CHICAGO – Una diagnosi di epatite autoimmune non richiede necessariamente una terapia.
Piuttosto, una decisione sulla terapia dovrebbe essere basata sulla storia naturale della malattia, ha detto il Dr. Bruce Luxon in un simposio sponsorizzato dall’American College of Rheumatology.
I pazienti per i quali il trattamento è obbligatorio sono quelli con livelli di aspartato aminotransferasi (AST) superiori a 10 volte il limite superiore della norma, o 5 volte il limite superiore della norma più livelli di gammaglobuline superiori al doppio del limite superiore della norma. I dati del 1970 hanno mostrato che i pazienti con queste caratteristiche della malattia avevano una mortalità di 6 mesi del 60%, ha detto il dottor Luxon, professore e presidente del dipartimento di medicina interna presso la Georgetown University, Washington.
Allo stesso modo, il trattamento è necessario quando una biopsia mostra necrosi “ponte” – o multilobulare, poiché gli studi hanno dimostrato che la progressione verso la cirrosi si verifica in oltre l ‘ 80% di tali pazienti e la mortalità a 5 anni è di circa il 45%.
” Al contrario, c’è un gruppo di pazienti il cui AST ed erano abbastanza normali o molto vicini al normale . Quelle persone avevano un’aspettativa di vita di 10 anni superiore all ‘ 80%”, ha detto, notando che questi pazienti generalmente non richiedono un trattamento.
I pazienti cirrotici con infiammazione significativa, d’altra parte, potrebbero beneficiare di una prova di 3-6 mesi di terapia per rallentare la progressione, ha detto aggiungendo: “Questa è davvero una decisione che un epatologo deve prendere.”
In coloro che saranno trattati, il prednisone rimane il pilastro della terapia, come ha fatto per 50 anni, ha osservato.
Viene somministrato inizialmente ad una dose elevata di 60 mg per la prima settimana (o 30 mg più 50 mg di azatioprina, che di solito viene somministrata per consentire l’abbassamento della dose di prednisone). Il prednisone viene abbassato a 40 mg per la settimana 2 (o 20 mg e 50 mg di prednisone e azatioprina, rispettivamente) e a 30 mg per le settimane 3 e 4 (o 15 mg e 50 mg di prednisone e azatioprina, rispettivamente).
Dopo la settimana 4, la dose rimane 20 mg (o 10 mg e 50 mg di prednisone e azatioprina, rispettivamente) fino al raggiungimento del punto finale clinico.
L’uso della terapia di combinazione è associato ad un evento molto più basso di effetti collaterali correlati ai corticosteroidi (10% vs. 44%), ma non tutti i pazienti possono tollerare l’azatioprina. Va bene somministrare prednisone in monoterapia in questi pazienti, ha detto.
Possono verificarsi gli effetti collaterali tipici della terapia steroidea, tra cui aumento di peso, crescita dei peli superflui, acne e, soprattutto, malattie ossee.
“Vuoi davvero assicurarti che siano su calcio e vitamina D”, ha detto, notando che anche i bifosfonati, piuttosto che la controversa sostituzione degli estrogeni, sono solitamente prescritti.
Gli effetti collaterali dell’azatioprina possono includere disturbi gastrointestinali, epatite indotta da farmaci in rari casi e cancro in casi molto rari.
L ‘ efficacia del trattamento deve essere valutata su base biochimica o istologica. Ma tenere a mente che mentre un fallimento per normalizzare gli enzimi epatici suggerisce malattia residua, circa la metà di coloro che hanno normalizzazione sarà ancora andare ad avere fibrosi epatica significativa e infiammazione sulla biopsia. “Quindi non è sufficiente normalizzare le transaminasi”, ha detto.
Poiché il miglioramento della biopsia è in ritardo rispetto al miglioramento biochimico di circa 6 mesi, è necessaria una biopsia ripetuta in quel momento.
Queste biopsie seriali, che sono importanti in questa malattia, possono anche prevedere se un paziente può essere tolto la terapia, ha detto.
I pazienti con una biopsia epatica normale al follow-up avranno solo un rischio del 15% -20% di recidiva, quindi è ragionevole toglierli dal trattamento, ha osservato.
Al contrario, quelli con epatite e infiammazione dell’interfaccia sulla biopsia di follow-up ricadono circa il 90% del tempo e richiedono un trattamento in corso.
Nella maggior parte dei casi, l’epatite autoimmune può essere controllata, anche se potrebbe essere necessario un trattamento continuo. Circa il 65% dei pazienti rimetterà entro 18 mesi, mentre solo circa il 10% dei pazienti fallirà del tutto il trattamento – e quei pazienti in genere hanno altri fattori che contribuiscono, come l’uso eccessivo di alcol, l’infezione virale concomitante come l’epatite B o C o una sindrome di sovrapposizione.
Un altro 10% dei pazienti non tollererà il trattamento.
Tra coloro che richiedono un trattamento indefinitamente a causa della ricaduta, la terapia di mantenimento con 7,5 mg/die di prednisone e 2 mg per kg / die di azatioprina può essere efficace per mantenere il controllo. In uno studio, l ‘ 85% dei pazienti con recidiva è stato gestito efficacemente con questa strategia a un follow-up medio di 149 mesi, ha osservato il dott.
Questi pazienti hanno generalmente una sopravvivenza simile ai controlli di età e sesso, quindi anche se devono rimanere su queste basse dosi di trattamento per tutta la vita, il trattamento è abbastanza efficace.