Questo chirurgo è un consulente di Medtronic, ma non ha ricevuto alcun compenso per questa discussione caso.
Storia del paziente
Il paziente è un uomo di età superiore ai 60 anni, che riferisce di aver avuto un episodio di dolore estremamente grave al braccio destro e alla mano iniziato circa 3 mesi fa. Quel dolore è stato inizialmente trattato con un collare e antidolorifici, ma senza sollievo.
Le iniezioni epidurali sono state quindi tentate e hanno fornito un sollievo temporaneo dal dolore. Il dolore si trovava nella parte destra del collo e si irradiava nella spalla destra. Era associato a intorpidimento e debolezza nella mano destra. In questo momento, il suo dolore è migliorato un po’, tuttavia, il torpore e la debolezza sono rimasti. Riporta anche una diminuzione della destrezza nella mano destra e nelle dita.
Esame
- Diritto di estensione del dito e dito abduction è 4/5
- C’è diminuito sensazione di pin prick destra mignolo
- i Riflessi sono normale
- l’Andatura è normale
- Babinski e Hoffman test erano negativi
Prima del trattamento
- farmaci per il Dolore
- collare Cervicale
- Cervicale iniezione epidurale
Pre-trattamento di immagini
Figura 1A. Antero posteriore x-ray
Figura 1B. Laterale x-ray
Figura 2A. Diritto para-sagittale T2-pesate di risonanza magnetica per immagini (MRI)
Figura 2B. C7-T1 assiale T2-weighted MRI
Diagnosi
tasto Destro del C7-T1 acuta ernia del disco contro grandi osteofita
Suggerisci il trattamento
Indica come trattare questo paziente completando la seguente breve indagine. La tua risposta verrà aggiunta ai risultati del nostro sondaggio di seguito.
Trattamento selezionato
Sebbene i raggi X e la risonanza magnetica sagittale di questo paziente suggeriscano una malattia degenerativa del disco a più livelli, con leggero raddrizzamento della lordosi cervicale, ha una radicolopatia C8 molto ben definita e non ha sofferto di dolore al collo o radicolopatia prima di questo episodio.
Se si dovesse iniziare a trattare la “risonanza magnetica” di questo paziente, sarebbe difficile sapere dove fermarsi e una grande operazione, con o senza fusione, probabilmente non è giustificata. Pertanto, è stato deciso di fare la minima operazione possibile per trattare la patologia. Pertanto, è stata selezionata una foraminotomia/discectomia endoscopica.
Immagini intra-operative (Fig. 3A, 3B)
Figura 3A. Tubo METRx™ agganciato in posizione per foraminotomia microendoscopica cervicale. Il paziente è in posizione seduta.
Figura 3B. Vista intraoperatoria della dura decompressa e della radice nervosa in uscita.
Risultato
Sei mesi dopo l’intervento il dolore del paziente è stato completamente risolto. La sua forza era 5/5 e la sua destrezza riportata continuava a migliorare. Ha continuato ad avere un po ‘ di intorpidimento nell’aspetto laterale del suo mignolo destro. Il paziente non è stato sottoposto a risonanza magnetica o raggi X ripetuti.
Nota ai pazienti
Nel leggere questo articolo, si prega di tenere presente che tutti i risultati del trattamento e dei risultati sono specifici per il singolo paziente. I risultati possono variare. Ci sono alcuni rischi associati alla chirurgia spinale minimamente invasiva, tra cui la transizione a una procedura aperta convenzionale, danni neurologici, danni ai tessuti molli circostanti e, se usato, malfunzionamento dello strumento. Si prega di consultare il proprio medico per un elenco completo di indicazioni, avvertenze, precauzioni, eventi avversi, risultati clinici e altre importanti informazioni mediche.
Questa terapia non è per tutti. Si prega di consultare il proprio medico. È richiesta una prescrizione. Per ulteriori informazioni, si prega di chiamare MEDTRONIC a (800) 876-3133.
Medtronic Tecnologia Presenti
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Discussione di un Caso
Dipartimento di Chirurgia Ortopedica
Medico Fessler descrive un elegante metodo di trattamento unilaterale radicolopatia cervicale. Nel processo decisionale chirurgico, c’è la trepidazione di fare troppo o troppo poco. Il trattamento ottimale dipende dall’equilibrio tra i potenziali benefici di un trattamento rispetto ai suoi rischi intrinseci.
La chirurgia di fusione tende ad essere più duratura, ma rispetto alla sola decompressione, rappresenta un aumento significativo della morbilità chirurgica. Pertanto, i chirurghi in genere si chiedono se il trattamento può avere successo senza una fusione. Evitare una fusione permette che la guarigione avvenga rapidamente, senza la necessità di un evento biologico significativo come l’unione ossea.
La fusione è indicata quando c’è deformità, minaccia di deformità progressiva e/o instabilità. L’instabilità può avere cause iatrogene. In questo caso, il paziente ha una cifosi focale a livello coinvolto, che è adiacente a un segmento spontaneamente fuso. Una tradizionale esposizione posteriore della linea mediana aperta interrompe l’integrità del complesso muscolo-tendineo paraspinale posteriore, che si ritiene conferisca stabilità dinamica alla colonna vertebrale. La rottura dello stabilizzatore dinamico posteriore della colonna vertebrale può rischiare un’ulteriore progressione della cifosi focale. Quindi, molti chirurghi sceglierebbero di trattare questo paziente per mezzo di una discectomia cervicale anteriore e fusione (ACDF).
Tuttavia, l’uso di tecniche minimamente invasive della colonna vertebrale (MIS) che limitano la resezione ossea ed evita un’eccessiva interruzione del complesso muscolo-tendineo può compensare gli svantaggi di tale approccio posteriore. Data l’ulteriore difficoltà tecnica di un approccio anteriore a livello C7-T1, in particolare nei pazienti con spalle larghe, un approccio posteriore minimamente invasivo, come quello descritto dal Dr. Fessler, è un’opzione di trattamento attraente.
Mentre la curva di apprendimento MIS rimane significativa, questa strategia sta guadagnando costantemente popolarità tra i chirurghi MIS esperti che utilizzano anche una strategia MIS per trattare la concomitante stenosi del canale centrale attraverso approcci posteriori unilaterali. Il follow-up a lungo termine di questi pazienti attraverso un registro prospettico multicentrico sarà importante per definire i risultati clinici di queste procedure.
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