Riconoscere il potenziale per lavaggio oculare in pazienti diabetici

Problema: Novembre 2006

Da Jennifer Byrne

Il legame tra malattia reumatologica e occhio secco è ampiamente riconosciuto. Molto meno riconosciuto è il legame tra diabete e occhio secco.

“Esiste una connessione molto significativa tra diabete e occhio secco”, Jeffrey P. Gilbard, MD, fondatore, amministratore delegato e Chief Scientific officer di Advanced Vision Research, ha detto in un’intervista. “L’elevata osmolarità del film lacrimale causa sintomi oculari secchi e malattie superficiali. La diminuzione della produzione lacrimale può derivare da una disfunzione della ghiandola lacrimale, come quella osservata con la sindrome di Sjögren, o da qualsiasi condizione che diminuisce la sensazione corneale.”

Impatto oculare del diabete

Una malattia come il diabete colpisce varie parti del corpo, incluso l’occhio, in vari modi. Uno dei fattori più significativi nell’occhio secco correlato al diabete è il danno ai nervi.

“Il diabete è una vasculopatia”, Leo P. Semes, OD, FAAO, un membro del comitato editoriale di Primary Care Optometry News e professore associato di optometria presso l’Università dell’Alabama, Birmingham, ha detto a PCON. “Detto questo, tutti riconosciamo l’impatto che il diabete ha ovunque nel corpo. Con la circolazione alterata, si vedranno vari effetti.”

Dr. Semes ha detto che Pasquale e colleghi hanno recentemente riferito che le donne possono essere ad aumentato rischio di sviluppare il glaucoma. “Questo è coerente con la vasculopatia che rappresenta il diabete”, ha detto.

Retinopatia diabetica proliferativa: Questa femmina nera di 44 anni è insulino-dipendente da più di 11 anni. Migliore acuità visiva spettacolo-corretto è 20/25, e il disco ottico mostra proliferazione fibrosa, una forma di retinopatia diabetica proliferativa.
Immagine: Semes LP

Stephen C. Pflugfelder MD, del Cullen Eye Institute di Houston, ha anche discusso l’impatto del diabete sui nervi e il successivo effetto sull’occhio secco.

“Il diabete può influenzare i nervi della cornea e i nervi sono molto importanti per la salute dell’epitelio”, ha detto in un’intervista.

Dr. Pflugfelder ha detto che le lacrime sono secrete in modo riflessivo dalla stimolazione del nervo, e se il nervo ha diminuito la sensibilità, la spinta a produrre lacrime è diminuita. “Così i pazienti finiscono con l’occhio secco”, ha detto. Gilbard ha detto che qualsiasi condizione che diminuisce la sensazione corneale può causare una diminuzione della produzione di lacrime. “Proprio come gli occhi irritati strappano di più, gli occhi che sono intorpiditi strappano meno”, ha detto. “Questo perché la sensazione corneale intatta guida parzialmente la produzione di lacrime. Gilbard ha citato uno studio di Saito e colleghi che ha dimostrato come la diminuzione della sensazione corneale nei pazienti diabetici sia direttamente correlata allo stadio della retinopatia diabetica. “L’iperglicemia è postulata per svolgere un ruolo sia nella riduzione della funzione nervosa che nella promozione della retinopatia nei pazienti diabetici”, ha affermato. “La diminuzione della sensazione corneale nel diabete aumenta la prevalenza dell’occhio secco in questo gruppo.”

Nicky R. Holdeman, OD, MD, associate dean for clinical education presso l’Università di Houston College of Optometry, ha discusso altri meccanismi dell’occhio secco diabetico. “La composizione delle proteine lacrimali è diversa da quella di una persona non diabetica”, ha detto Primary Care Optometry News. “Inoltre, vari farmaci presi dal diabetico possono esacerbare la condizione dell’occhio secco.”

Potenziali complicazioni

Dr. Pflugfelder ha detto che i pazienti con occhio secco legati al diabete sperimentano le complicazioni tipiche dell’occhio secco. Ha aggiunto, tuttavia, che la diminuzione della sensibilità associata al diabete potrebbe mascherare l’irritazione dell’occhio secco.

“Perché la sensibilità è giù, a volte questi pazienti non si lamentano di irritazione. Si manifesta principalmente come una diminuzione dell’acuità visiva”, ha detto. “L’epitelio è scarsamente lubrificato e irregolare, e questo provoca una diminuzione dell’acuità visiva.”

I ritardi nella guarigione delle ferite potrebbero anche avere un impatto su chi soffre di occhio secco diabetico, ha detto il dottor Pflugfelder. “Se i pazienti si graffiano l’occhio e ottengono un’abrasione corneale, spesso è in ritardo nella guarigione a causa del diabete”, ha detto.

Altri farmaci prescritti ai pazienti diabetici possono esacerbare gli effetti dell’occhio secco, ha detto il dott.

” Molti dei miei pazienti diabetici sono anche trattati per la pressione alta”, ha detto. “Alcuni farmaci per questo scopo possono avere effetti collaterali anti-colinergici che si traducono in segni e sintomi dell’occhio secco. Gilbard, i diabetici con occhio secco devono essere monitorati per la retinopatia diabetica e la glicemia. “Qualsiasi diabetico con occhio secco merita un attento esame per la retinopatia diabetica e un controllo e una revisione del loro controllo della glicemia”, ha detto.

Opzioni di trattamento

Il Dr. Gilbard ha affermato che il controllo della glicemia è il pilastro del trattamento per la neuropatia associata al diabete. “Questo, quindi, può aiutare l’occhio secco visto con il diabete”, ha detto.

Il Dr. Holdeman ha detto che l’aggressività di qualsiasi approccio di trattamento dell’occhio secco dipende dalla gravità della condizione, ma ha aggiunto che l’occhio secco correlato al diabete presenta una propria serie di sfide. “Nei pazienti diabetici con occhio secco, uno scarso controllo glicemico (misurato con livelli più elevati di HbA1c) è correlato con un maggiore uso di lacrime artificiali”, ha affermato. Semes ha detto che controllare l’infiammazione è anche un aspetto importante del trattamento dell’occhio secco diabetico. “Il controllo dell’infiammazione nelle presentazioni croniche o acute può essere un primo passo utile per il trattamento del paziente diabetico con occhio secco”, ha affermato. “Insieme al rischio di tempi di guarigione estesi, i pazienti diabetici possono essere ad aumentato rischio di colonizzazione opportunistica delle palpebre, con conseguente presentazioni blefaritiche. Gilbard ha detto che i pazienti con occhio secco hanno molti trattamenti tra cui scegliere, tra cui gocce, integratori alimentari, igiene del coperchio e tappi puntuali.

“Mi raccomando TheraTears lubrificante collirio (Advanced Vision Research, Woburn, Mass.) perché sono ipotonici, abbassando efficacemente l’elevata osmolarità del film lacrimale e rimuovendo la causa dei sintomi dell’occhio secco e delle malattie superficiali”, ha affermato. “Il prodotto a dose unitaria con” dosaggio di saturazione ” è particolarmente efficace nel ridurre rapidamente l’osmolarità e nel fornire sollievo se usato quattro volte al giorno fino a quando i sintomi non sono ben controllati. Gilbard ha detto che inizia anche tutti i pazienti con occhio secco, compresi quelli con diabete, sugli integratori alimentari.

“Inizio i miei pazienti su TheraTears Nutrition , l’integratore omega-3 che fornisce una miscela sinergica di omega-3 a catena corta dall’olio di semi di lino e omega-3 a catena lunga dall’olio di pesce”, ha detto. “Nei diabetici, gli omega-3 nella nutrizione dei pazienti sono particolarmente utili per l’ipertriglicerolemia che questi pazienti sperimentano e nel ridurre il rischio di morte improvvisa per malattia cardiaca.”Per i pazienti con blefarite associata, il Dr. Gilbard aggiunge ora lid hygiene con SteriLid (Advanced Vision Research), un nuovo detergente per le palpebre in schiuma antibatterica. Pflugfelder ha detto che mentre l’occhio secco correlato al diabete può essere trattato con strategie simili a qualsiasi altro occhio secco, potrebbe giustificare un approccio più aggressivo.

” Useresti molte delle stesse strategie utilizzate nell’occhio secco regolare, tranne che, perché può essere più grave, le opzioni di trattamento potrebbero spostarsi più verso agenti terapeutici”, ha detto. “Ma, in generale, il trattamento sarebbe lubrificante con lacrime artificiali o gel, occlusione punctale se la produzione lacrimale acquosa è diminuita o ciclosporina.”

Per ulteriori informazioni:

• Jeffrey P. Gilbard, MD, è fondatore, CEO e Chief Scientific officer di Advanced Vision Research. Può essere raggiunto a 660 Main Street, 1st Floor, Woburn, MA 01801; (781) 939-0111; fax: (781) 939-0211; e-mail: [email protected].
• Leo P. Semes, OD, FAAO, è un membro del comitato editoriale di Primary Care Optometry News e professore associato di optometria presso l’Università dell’Alabama, Birmingham. Egli può essere raggiunto presso l’Università di Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; e-mail: [email protected]. Dr. Semes non ha alcun interesse finanziario diretto nei prodotti menzionati in questo articolo, né è un consulente pagato per le aziende menzionate.
• Stefano C. Pflugfelder, MD, pratiche presso il Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine. Può essere raggiunto a 6565 Fannin St., NC 205, Houston, TX 77030; (713) 798-4944; e-mail: [email protected]. Dr. Pflugfelder non ha alcun interesse finanziario diretto nei prodotti menzionati in questo articolo. È un consulente pagato per Allergan.
• Nicky R. Holdeman, OD, MD, è preside associato per l’educazione clinica presso l’Università di Houston College of Optometry. Si può raggiungere a 505 J. Davis Armistead Bldg., Houston, TX 77204-2020; (713) 743-1886; fax: (713)743-0965; e-mail: [email protected]. Il Dott. Holdeman non ha alcun interesse finanziario diretto nei prodotti menzionati in questo articolo, né è un consulente pagato per le aziende menzionate.

• Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, et al. Studio prospettico del diabete mellito di tipo 2 e rischio di glaucoma primario ad angolo aperto nelle donne. Oculistico. 2006;113(7):1081-1086.
• Saito J, Enoki M, Hara M, et al. Correlazione della sensazione corneale, ma non della secrezione lacrimale basale o riflessa, con lo stadio della retinopatia diabetica. Cornea. 2003;22:15-18.