Caso interessante e ECG a 12 derivazioni. D’accordo questo è il blocco AV di 3 ° grado (completo) – perché c’è una frequenza atriale regolare; frequenza ventricolare regolare – e dissociazione AV completa con nessuna delle onde P che conducono NONOSTANTE abbia un’adeguata opportunità di farlo (che di solito richiede una frequenza ventricolare di 50/min o meno – che è la velocità qui). C’è RBBB completo (QRS è in realtà un po ‘ più di 0,12 secondi). Inoltre-c’è un coving ST anormale in V1,V2 – che non dovrebbe essere con il semplice RBBB. Le onde ST-T sono anormali nei cavi II e V3 – e le onde T in V4,V5, V6 sono iperacute (molto più alte e più ampie di quanto dovrebbero essere con RBBB semplice in questi cavi) – quindi sospetto fortemente la recente infarto miocardico acuto in questo paziente. Il segmento ST è anche elevato in lead aVR.
Trovo meglio pensare alla dissociazione AV come al blocco AV” generico ” e completo come uno dei 3 tipi di dissociazione AV completa (gli altri 2 sono la dissociazione AV per “default” o “usurpazione”). È possibile avere su una singola striscia ritmica una dissociazione AV assolutamente completa in cui la frequenza ventricolare potrebbe essere leggermente più lenta della frequenza atriale (con dissociazione AV isoritmica, potrebbe esserci un “avanti e indietro” tra la frequenza sinusale leggermente più o leggermente inferiore alla frequenza giunzionale AV). Il fattore determinante è se le onde P ” hanno o meno una possibilità” di condurre – e ancora non riescono a farlo. A volte con la dissociazione AV-potrebbe non esserci conduzione, ma perché le onde P si verificano sempre in un punto in cui non hanno alcuna possibilità di condurre (cioè, troppo breve di un PR; all’interno del segmento ST) – potrebbero non avere l’opportunità di condurre – nel qual caso nessun blocco AV può essere diagnosticato da quella singola striscia ritmica. E con il blocco AV completo a livello nodale AV, potrebbe non esserci necessariamente alcun cambiamento nella morfologia del QRS tra battiti di fuga giunzionali e battiti condotti dal seno. Un sacco di potenziali avvertimenti-Detto questo-questa traccia sembra manifestare un blocco AV completo con morfologia di fuga che mostra RBBB da infarto recente. Caso MOLTO interessante!