Streptococcus salivarius Meningite in Immunocompetent :Un case Report

Streptococcus salivarius (S. salivarius) è una rara causa di meningite purulenta. Segnaliamo un caso di meningite a causa di S. salivarius in un ragazzo sudanese di 15 anni. La diagnosi è stata stabilita sulla base dei risultati del liquido cerebrospinale (CSF). Il paziente ha risposto bene agli antibiotici sistemici e si è ripreso completamente senza complicazioni neurologiche dopo adeguate misure di supporto. In questo paziente la meningite causata da S. salivarius è stata ritenuta spontanea. Viene discussa l’importanza della diagnosi batteriologica e del corretto trattamento antibiotico per la meningite di S. salivarius.

Parole chiave

Streptococcus salivarius, Meningite, Immunocompetente, Liquido cerebrospinale

Introduzione

Streptococcus salivarius è uno streptococco del gruppo viridans trovato come normale flora nella cavità orale umana . Dove è la specie predominante coltivata da tongue dorsa, ed è stato utilizzato come marcatore affidabile per l’identificazione forense della saliva utilizzando tecniche di amplificazione del DNA . È spesso considerato un contaminante ed è raramente la fonte di infezione e meningite a causa di infezioni da Streptococcus salivarius specie è condizione relativamente rara. Rapporti più recenti hanno suggerito che S. salivarius è più comunemente associato con la meningite . Streptococcus salivarius meningite è stata riportata dopo anestesia spinale e procedure mielogramma .

Case Report

Un ragazzo sudanese di 15 anni presentato al dipartimento di emergenza dell’ospedale terziario, che è una Joint commission international (JCI) accreditata, con una storia di alto grado di febbre 2 giorni fa, intermittente, alleviato da paracetamolo, forte mal di testa e affaticamento generalizzato. Il giorno del ricovero, ha sviluppato un episodio di convulsione tonico-clonica a casa e tre volte al pronto soccorso. E ‘ stato intubato e ricoverato in terapia intensiva.

La valutazione dei segni vitali alla presentazione ha rivelato una temperatura di 39.2℃, impulso di 112 battiti al minuto e pressione sanguigna di 88/50 mmHg. L’esame fisico ha rivelato che il paziente era tossico e irritabile. I sistemi cardiovascolare e respiratorio erano normali. Le indagini di laboratorio hanno rivelato emoglobina 13,4 g / dl, conta leucocitaria totale 26.400 cellule per millimetro cubo. Funzionalità epatica e renale, elettroliti sierici, calcio e magnesio erano entro i limiti normali.

Il paziente non ha anamnesi di anestesia epidurale, mielografia spinale, perdite di liquido cerebrospinale post-traumatico, ascessi cerebrali, fistole pericraniche o altre procedure associate alla contaminazione da S. salivarius e non ha contatti recenti con pazienti affetti da meningite.

In vista di sospetta infezione del sistema nervoso centrale, è stata eseguita la puntura lombare. L’analisi del liquido cerebrospinale (CSF) ha mostrato un livello proteico elevato di 169 mg/dl (intervallo di riferimento da 15 a 45) e una diminuzione della concentrazione di glucosio di 5,8 mg/dl (intervallo di riferimento da 40 a 70 mg/dl). La colorazione di gram del CSF non ha mostrato batteri, ma i globuli bianchi sono aumentati di 16 cellule / cm, con il 56% di neutrofili e il 44% di linfociti. Con la conclusione della meningite piogenica, il paziente è stato iniziato con ceftriaxone endovenoso (2 gm/12 h), vancomicina (1 gm/12 h) e aciclovir (750 mg/8 h). Il paziente è diventato febbrile entro 48 ore dall’inizio dei farmaci.

Una tomografia computerizzata non a contrasto (CT) angiografia del cervello ha mostrato che i seni venosi durali sono leggermente dilatati con opacizzazione ben senza difetti di riempimento. Le circolazioni anteriore e posteriore sono ben opacizzate senza difetti di riempimento o dilatazione aneurismatica. Inoltre un non contrasto (CT) ai seni paranasali ha mostrato un lieve ispessimento focale della mucosa in entrambi i seni mascellari con pareti intatte dei seni paranasali.

Il siero del paziente è risultato negativo a qualsiasi marker virale per Herpes simplex virus 1 e 2, Varicella zoster virus, virus di Epstein-Barr, HIV, Influenza, parotite, Morbillo, Citomegalovirus.

Identificazione dei batteri

Le colture batteriche di routine di sangue, espettorato, urina e feci erano negative e il giorno 3 dell’ospedale sono state riportate colture positive da CSF raccolte il primo giorno di ammissione.

Il campione di CSF è stato coltivato in flaconi di coltura del sangue BACTEC FX ed è stato incubato utilizzando il sistema BACTEC FX. Tre giorni dopo l’incubazione iniziale, è stato notato un segnale di coltura positivo e la macchia diretta di Gram ha rivelato cocchi Gram positivi a coppie.

La S isolata. il ceppo salivarius è cresciuto a 37 ℃ e ha prodotto zone α-emolitiche su agar contenenti sangue di cavallo e ha formato caratteristiche colonie appiccicose simili a sfere di riso su piastre di agar con saccarosio a causa della sintesi di fruttano solubile. Catalasi e ossidasi sono risultati negativi. L’identificazione dei batteri e la suscettibilità agli antibiotici sono state determinate dal sistema di microbiologia automatizzato (Vitek2, bioMérieux, USA), il ceppo isolato di S. salivarius fermentava glucosio, saccarosio, maltosio, raffinosio, inulina, salicina, trealosio e acido lattico e non fermentava glicerolo, mannitolo, sorbitolo, xilosio e arabinosio. Era sensibile all’ampicillina e al ceftriaxone.

Il ceppo di S. salivarius non è stato considerato come contaminante a causa delle precauzioni asettiche complete che sono state seguite durante tutte le procedure della puntura lombare e della coltura del campione di CSF nei flaconi di coltura del sangue di BACTEC FX, inoltre; I ceppi di S. salivarius non sono uno dei ceppi contaminanti comuni nel nostro ospedale e infine tutti i ceppi contaminanti nel nostro laboratorio

Conclusione

La meningite batterica acuta rimane un’importante causa di morbilità e mortalità in tutto il mondo, nonostante i progressi nella vaccinazione profilattica e nella farmacoterapia . La meningite batterica può essere una malattia grave e devastante. Se la malattia non viene riconosciuta e adeguatamente trattata, può causare convulsioni, deficit neurologici e morte .

La meningite batterica acuta presenta principalmente febbre, rigidità del collo e sintomi neurologici. La triade classica può essere presente in alcuni pazienti. Studi multipli hanno mostrato la mancanza di uno o più sintomi nella meningite batterica acuta. Tuttavia, praticamente tutti i pazienti hanno almeno uno dei risultati della classica triade di febbre, rigidità del collo e sintomi neurologici . Qui riportiamo un caso spontaneo di S. salivarius, in genere i pazienti presentati con segni e sintomi di meningite classica quando infettati con S. salivarius meningite. Questi includono febbre più comunemente, poi mal di testa, rigidità nucale, stato mentale alterato, nausea e vomito .

La diagnosi di meningite batterica acuta è per lo più clinica insieme ai risultati del CSF. Nella giusta impostazione clinica mal di testa, rigidità del collo e febbre inspiegabile sono altamente indicativi di meningite batterica. I risultati usuali del CSF sono la conta dei globuli bianchi da 1000 a 5000/µL con la percentuale di neutrofili solitamente superiore all ‘ 80%, la proteina > 200 mg/dL e il glucosio 8,9].

Gli streptococchi del gruppo viridans non pneumococcici, come lo Streptococcus salivarius, sono molto rari e rappresentano 0,3-2.4% di tutti i casi di meningite batterica, ma sempre più segnalati infezione causata da S. salivarius. Sono normali flora dell’intestino e della cavità orale e sono considerati organismi a bassa virulenza . Tuttavia sono stati riportati casi di meningite, in genere dopo procedure che coinvolgono la colonna vertebrale. Sono stati riportati altri casi che coinvolgono perdite di liquido cerebrospinale post-traumatico, ascessi cerebrali e fistole pericraniche . Come recentemente sottolineato dai Centers for Disease Control and Prevention, S. salivarius e altri streptococchi del gruppo viridans sono le cause più frequenti di meningite batterica a seguito di procedure spinali come l’anestesia, che rappresentano fino al 60% dei casi .

I trattamenti riportati della meningite da S. salivarius includevano tipicamente un antibiotico beta lattamico, il più delle volte una penicillina o una cefalosporina. Il prossimo farmaco più comune era la vancomicina . Per la meningite non complicata, la durata usuale della terapia antimicrobica è di 10-14 giorni, il paziente sotto rapporto è stato trattato con vancomicina che è raccomandata dall’American Academy of pediatrics a causa dell’emergenza di pneumococchi resistenti alle cefalosporine e non è necessario continuare se l’organismo è suscettibile alla penicillina o alle cefalosporine, con cefalosporina di terza generazione endovenosa (ceftriaxone); come chemioterapia empirica per la meningite a causa dell’elevata attività battericida con basse concentrazioni inibitorie minime, alto tasso di guarigione (> 80%) e minore mortalità (15].

La diagnosi precoce della meningite di S. salivarius, insieme ad una scelta appropriata dell’antibiotico alla presentazione iniziale, seguita dalla loro corretta durata, e un follow-up regolare fino al completo recupero dei pazienti possono migliorare significativamente il risultato.

Conflitti di interesse

Tutti gli autori contributori non dichiarano conflitti di interesse.

  1. Ayman Rihawi, Glen Huang, Royce Miller (2015) A Case of Spontaneous Streptococcus Salivarius Meningitis. Immunology and Infectious Diseases 3: 16-18.
  2. Shewmaker PL, Gertz RE Jr, Kim CY, De Fijter S, DiOrio M, et al. (2010) Streptococcus salivarius meningitis case strain traced to oral flora of anesthesiologist. J Clin Microbiol 48: 2589-2591.
  3. Scott W Sinner, Allan R Tunkel (2015) Viridans Streptococci, Nutritionally Variant Streptococci, Groups C and G Streptococci, and Other Related Organisms. In: John E Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, i principi di Bennett e la pratica delle malattie infettive. (8 ° edn), Elsevier Inc., Philadelphia, 3160.
  4. Allan R Tunkel, Diederik van de Beek, Ws Michael Scheld (2015) Meningite acuta. In: Giovanni E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, i principi di Bennett e la pratica delle malattie infettive. (8 ° edn), Elsevier Inc., Filadelfia, 1463.
  5. Wilson M, Martin R, Walk ST, Young C, Grossman S, et al. (2012) Caratteristiche cliniche e di laboratorio della meningite da Streptococcus salivarius: un caso clinico e una revisione della letteratura. Clin Med Res 10: 15-25.
  6. Muralidharan R, Mateen FJ, Rabinstein AA (2014) Risultato di meningite batterica fulminante in pazienti adulti. Eur J Neurol 21: 447-453.
  7. Arif Aladag M, Refik M, Halil Ozerol I, Tarim O (2007) Posttraumatic Streptococcus salivarius meningitis in a child. Pediatr Int 49: 112-114.
  8. Douglas Swanson (2015) Meningitis. Pediatrics in Review 36: 514-526.
  9. Owusu M, Nguah SB, Boaitey YA, Badu-Boateng E, Abubakret AR, et al. (2012) Aetiological agents of cerebrospinal meningitis: a retrospective study from a teaching hospital in Ghana. Ann Clin Microbiol Antimicrob 11: 28.
  10. Mehmood H, Khan N, Ullah S, Ullah A, Marwat A (2018) A Rare Case of Sphingomonas paucimobilis Meningitis in the Absence of Cerebrospinal Fluid Pleocytosis. J Investig Med High Impact Case Rep 6.
  11. Fishbein DB, Palmer DL, Porter KM, Reed WP (1981) Bacterial meningitis in the absence of CSF pleocytosis. Arch Intern Med 141: 1369-1372.
  12. Ris J, Mancebo J, Domingo P, Cadafalch J, Sanchez JM (1985) Bacterial meningitis despite normal CSF findings. JAMA 254: 2893-2894.
  13. Megarbane B, Casetta A, Esvant H, Marchal P, Axler O, et al. (2000) Streptococcus salivarius acute meningitis with latent petromastoiditis. Scand J Infect Dis 32: 322-323.
  14. Carley NH (1992) Streptococcus salivarius bacteremia and meningitis following upper gastrointestinal endoscopy and cauterization for gastric bleeding. Clin Infect Dis 14: 947-948.
  15. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2010) Meningite batterica dopo anestesia spinale intrapartum – New York e Ohio, 2008-2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 59: 65-69.

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