Questo articolo è una collaborazione tra MedPage oggi e:
Con la disponibilità di nuove opzioni di trattamento per il diabete di tipo 2, vengono poste nuove domande su costi ed efficacia.
dopo l’annuncio della scorsa settimana che liraglutide (Victoza) è stato associato con una riduzione di eventi cardiovascolari maggiori e mortalità per tutte le cause, i medici ora hanno un’altra opzione — con empagliflozin (Jardiance), l’unico altro farmaco per mostrare cardiovascolari superiorità in una clinica di prova — per aiutare i pazienti a mitigare i rischi cardiovascolari che vengono con il diabete, con un agente rivolta principalmente ai diabetici processi. Anche alcuni cardiologi stanno prendendo in considerazione la prescrizione di farmaci per il diabete pure.
Ma un’analisi della stampa fine rivela che c’è un numero relativamente alto necessario per trattare i farmaci, entrambi non economici. Secondo GoodRx, che raccoglie i dati sui prezzi dalle farmacie per uso consumer, il costo di empagliflozin è di emp 405 per 30 compresse da 25 mg, mentre il costo di liraglutide è di 7 702 per un singolo cartone di tre penne (ogni penna può fornire 10-30 dosi giornaliere).
Un portavoce di GoodRx ha detto che queste cifre provengono dal prendere il prezzo più basso disponibile in ogni U. S. farmacia-un totale di circa 75.000 prezzi-e da questo prendono il 25 ° percentile per calcolare il loro “prezzo equo”, o ciò che i consumatori dovrebbero essere in grado di ottenere se sono coscienziosi sui prezzi. Questo metodo, ripetuto ogni 2 settimane, esclude i prezzi online e di iscrizione (da programmi a CVS o Rite Aid, per esempio).
Il numero di pazienti che avrebbero bisogno di essere trattati con liraglutide, un agonista del recettore del peptide 1 (GLP-1) glucagone-simile, per prevenire un evento coronarico per un periodo di 3 anni è risultato essere 66, mentre il numero da trattare per prevenire un decesso era 98. Empagliflozin, un inibitore del cotrasportatore 2 (SGLT-2) di sodio glucosio, è andato meglio su questo fronte: per prevenire un caso di evento coronarico per un periodo di 3 anni, 63 pazienti devono essere trattati e per prevenire un decesso, 38 pazienti devono essere trattati.
“È una sfida spingere questi farmaci in assenza di un’adeguata copertura assicurativa”, ha detto oggi a MedPage Robert Eckel, MD, della University of Colorado School of Medicine. “Non ho intenzione di far rompere qualcuno dando loro un agente che ha un numero da trattare di 1 su 60.”
le compagnie di Assicurazione a volte coprono questi farmaci, in tutto o in parte gli stati UNITI, ma Irl Hirsch, MD, dell’Università di Washington a Seattle, che ha scritto prima sui costi dei farmaci per il diabete, ha detto che, in realtà, molte persone pagare l’intero costo dei farmaci stessi, compresi quelli in Medicare Parte D “ciambella buco” e quelli con alte franchigie.
“E non dimenticare il 9.5% ancora senza assicurazione nonostante l’Affordable Care Act”, ha aggiunto in una e-mail a MedPage oggi. “Quindi in realtà ci sono molti che pagano i prezzi di listino.”
Ha aggiunto che i medici dovrebbero essere consapevoli del fatto che molti americani potrebbero non pagare un farmaco se è troppo costoso, e ha citato prove che circa la metà delle persone nel paese non poteva pagare un inaspettato bill 400 bill senza dover vendere qualcosa o prendere in prestito denaro.
” Alla fine della giornata, immagino che la domanda a cui dobbiamo rispondere (“noi” essendo la società, non i medici) sia quanto siamo disposti a pagare per un farmaco che abbassa il glucosio, abbassa il peso, abbassa la pressione sanguigna, ecc.?”chiese. “E cosa dovremmo essere disposti a pagare per un farmaco che ci dà un numero necessario per il trattamento di 38, o 98?”
Ha anche detto che ci sono ancora domande sul fatto che gli effetti che i farmaci hanno siano effetti di classe, e potrebbero quindi essere visti con il trattamento di altri farmaci SGLT-2 e GLP-1. Francia, Germania, Canada e Gran Bretagna “rifiutano questi costi elevati”, quindi il costo complessivo per la società è inferiore, ha aggiunto, anche se “il numero necessario per trattare un britannico non è diverso da quello di un americano.”
Joel Zonszein, MD, presso l’Albert Einstein College of Medicine di New York, ha scritto in una e-mail che, poiché i farmaci più vecchi come le sulfoniluree non erano particolarmente efficaci e possono essere pericolosi, le nuove opzioni di trattamento sono un ” game-changer.”Ma ha aggiunto che il prezzo è qualcosa che i medici dovrebbero sempre avere in mente.
“I nostri pazienti pagano prezzi molto alti per la loro assicurazione medica e il diabete non è una malattia rara”, ha scritto. Ha aggiunto che è utile differenziare il costo dal rapporto costo-efficacia, dal momento che le compagnie di assicurazione spesso pagano per procedure costose come la dialisi, ma si rifiutano di pagare per i farmaci che potrebbero aiutare a prevenire tali complicazioni.
Ha aggiunto che liraglutide ed empagliflozin hanno altri benefici, inclusa la perdita di peso, che possono aiutare i pazienti, quindi potrebbe avere senso favorire quei farmaci rispetto a quelli più anziani. “Ma non essere in grado di curare una malattia comune a causa del prezzo negli Stati Uniti d’America è patetico”, ha scritto.