Unipolare Mania: Aggiornamenti recenti e revisione della letteratura

Srinivasan et al. (1982) definì la mania unipolare come “3 o più episodi di mania senza depressione” e trovò la sua prevalenza del 40% nei pazienti ricoverati bipolari . Da allora, cioè 1990 e oltre, per etichettare la mania unipolare, il numero di episodi è stato aumentato da 3 a 4 o più e senza alcuna storia di depressione. La prevalenza in questi studi variava dal 16,3% al 47.2% tra tutti i pazienti bipolari. Ma il design dello studio era ancora una revisione retrospettiva del grafico(Tabella 1 (a)). Inoltre, non c’era consenso sulla durata del tempo. Aghanwa nel 2001 ha definito la mania unipolare come “3 episodi di mania o ipomania e almeno 4 anni di malattia affettiva” e Yazici et al. (2002) ha definito la mania unipolare come “4 o più episodi di mania e almeno 4 anni di follow-up senza alcun episodio depressivo”.

Ci sono stati tre studi prospettici che hanno riportato la prevalenza di UM (Tabella 1(b)).

Recentemente, uno studio di Andrade-Nascimento et al. nel 2011 ha valutato le differenze tra i pazienti con episodi maniacali nel corso di una durata della malattia di 15 anni rispetto ai partecipanti con storie di episodi maniacali e depressivi e ha scoperto che (5.6%) i partecipanti presentavano mania unipolare (UM) . Allo stesso modo, Perugi et al., nel 2007, ha scoperto che il 21,8% dei loro pazienti in una durata di malattia di 10 anni erano maniacali unipolari .

4. Correlati sociodemografici

La maggior parte degli studi non ha riportato alcuna differenza significativa nell’età di insorgenza della mania unipolare rispetto alla mania bipolare . Uno studio su pazienti maniacali unipolari e bipolari anziani, tuttavia, ha rilevato che i pazienti UM anziani avevano un esordio precoce . Un altro studio recente ha riportato una precedente età di insorgenza nella mania unipolare (23 anni) rispetto alla mania bipolare (28 anni) che era quasi simile ai risultati di Yazici et al. (2002) .

Per quanto riguarda il genere, i risultati sono stati mescolati con alcuni primi studi che riportavano una leggera preponderanza maschile e altri che non riscontravano alcuna differenza tra entrambi i sessi . Inoltre, in altri studi, UM è risultato essere più comune nelle femmine rispetto ai maschi .

Lo stato civile , lo stato educativo e lo stato professionale non differiscono nella mania unipolare e bipolare.

La maggior parte degli studi sull’UM proviene da paesi “non occidentali”, come Nigeria , India , isole Fiji , Turchia , Hong Kong e Tunisia , suggerendo che l’UM è più comune in questi paesi. Ma, a causa della mancanza di studi interculturali, questo non può essere considerato conclusivo. Tuttavia, un recente studio interculturale ha riferito che UM era tre volte più comune in Tunisia che in Francia . Due studi sono stati segnalati dagli Stati Uniti. In questi studi, la maggior parte dei pazienti UM è venuto da Iowa che è stato descritto come un ambiente più rurale rispetto alle altre regioni studiate . Questo, secondo gli autori, è stato il motivo della diversa prevalenza di UM tra i vari siti. L’unico studio che ha confrontato la prevalenza di UM tra diversi gruppi etnici, condotto nelle Figi, non ha trovato differenze significative a questo proposito . Allo stesso modo, i rapporti di pazienti bianchi/neri o caucasici/altri non erano diversi nei gruppi UM e mania bipolare. Questo probabilmente confuta la possibilità che la differenza di etnie sia la ragione della differenza di prevalenza di UM nelle diverse culture. Sarebbe tuttavia prematuro proporre una spiegazione basata sui risultati di uno studio unico.

5. Caratteristiche cliniche

Gli studi sulle caratteristiche cliniche hanno rivelato alcune differenze significative tra UM e manie bipolari (Tabella 2).

Gli studi non hanno riportato differenze nella fenomenologia e altre caratteristiche cliniche tra disturbi UM e bipolari , numero di episodi , durata degli episodi , rischio di malattia psichiatrica nei parenti di primo grado e cronotipo . Tuttavia, uno studio indiano di Avasthi et al. nel 1996 ha osservato che, su 50 maniaci ricorrenti, 11 soddisfaceva i criteri per il disturbo affettivo stagionale e aveva inizio in autunno, mentre un altro studio di Mittal et al. (2013) ha riferito che le stagioni primaverili ed estive sono periodi di maggiore vulnerabilità per la ricaduta maniacale . Dakhlaoui et al. nel 2008 ha riferito la prima stagione episodio di essere estate-autunno in UM .

Per quanto riguarda la storia familiare, solo Abrams et al. (1979) ha riportato un aumento del rischio di depressione unipolare nei parenti di primo grado di persone con diagnosi di UM , mentre Abrams e Taylor (1974) hanno osservato che i maniaci unipolari avevano meno parenti con malattia affettiva, abuso di droghe e patologia caratterologica rispetto ai pazienti bipolari .

Altri fattori che possono avere un ruolo nella presentazione clinica come variabili psicosociali, esposizione a virus, dieta e ambiente prenatale dovrebbero anche essere presi in considerazione negli studi futuri .

6. Stabilità diagnostica

Tra gli studi, la durata del follow-up varia tra 6 e 28 anni. Nurnberger et al. (1979) ha riferito che nel corso di un follow-up di 4 mesi, il 29% dei casi è stato riclassificato come vero disturbo bipolare . Perris (1982) ha osservato che il cambiamento di polarità dalla mania alla depressione si è verificato principalmente dal terzo episodio e raramente dopo l’ottavo episodio . Shulman e Tohen (1994) hanno effettuato una revisione prospettica della coorte ospedaliera anziana (>65 anni). Nei loro 27,7 anni di follow-up, non hanno trovato alcun cambiamento di polarità in nessun paziente . La tabella 3 (a) riassume gli studi basati su revisioni retrospettive dei grafici che hanno valutato il corso di UM.

Ad oggi, ci sono tre studi prospettici che hanno valutato la stabilità diagnostica di UM (Tabella 3(b)).

7. Esami di laboratorio

7.1. Neuroimaging

Neuroimaging ha rivelato che i pazienti UM avevano una larghezza del terzo ventricolo inferiore .

Dopo la lesione cerebrale, avevano punteggi minimi più alti e lesioni sottocorticali più piccole, ma corticali più grandi (principalmente nelle regioni orbitofrontale destra e basotemporale destra) rispetto ai pazienti bipolari classici . Tuttavia, Cakir et al. (2008) non ha trovato differenze in termini di test neuropsicologici tra pazienti UM e BD eutimici .

7.2. Chimica del sangue

UM i pazienti hanno avuto meno autoimmunità tiroidea durante il trattamento cronico con litio . Pfohl et al. (1982) trovato significativamente più anormale emocromo o chimica nella mania bipolare .

8. Problemi di trattamento

Uno dei risultati più importanti a sostegno della visione che UM è un’entità distinta da BD è la differenza nella risposta al trattamento. Sebbene non sia stata riportata tale differenza rispetto al trattamento acuto dell ‘ episodio maniacale, sono state riportate diverse caratteristiche di risposta al trattamento profilattico. La predominanza della depressione nei pazienti con BD è stata associata a una migliore risposta alla terapia di mantenimento del litio. Due studi hanno confrontato i pazienti con UM e BD in risposta alla profilassi con litio (Tabella 4).

Husain et al. (1993) ha riportato una buona risposta al mantenimento ECT in caso di una femmina anziana con mania unipolare ricorrente (disturbo bipolare, maniacale secondo DSM-III) che era resistente agli antipsicotici e agli stabilizzatori dell’umore, intollerante al litio e trattata con 81 ECTS per un periodo di 2 anni . D’altra parte, Angst et al. (2004) ha dimostrato che BD-I è un’entità eterogenea. Il gruppo “maniacale”, vale a dire i pazienti UM e BD-I con una marcata preponderanza di episodi maniacali durante il corso della malattia, sembrava differire dal gruppo” bipolare classico ” in termini di alcune caratteristiche come un minor rischio di recidiva, cronicità e suicidio, un migliore rendimento scolastico e una maggiore durata dell’eutimia con o senza trattamento di mantenimento .

Recentemente, Yazici e Cakir (2012) hanno scoperto che il tasso di risposta alla profilassi del litio era significativamente inferiore nel gruppo UM rispetto a quello nel gruppo BD, mentre il tasso di risposta alla profilassi del valproato era simile in entrambi i gruppi. Questi dati suggeriscono che il valproato può essere una scelta migliore per il trattamento profilattico nei pazienti UM. In secondo luogo, quando la differenza nella risposta al litio profilassi è stato studiato, il confronto di tutti i pazienti affetti da disturbo bipolare (UM e BD gruppi insieme) con un episodio maniacale tasso di <50% e >50% e <80% e >80% ha mostrato che i tassi di risposta erano inferiori nei pazienti con maniacale preponderanza, e che la differenza è aumentato il grado di prevalenza maggiore; tuttavia, non vi era alcuna differenza quando la MESSAGGISTICA di gruppo, è stato escluso dal confronto. Questi risultati indicano che essere meno sensibili alla profilassi del litio è stato associato più strettamente con UM che con preponderanza maniacale nella bipolarità.

9. Sommario

La revisione di cui sopra della letteratura indica chiaramente che solo una manciata di studi relativi a UM sono disponibili al momento. La letteratura disponibile mostra che non c’è stato consenso per quanto riguarda le definizioni e i criteri diagnostici di UM che ha portato alla sua prevalenza che varia ampiamente dall ‘ 1,1% al 65,3%. Le differenze nella progettazione dello studio (retrospettiva rispetto alla prospettiva) potrebbero essere un altro fattore che potrebbe aver contribuito a questo. Non sono state trovate differenze tra UM e manie bipolari nella maggior parte degli studi su variabili sociodemografiche come sesso, età di insorgenza della malattia, stato civile, stato educativo e stato professionale. UM sembra essere più comune nei paesi “non occidentali”, ma c’è una sostanziale mancanza di studi interculturali per raggiungere qualsiasi conclusione ferma. Nella presentazione clinica e / o psicopatologica, UM ha più temperamento ipertimico premorboso, grandiosità e sintomi psicotici ma meno rapido ciclismo, suicidio, disturbo d’ansia comorbida e stagionalità rispetto alla mania bipolare. Tuttavia, è una diagnosi clinicamente stabile per un periodo di tempo. È stato anche riferito che UM produce meno disabilità sociale e lavorativa rispetto a BD. Per quanto riguarda i risultati di neuroimaging, UM mostra significativamente meno dimensioni del terzo ventricolo rispetto alla mania bipolare, ma questo attende la replicazione. Per quanto riguarda il trattamento, UM ha una scarsa risposta alla profilassi del litio e il valproato potrebbe essere una scelta migliore in questi pazienti.

10. Conclusione

Le prove si sono quindi accumulate a favore di UM nel tempo, il che indica che questa entità merita ulteriori studi. Ci sono alcune questioni che devono essere esplorate e affrontate in futuro. In primo luogo, vi è la necessità di adottare criteri diagnostici più severi per UM. Ciò consentirebbe una migliore interpretazione dei dati. In secondo luogo, sono necessari studi interculturali per determinare e confrontare la prevalenza di UM nelle diverse culture. In terzo luogo, sebbene siano state trovate alcune differenze nelle caratteristiche cliniche di UM e manie bipolari, queste non sono coerenti tra gli studi in modo da fungere da indicatori di un particolare tipo di malattia. In quarto luogo, le differenze nella stagionalità, nel neuroimaging e nella risposta al trattamento indicano differenze neurobiologiche tra UM e manie bipolari che richiedono ulteriori indagini ed esplorazioni.

Pertanto, la letteratura disponibile su UM a questo punto del tempo non garantisce che sia classificato come un disturbo distinto. Piuttosto, l’aggiunta di UM come specificatore del corso alla diagnosi di BD sarebbe un passo ragionevole per attirare l’attenzione dei ricercatori e guidarli per la ricerca futura in questo settore.

Conflitto di interessi

L’autore dichiara che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione del presente documento.