Streptococcus salivarius (S. salivarius) è una rara causa di meningite purulenta. Segnaliamo un caso di meningite a causa di S. salivarius in un ragazzo sudanese di 15 anni. La diagnosi è stata stabilita sulla base dei risultati del liquido cerebrospinale (CSF). Il paziente ha risposto bene agli antibiotici sistemici e si è ripreso completamente senza complicazioni neurologiche dopo adeguate misure di supporto. In questo paziente la meningite causata da S. salivarius è stata ritenuta spontanea. Viene discussa l’importanza della diagnosi batteriologica e del corretto trattamento antibiotico per la meningite di S. salivarius.
Parole chiave
Streptococcus salivarius, Meningite, Immunocompetente, Liquido cerebrospinale
Introduzione
Streptococcus salivarius è uno streptococco del gruppo viridans trovato come normale flora nella cavità orale umana . Dove è la specie predominante coltivata da tongue dorsa, ed è stato utilizzato come marcatore affidabile per l’identificazione forense della saliva utilizzando tecniche di amplificazione del DNA . È spesso considerato un contaminante ed è raramente la fonte di infezione e meningite a causa di infezioni da Streptococcus salivarius specie è condizione relativamente rara. Rapporti più recenti hanno suggerito che S. salivarius è più comunemente associato con la meningite . Streptococcus salivarius meningite è stata riportata dopo anestesia spinale e procedure mielogramma .
Case Report
Un ragazzo sudanese di 15 anni presentato al dipartimento di emergenza dell’ospedale terziario, che è una Joint commission international (JCI) accreditata, con una storia di alto grado di febbre 2 giorni fa, intermittente, alleviato da paracetamolo, forte mal di testa e affaticamento generalizzato. Il giorno del ricovero, ha sviluppato un episodio di convulsione tonico-clonica a casa e tre volte al pronto soccorso. E ‘ stato intubato e ricoverato in terapia intensiva.
La valutazione dei segni vitali alla presentazione ha rivelato una temperatura di 39.2℃, impulso di 112 battiti al minuto e pressione sanguigna di 88/50 mmHg. L’esame fisico ha rivelato che il paziente era tossico e irritabile. I sistemi cardiovascolare e respiratorio erano normali. Le indagini di laboratorio hanno rivelato emoglobina 13,4 g / dl, conta leucocitaria totale 26.400 cellule per millimetro cubo. Funzionalità epatica e renale, elettroliti sierici, calcio e magnesio erano entro i limiti normali.
Il paziente non ha anamnesi di anestesia epidurale, mielografia spinale, perdite di liquido cerebrospinale post-traumatico, ascessi cerebrali, fistole pericraniche o altre procedure associate alla contaminazione da S. salivarius e non ha contatti recenti con pazienti affetti da meningite.
In vista di sospetta infezione del sistema nervoso centrale, è stata eseguita la puntura lombare. L’analisi del liquido cerebrospinale (CSF) ha mostrato un livello proteico elevato di 169 mg/dl (intervallo di riferimento da 15 a 45) e una diminuzione della concentrazione di glucosio di 5,8 mg/dl (intervallo di riferimento da 40 a 70 mg/dl). La colorazione di gram del CSF non ha mostrato batteri, ma i globuli bianchi sono aumentati di 16 cellule / cm, con il 56% di neutrofili e il 44% di linfociti. Con la conclusione della meningite piogenica, il paziente è stato iniziato con ceftriaxone endovenoso (2 gm/12 h), vancomicina (1 gm/12 h) e aciclovir (750 mg/8 h). Il paziente è diventato febbrile entro 48 ore dall’inizio dei farmaci.
Una tomografia computerizzata non a contrasto (CT) angiografia del cervello ha mostrato che i seni venosi durali sono leggermente dilatati con opacizzazione ben senza difetti di riempimento. Le circolazioni anteriore e posteriore sono ben opacizzate senza difetti di riempimento o dilatazione aneurismatica. Inoltre un non contrasto (CT) ai seni paranasali ha mostrato un lieve ispessimento focale della mucosa in entrambi i seni mascellari con pareti intatte dei seni paranasali.
Il siero del paziente è risultato negativo a qualsiasi marker virale per Herpes simplex virus 1 e 2, Varicella zoster virus, virus di Epstein-Barr, HIV, Influenza, parotite, Morbillo, Citomegalovirus.
Identificazione dei batteri
Le colture batteriche di routine di sangue, espettorato, urina e feci erano negative e il giorno 3 dell’ospedale sono state riportate colture positive da CSF raccolte il primo giorno di ammissione.
Il campione di CSF è stato coltivato in flaconi di coltura del sangue BACTEC FX ed è stato incubato utilizzando il sistema BACTEC FX. Tre giorni dopo l’incubazione iniziale, è stato notato un segnale di coltura positivo e la macchia diretta di Gram ha rivelato cocchi Gram positivi a coppie.
La S isolata. il ceppo salivarius è cresciuto a 37 ℃ e ha prodotto zone α-emolitiche su agar contenenti sangue di cavallo e ha formato caratteristiche colonie appiccicose simili a sfere di riso su piastre di agar con saccarosio a causa della sintesi di fruttano solubile. Catalasi e ossidasi sono risultati negativi. L’identificazione dei batteri e la suscettibilità agli antibiotici sono state determinate dal sistema di microbiologia automatizzato (Vitek2, bioMérieux, USA), il ceppo isolato di S. salivarius fermentava glucosio, saccarosio, maltosio, raffinosio, inulina, salicina, trealosio e acido lattico e non fermentava glicerolo, mannitolo, sorbitolo, xilosio e arabinosio. Era sensibile all’ampicillina e al ceftriaxone.
Il ceppo di S. salivarius non è stato considerato come contaminante a causa delle precauzioni asettiche complete che sono state seguite durante tutte le procedure della puntura lombare e della coltura del campione di CSF nei flaconi di coltura del sangue di BACTEC FX, inoltre; I ceppi di S. salivarius non sono uno dei ceppi contaminanti comuni nel nostro ospedale e infine tutti i ceppi contaminanti nel nostro laboratorio
Conclusione
La meningite batterica acuta rimane un’importante causa di morbilità e mortalità in tutto il mondo, nonostante i progressi nella vaccinazione profilattica e nella farmacoterapia . La meningite batterica può essere una malattia grave e devastante. Se la malattia non viene riconosciuta e adeguatamente trattata, può causare convulsioni, deficit neurologici e morte .
La meningite batterica acuta presenta principalmente febbre, rigidità del collo e sintomi neurologici. La triade classica può essere presente in alcuni pazienti. Studi multipli hanno mostrato la mancanza di uno o più sintomi nella meningite batterica acuta. Tuttavia, praticamente tutti i pazienti hanno almeno uno dei risultati della classica triade di febbre, rigidità del collo e sintomi neurologici . Qui riportiamo un caso spontaneo di S. salivarius, in genere i pazienti presentati con segni e sintomi di meningite classica quando infettati con S. salivarius meningite. Questi includono febbre più comunemente, poi mal di testa, rigidità nucale, stato mentale alterato, nausea e vomito .
La diagnosi di meningite batterica acuta è per lo più clinica insieme ai risultati del CSF. Nella giusta impostazione clinica mal di testa, rigidità del collo e febbre inspiegabile sono altamente indicativi di meningite batterica. I risultati usuali del CSF sono la conta dei globuli bianchi da 1000 a 5000/µL con la percentuale di neutrofili solitamente superiore all ‘ 80%, la proteina > 200 mg/dL e il glucosio 8,9].
Gli streptococchi del gruppo viridans non pneumococcici, come lo Streptococcus salivarius, sono molto rari e rappresentano 0,3-2.4% di tutti i casi di meningite batterica, ma sempre più segnalati infezione causata da S. salivarius. Sono normali flora dell’intestino e della cavità orale e sono considerati organismi a bassa virulenza . Tuttavia sono stati riportati casi di meningite, in genere dopo procedure che coinvolgono la colonna vertebrale. Sono stati riportati altri casi che coinvolgono perdite di liquido cerebrospinale post-traumatico, ascessi cerebrali e fistole pericraniche . Come recentemente sottolineato dai Centers for Disease Control and Prevention, S. salivarius e altri streptococchi del gruppo viridans sono le cause più frequenti di meningite batterica a seguito di procedure spinali come l’anestesia, che rappresentano fino al 60% dei casi .
I trattamenti riportati della meningite da S. salivarius includevano tipicamente un antibiotico beta lattamico, il più delle volte una penicillina o una cefalosporina. Il prossimo farmaco più comune era la vancomicina . Per la meningite non complicata, la durata usuale della terapia antimicrobica è di 10-14 giorni, il paziente sotto rapporto è stato trattato con vancomicina che è raccomandata dall’American Academy of pediatrics a causa dell’emergenza di pneumococchi resistenti alle cefalosporine e non è necessario continuare se l’organismo è suscettibile alla penicillina o alle cefalosporine, con cefalosporina di terza generazione endovenosa (ceftriaxone); come chemioterapia empirica per la meningite a causa dell’elevata attività battericida con basse concentrazioni inibitorie minime, alto tasso di guarigione (> 80%) e minore mortalità (15].
La diagnosi precoce della meningite di S. salivarius, insieme ad una scelta appropriata dell’antibiotico alla presentazione iniziale, seguita dalla loro corretta durata, e un follow-up regolare fino al completo recupero dei pazienti possono migliorare significativamente il risultato.
Conflitti di interesse
Tutti gli autori contributori non dichiarano conflitti di interesse.
- Ayman Rihawi, Glen Huang, Royce Miller (2015) A Case of Spontaneous Streptococcus Salivarius Meningitis. Immunology and Infectious Diseases 3: 16-18.
- Shewmaker PL, Gertz RE Jr, Kim CY, De Fijter S, DiOrio M, et al. (2010) Streptococcus salivarius meningitis case strain traced to oral flora of anesthesiologist. J Clin Microbiol 48: 2589-2591.
- Scott W Sinner, Allan R Tunkel (2015) Viridans Streptococci, Nutritionally Variant Streptococci, Groups C and G Streptococci, and Other Related Organisms. In: John E Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, i principi di Bennett e la pratica delle malattie infettive. (8 ° edn), Elsevier Inc., Philadelphia, 3160.
- Allan R Tunkel, Diederik van de Beek, Ws Michael Scheld (2015) Meningite acuta. In: Giovanni E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, i principi di Bennett e la pratica delle malattie infettive. (8 ° edn), Elsevier Inc., Filadelfia, 1463.
- Wilson M, Martin R, Walk ST, Young C, Grossman S, et al. (2012) Caratteristiche cliniche e di laboratorio della meningite da Streptococcus salivarius: un caso clinico e una revisione della letteratura. Clin Med Res 10: 15-25.
- Muralidharan R, Mateen FJ, Rabinstein AA (2014) Risultato di meningite batterica fulminante in pazienti adulti. Eur J Neurol 21: 447-453.
- Arif Aladag M, Refik M, Halil Ozerol I, Tarim O (2007) Posttraumatic Streptococcus salivarius meningitis in a child. Pediatr Int 49: 112-114.
- Douglas Swanson (2015) Meningitis. Pediatrics in Review 36: 514-526.
- Owusu M, Nguah SB, Boaitey YA, Badu-Boateng E, Abubakret AR, et al. (2012) Aetiological agents of cerebrospinal meningitis: a retrospective study from a teaching hospital in Ghana. Ann Clin Microbiol Antimicrob 11: 28.
- Mehmood H, Khan N, Ullah S, Ullah A, Marwat A (2018) A Rare Case of Sphingomonas paucimobilis Meningitis in the Absence of Cerebrospinal Fluid Pleocytosis. J Investig Med High Impact Case Rep 6.
- Fishbein DB, Palmer DL, Porter KM, Reed WP (1981) Bacterial meningitis in the absence of CSF pleocytosis. Arch Intern Med 141: 1369-1372.
- Ris J, Mancebo J, Domingo P, Cadafalch J, Sanchez JM (1985) Bacterial meningitis despite normal CSF findings. JAMA 254: 2893-2894.
- Megarbane B, Casetta A, Esvant H, Marchal P, Axler O, et al. (2000) Streptococcus salivarius acute meningitis with latent petromastoiditis. Scand J Infect Dis 32: 322-323.
- Carley NH (1992) Streptococcus salivarius bacteremia and meningitis following upper gastrointestinal endoscopy and cauterization for gastric bleeding. Clin Infect Dis 14: 947-948.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2010) Meningite batterica dopo anestesia spinale intrapartum – New York e Ohio, 2008-2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 59: 65-69.