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Estremamente Rare Isolato Osso Ioide Frattura in un Paziente Coinvolto in un Incidente stradale

Introduction

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Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Le tecniche di uccisione che colpiscono e incarcerano il collo sono state utilizzate fin dai primi giorni dell’umanità; tuttavia, traumi al collo smussati ad alta energia, come quelli dovuti a un’esplosione o a competizioni di arti marziali, sono diventati più importanti nei giorni moderni . Oggi, l’incidenza delle fratture ossee ioidi è dell ‘ 1,15% nelle competizioni di arti marziali . Il meccanismo protettivo più importante è che l’osso ioide situato tra la mandibola e la colonna cervicale . Mentre la mandibola conserva la posizione anatomica dello ioide, un altro meccanismo protettivo è la fusione delle parti ossee ioidi . Tuttavia, questa protezione non è del tutto efficace contro l’iperestensione e i traumi smussati.

Una frattura dell’osso ioide causata da trauma contundente è estremamente rara, tranne che durante lo strangolamento e l’impiccagione . Pertanto, può passare inosservato durante un esame fisico e potrebbe causare un’ostruzione delle vie aeree pericolosa per la vita . Le lesioni correlate al trauma del collo smussato possono portare rapidamente a situazioni pericolose per la vita e una diagnosi errata o tardiva può causare morbilità e mortalità . Pertanto, dovrebbero essere prese misure appropriate per esaminare attentamente i pazienti che hanno subito traumi alla testa e al collo. Ad oggi, sono stati riportati pochi casi di fratture ossee ioidi causate da traumi al collo contundenti . Qui, riportiamo un caso di un giovane maschio con una frattura isolata dell’osso ioide secondaria a trauma contusivo al collo a causa di un incidente stradale.

Case Report

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Un 21-anno-vecchio maschio è stato ammesso al nostro reparto di emergenza (ED), a seguito di un incidente stradale, che lamentano anteriore collo dolore. Il paziente ha dichiarato che era seduto sul sedile posteriore di un’automobile con la cintura di sicurezza slacciata al momento di una collisione frontale. Di conseguenza, ha battuto la testa sul bordo del sedile anteriore, che ha costretto il collo all’indietro. In presentazione al nostro ED, la sua pressione sanguigna era di 110/80 mm Hg, la sua frequenza cardiaca era di 86 battiti al minuto, la sua frequenza respiratoria era di 13 al minuto, la sua temperatura corporea era di 36,8 °C e la sua saturazione di ossigeno era del 99% mentre respirava l’aria della stanza. I movimenti del collo erano illimitati, ma il paziente era estremamente agitato a causa del cospicuo dolore al collo. Inoltre, il suo osso cricoide destro era tenero durante la palpazione. Non si era verificata alcuna perdita di coscienza e la scala del coma di Glasgow era 15/15. Le pupille del paziente erano uguali e reattive alla luce, e nessuna tenerezza ossea della linea mediana è stata rilevata nella colonna cervicale alla palpazione. Le radiografie cervicali antero-posteriori e laterali ottenute al momento del ricovero hanno mostrato la normale colonna cervicale e le strutture del collo. Una radiografia cervicale laterale ha dimostrato una leggera linea di frattura e lo spostamento dell’osso ioide (Fig. 1 bis, lettera b).

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Figura 1. (a) Radiografia cervicale antero-posteriore ottenuta al momento del ricovero che mostra le normali strutture della regione del collo. (b) Radiografia cervicale laterale ottenuta al momento del ricovero che mostra una sottile linea di frattura e spostamento (freccia).

cervicale e la tomografia computerizzata (CT) scansione è stata eseguita a causa del persistente dolore al collo e ha rivelato una cospicua frattura del diritto il grande corno dell’osso ioide con locale gonfiore dei tessuti molli adiacenti (Fig. 2). Di conseguenza, il paziente è stato indirizzato al reparto di otorinolaringoiatria. La laringoscopia transorale indiretta ha mostrato un movimento simmetrico delle corde vocali bilaterali senza edema o lacerazioni delle vie aeree.

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Figura 2. Scansione tomografica computerizzata del collo che mostra una chiara frattura nel corno maggiore destro dell’osso ioide con lieve gonfiore dei tessuti molli adiacente (freccia).

L’assunzione orale del paziente è stata interrotta ed è stato monitorato per un’ostruzione delle vie aeree nell’ED. Inoltre, è stato trattato con analgesici orali e un impacco freddo è stato applicato al collo. Durante un esame fisico non sono stati riscontrati enfisema sottocutaneo o compromissione delle vie aeree. I suoi segni vitali sono rimasti stabili ed è stato dimesso dopo 24 h, con la raccomandazione di limitare il movimento del collo e consumare una dieta liquida o morbida per alcuni giorni. Gli è stato detto di tornare al reparto di otorinolaringoiatria per un esame di follow-up.

Discussione

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Questo caso indice, si concentra sulla gestione di un paziente con un raro isolato frattura del diritto il grande corno dell’osso ioide sostenuto in un incidente stradale. Il paziente non ha avuto lesioni concomitanti. Il trauma del collo smussato è solitamente causato da un incidente automobilistico, strangolamento, lesioni sportive o aggressione . La forza di impatto è di 4 tonnellate in caso di collisione frontale a una velocità di 50 km/h su una strada urbana. Dei traumi mortali causati da questa forza in un caso senza cintura di sicurezza allacciata, il 48% sono lesioni alla testa e al collo, il 38% sono lesioni al torace-addome-anca e l ‘ 8% sono lesioni alla colonna vertebrale e alla parete toracica .

Nel presente caso, un trauma contusivo diretto sotto forma di collisione frontale con la cintura di sicurezza slacciata al momento dell’infortunio è stato consegnato alla regione del collo del corpo con conseguente iperestensione del rachide cervicale.

L’osso ioide è un osso solitario a forma di ferro di cavallo localizzato a livello della terza e quarta vertebra cervicale nella parte anteriore del collo, che ha un corpo e due corna maggiori e due minori . Si trova sotto la parte sporgente della mandibola, appena sopra la cartilagine tiroidea come una sporgenza stiloide sospesa che supporta il movimento della lingua davanti al rachide cervicale. Queste strutture proteggono l’osso ioide da lesioni da impatto diretto . Sebbene non faccia direttamente un’articolazione, lo ioide è un osso sensibile su cui sono attaccati i muscoli cervicali e della lingua, ed è molto vicino alle formazioni vitali . Le fratture ossee ioidi si verificano principalmente nei casi di impiccagione, strangolamento manuale e annegamento . Queste fratture possono occasionalmente essere dovute a traumi diretti. La rarità di una frattura ioide è legata alla capacità di movimento omnidirezionale dell’osso ioide tra la mandibola e la colonna cervicale . La protezione dello ioide da parte delle ossa circostanti diminuisce durante l’iperestensione . Anche senza trauma diretto, una frattura dell’osso ioide può essere causata da improvvisa iperestensione cervicale .

Nel caso in esame, la frattura era dovuta a un trauma contusivo diretto dovuto all’iperestensione del rachide cervicale. Un esame fisico, radiografie cervicali, una TAC e laringoscopia diretta sono preziosi per diagnosticare una frattura dell’osso ioide . Le radiografie cervicali antero-posteriori e laterali rimangono il gold standard per diagnosticare questa lesione . Tuttavia, una frattura dell’osso ioide non può essere rilevata facilmente su una radiografia cervicale frontale e può essere relativamente sottile sulle radiografie cervicali laterali .

Pertanto, deve essere eseguita una TAC cervicale per confermare il sospetto di una frattura dell’osso ioide . Si raccomanda inoltre di valutare le strutture ossee e dei tessuti molli del collo, tra cui fratture mandibolari, fratture facciali, fratture della cartilagine tiroidea, traumi faringei, lacerazioni laringee, lesioni della colonna cervicale, traumi vascolari e pseudo-aneurismi dell’arteria carotide esterna .

Come nel caso in esame, le radiografie possono rivelare una linea di frattura radiotrasparente poco appariscente e frammenti ossei ioidi spostati, che mettono in dubbio una frattura ossea ioide. Tuttavia, nel nostro caso, una TAC del collo ha rivelato un corno destro chiaramente spostato della maggiore frattura dell’osso ioide con lieve gonfiore dei tessuti molli adiacenti. Si raccomanda la laringoscopia diretta per valutare edema o lacerazioni nelle vie aeree superiori e per valutare la motilità delle corde vocali . Nel nostro caso, la laringoscopia diretta ha mostrato motilità simmetrica delle corde vocali e nessun gonfiore o lacerazioni nelle vie aeree superiori.

I sintomi associati a una frattura dell’osso ioide variano da lieve dolore al collo a ostruzione acuta delle vie aeree superiori . Possono verificarsi gonfiore dell’area traumatizzata, crepitazione o tenerezza con palpazione e dolore con movimento della testa . Un’estremità dell’osso ioide bruscamente fratturata può danneggiare i muscoli prevertebrali e causare emottisi, enfisema sottocutaneo ed ecchimosi . Sebbene una frattura dell’osso ioide sia rara, può contribuire in modo significativo alla morbilità e alla mortalità dei pazienti con trauma, in particolare quando sono presenti lesioni concomitanti pericolose per la vita. Una frattura dell’osso ioide può portare a lacerazioni laringee e faringee e gonfiore del tessuto cervicale anteriore e provocare gravi compromissioni delle vie aeree superiori . Il paziente in questo caso ha avvertito dolore al collo anteriore aggravato dalla palpazione e dall’estensione del collo. La tenerezza del collo anteriore è stata notata alla palpazione. Non sono stati rilevati emottisi, enfisema sottocutaneo ed ecchimosi correlati a una lacerazione delle vie aeree superiori.

La gestione di una frattura dell’osso ioide dipende principalmente dalla gravità dei sintomi. Il trattamento conservativo è solitamente adeguato per fratture chiuse o asintomatiche e il paziente richiede raramente un intervento chirurgico . Sebbene la maggior parte di tali fratture siano trattate in modo conservativo e senza incidenti, sono lesioni potenzialmente pericolose per la vita che occasionalmente provocano gravi compromissioni respiratorie . L’intubazione orotracheale di emergenza o la tracheostomia chirurgica sono garantite per assicurare le vie aeree nei casi di compromissione grave delle vie aeree . Per le fratture asintomatiche è necessaria una stretta osservazione per almeno 24 ore per valutare la sicurezza delle vie aeree . Come con la terapia conservativa, possono essere implementati analgesici, fissazione con un poggiatesta morbido e una dieta morbida o liquida . Una frattura dell’osso ioide aperto o una frattura dell’osso ioide sintomatica correlata a una lacerazione faringea è un’indicazione per l’esplorazione chirurgica . Nel nostro caso, i sintomi presentanti non sono peggiorati e non hanno causato compromissione acuta delle vie aeree durante l’osservazione del paziente nell’ED. Il paziente è stato osservato a stretto contatto con la testa elevata, senza assunzione orale, una dieta morbida e la somministrazione di analgesici.

Una frattura dell’osso ioide dovrebbe essere sospettata quando la tenerezza e il dolore del collo sono rilevati nella regione del collo in seguito a trauma contusivo. Un ritardo nella diagnosi può causare un restringimento pericoloso per la vita delle vie aeree. Un esame TC del collo è la modalità diagnostica di scelta grazie alla sua elevata precisione. È di grande importanza monitorare attentamente i pazienti con una frattura chiusa isolata dell’osso ioide per un periodo prolungato per valutare la pervietà delle vie aeree. I pazienti con tale frattura che non hanno segni di compromissione respiratoria sotto stretta osservazione possono essere gestiti in modo conservativo. L’intervento chirurgico è giustificato se i sintomi peggiorano.

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Journal of Current Surgery è pubblicato da Elmer Press Inc.