Diagnosi della micosi
La diagnosi viene effettuata sulla base della storia e dei segni clinici ed è confermata mediante diagnostica per immagini. L’endoscopia è lo strumento diagnostico più comunemente usato per la micosi della sacca gutturale in quanto consente la visualizzazione diretta della micosi ma consente anche una valutazione completa delle strutture interessate (inclusa la regione laringea e la presenza di disfagia/emiplegia laringea), che guiderà le scelte terapeutiche. Altri strumenti diagnostici che sono stati utilizzati per diagnosticare la micosi della sacca gutturale includono radiografie e tomografia computerizzata.
Opzioni di trattamento
Sono stati descritti sia trattamenti medici che chirurgici. È stato riportato che fino al 50% dei cavalli che presentano segni di emorragia muoiono a causa di questa complicanza, quindi prevenire l’emorragia dovrebbe essere il primo obiettivo del trattamento.
Trattamento medico
Il trattamento medico comprende il lavaggio quotidiano attraverso l’endoscopio o attraverso un catetere Chambers/Foley introdotto all’interno della sacca gutturale interessata sotto guida endoscopica, il distacco della membrana difterica mediante pinze bioptiche o spazzole citologiche sotto guida endoscopica e la terapia antifungina (sistemica e / o topica). Itraconazolo (5mg / kg PO o usato come infusione topica di 30ml della soluzione 10mg / ml) e enilconazolo (60ml di una soluzione 33mg/ml) sono più comunemente usati. Anche il trattamento di supporto deve essere iniziato in base ai segni clinici osservati (come la fluidoterapia, le trasfusioni di sangue e i tubi nasogastrici, come indicato).
Il trattamento medico può essere lento per risolvere la micosi e generalmente fornisce risultati incoerenti. In alcuni casi, una regressione spontanea è stata descritta nel tempo e quindi l’efficacia del trattamento è stata messa in discussione quando si valuta solo la regressione della placca micotica.
Il trattamento medico non previene l’emorragia fatale secondaria all’erosione di una delle arterie carotidi e può anche rimuovere i coaguli di sangue che occludono il difetto; la selezione del caso deve essere effettuata con attenzione. Inoltre, la durata del trattamento necessaria per risolvere completamente la lesione deve essere presa in considerazione quando si discute la prognosi (specialmente per i cavalli che mostrano segni neurologici) e le finanze con i proprietari (Dobesova et al., 2012).
Trattamento chirurgico
Diversi trattamenti chirurgici sono stati proposti nel corso degli anni e mirano a occludere la nave interessata per prevenire l’emorragia fatale (Freeman, 2015). È stato anche suggerito che potrebbe accelerare la ripresa, ma questo rimane controverso. Recentemente, il cateterismo a palloncino e l’embolizzazione a spirale sembrano essere il trattamento di scelta nella maggior parte dei casi.
Entrambe le tecniche si basano sulla conoscenza esatta della struttura interessata (carotide interna contro esterna e posizione del difetto), in quanto ciò detterà l’approccio chirurgico. L’occlusione con un catetere a palloncino (catetere per trombectomia venosa Fogarty o catetere di Foley) inserito attraverso un’arteriotomia nel vaso appropriato fornisce un’occlusione immediata del vaso interessato e impedisce il flusso sanguigno retrogrado (Figura 2).