare un’ecografia mirata e migliorare la correlazione dei risultati mammografici ed ecografici.

68.10 Ulteriori letture

Cohen Y. Tomosintesi assistenza nella localizzazione delle lesioni mammarie per il targeting ecografico visto solo su una vista mammografica. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203(5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, Amin E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. Carcinoma midollare del seno: aspetto mammografico e statunitense. Radiologico. 1989; 170 1 Pt 1: 79-82 PubMed

Yilmaz E, Lebe B, Balci P, Sal S, Canda T. Confronto dei risultati mammografici ed ecografici nei carcinomi midollari tipici e atipici della mammella. Clin Radiol. 2002; 57(7): 640-645 PubMed