Lo scolorimento finale del siero che andremo a coprire è il siero itterico.
Il siero itterico è causato dalla presenza di bilirubina in eccesso nel flusso sanguigno a seguito di un aumento della produzione (pre-epatica) o di un’escrezione inappropriata (epatica e post-epatica).
La causa più comune di ittero pre-epatico è l’anemia emolitica, mentre la malattia epatica e l’ostruzione delle vie biliari sono le cause più comuni di ittero epatico e post-epatico, rispettivamente.
Alcuni suggerimenti su dove iniziare: se c’è ittero e anemia concomitante, allora il mio primo sospetto sarebbe una sorta di causa pre-epatica. Le cause più comuni sono l’anemia emolitica immuno-mediata e l’anemia emolitica infettiva, come micoplasma emotropico e Babesiosi. Altre cause possono includere l’envenomation del serpente e la lesione ossidativa dalla tossicità del metallo pesante o dall’ingestione della cipolla.
Per quanto riguarda le cause epatiche e post-epatiche, purtroppo non è sempre chiaro. Entrambi sono comunemente associati con l’elevazione sia in ALT che in ALKP e, sebbene non ci siano cambiamenti specifici patognomonici per la malattia epatica o post-epatica, il modello di cambiamento può aiutare a identificare l’origine della causa. ALT viene rilasciato dall’interno degli epatociti e in quantità maggiori quando le cellule subiscono danni.
Alcuni suggerimenti su cosa puoi fare per aiutare a differenziare:
- Confronta l’elevazione ALT e ALKP; se uno è in ordine di grandezza più alto dell’altro, può aiutare a indicare un’origine.
- Se la causa è di origine epatica, ci si aspetterebbe che l’ALT sia significativamente più elevato dell’ALPK. Allo stesso modo, questo è di solito vero al contrario per cause post-epatiche. Tuttavia, va notato che nelle malattie epatiche croniche, dove il danno attivo agli epatociti è relativamente inferiore, un lieve aumento di ALT e un marcato aumento di ALPK non preclude la malattia di origine epatica. Pertanto, le biopsie dovrebbero sempre essere utilizzate per la diagnosi definitiva)- non sono sicuro se si desidera includere questo.
- Se sono presenti altri parametri biochimici come albumina, glucosio, colesterolo o tempi di coagulazione prolungati, questi aiutano a rafforzare il caso di un’origine epatica.
- La cistifellea e il dotto biliare possono essere valutati utilizzando l’ecografia addominale. La presenza di un dotto biliare dilatato, o prove di supporto alla pancreatite, è altamente indicativa di una causa post-epatica.
Infine, è importante essere consapevoli dell’impatto sull’iperbilirubinemia sui test di laboratorio. L’iperbilirubinemia causa generalmente una diminuzione dei livelli di colesterolo, trigliceridi, creatinina, lipasi, proteine totali e GGT.