Rev Chil Cardiol 2009; 28: 409-413
RECENSIONE ARTICOLO
Verso una definizione di stile di vita sedentario
Dr. Tomás Romero
Indirizzo per corrispondenza
“… e lasciami morire per non sapere di cosa parlano…”
San Giovanni della Croce. Prologo, il Cantico Spirituale
Introduzione
Dal punto di vista antropologico, il termine “stile di vita sedentario” (dal latino “sedere”, ovvero l’azione di sedersi) è stato usato per descrivere il passaggio di una società a una nomade formata attorno a un luogo o regione. Questo cambiamento è stato correlato all’evoluzione dei gruppi sociali in cui il loro sostentamento dipendeva dalla caccia e dalla raccolta di frutti, ad un’organizzazione socio-produttiva basata sull’agricoltura e sull’addomesticamento degli animali1, 2. Gli stili di vita nomadi probabilmente richiedevano un maggiore dispendio energetico nelle attività quotidiane per soddisfare i bisogni individuali e di gruppo sociale, a differenza della società sedentaria, sebbene in quest’ultima il dispendio energetico degli individui negli strati sociali inferiori fosse indubbiamente maggiore di quello di quelli ai livelli più alti, che probabilmente si accentuò ulteriormente nelle prime fasi della rivoluzione industriale. In seguito, l’avvento di metodi meccanizzati di trasporto e lavoro, e il progressivo sviluppo della società industriale avanzata, hanno rafforzato le caratteristiche della società sedentaria in tutti gli strati sociali riducendo sempre più le opportunità di dispendio energetico nella vita quotidiana.
Allo stesso tempo, il processo di industrializzazione della catena alimentare ha generato importanti distorsioni in tutto il mondo: dalla caccia agli uccelli selvatici, si è evoluto al pollo McNugget1. Nella società sedentaria, non solo sono state ridotte le opportunità di dispendio energetico attraverso l’esercizio fisico, ma allo stesso tempo è aumentato l’eccessivo consumo di calorie a basso costo, con il conseguente crescente problema dell’obesità in tutto il mondo.3 Il concetto di stile di vita sedentario dal punto di vista medico deve quindi essere esteso a questo doppio significato, e concentrarsi sullo squilibrio calorico che oggi colpisce gran parte dell’umanità. Anche se il nomadismo persiste in alcune regioni isolate (gruppi in Mongolia, Mauritania, Etiopia, Sudan, Kenya, Mali, Matto Grosso e persino Scandinavia), la maggior parte di loro ha adottato una forma mista di organizzazione e comportamento sociale, e probabilmente si evolverà in strutture socio-produttive prevalentemente sedentarie.2
Attività fisica e protezione della salute.
Il concetto che l’attività fisica è un indicatore di una vita sana esiste fin dagli inizi delle più antiche civiltà. I riferimenti isolati risalgono a più di 3 anni.000 mila anni (Timoteo, libro dell’Esodo, Antico Testamento), e abbondano dalla civiltà greca e romana4. Tuttavia, solo negli ultimi 60 anni si sono accumulate prove scientifiche dell’effetto protettivo dell’esercizio fisico sia in individui apparentemente sani che in quelli con malattie cardiovascolari5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. Una quantità crescente di informazioni ha fornito una base plausibile per comprendere i possibili meccanismi coinvolti in questo effetto protettivo dell’esercizio fisico: mobilizzazione delle cellule progenitrici dell’endotelio e supporto per l’integrità vascolare, inibizione dei fattori pro-infiammatori, aumento della sensibilità all’insulina, sovraregolazione degli enzimi antiossidanti, fattori neurovegetativi 16, 17, 18, 19.
Un concetto chiave relativo all’effetto protettivo dell’esercizio è la quantità di energia consumata durante l’esercizio. Il modo di esprimerlo è stato attraverso il consumo di ossigeno (O2) della massa corporea nell’unità di tempo (equivalente a misurare il lavoro di un motore a combustione per la quantità di benzina consumata in un dato periodo). Questo consumo è stato espresso in unità Met (1 Met è la quantità di O2 consumata per chilogrammo di peso corporeo in un minuto da un individuo a riposo) ed è equivalente a 3,5 mli O2/kg/min. È stato determinato che 1 Met corrisponde a circa 1 kcal / kg / ora prodotta a riposo, che a sua volta corrisponde a 4.184 kj / kg / ora, un’unità che è stato occasionalmente utilizzato in questo tipo di misura 20, 21.
Il lavoro pionieristico di Morris e Paffenbarger5, 6, il primo analizzando l’attività fisica svolta da collezionisti e conducenti su autobus londinesi, e il secondo, quello di scaricatori di porto e impiegati nel porto di San Francisco ha suggerito una base quantitativa per l’effetto protettivo dell’esercizio. Paffenbarger e collaboratori6 ha stimato che il rischio relativo (RR) di morte per infarto miocardico acuto nei lavoratori portuali che hanno speso meno di 8.500 kcal / settimana erano 1,80 (p < 0,01), in un periodo di osservazione di 22 anni. Successivamente, valutando attraverso questionari l’energia spesa dagli alumni delle Università della Pennsylvania e di Harvard in attività ricreative (kcal settimanali utilizzate camminando, o praticando qualche sport) in un periodo di 6-10 anni, ha determinato che quelli con una spesa inferiore a 2.000 kcal a settimana avevano un 64% più alto rischio di un evento coronarico.7,8
Sulla base di questi studi, che hanno correlato quantitativamente l’esercizio fisico al suo effetto protettivo, numerose pubblicazioni hanno confermato risultati simili.
La maggior parte di queste informazioni è stata ottenuta attraverso questionari che descrivono l’attività svolta nelle ultime 24 ore ed estrapolano queste informazioni al resto della settimana. Uno dei più utilizzati è stato l’International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) che è stato tradotto in numerose lingue tra cui lo spagnolo. In questo, l’attività fisica è stimata in termini di durata, frequenza e intensità, definendo in questo modo livelli bassi, moderati e alti, che corrispondono rispettivamente a 3,3 Mets (camminata normale), 4,4 Mets (camminata più veloce) e 8,0 Mets (camminata vigorosa o trotto).
Questo strumento può essere utilizzato per stimare il dispendio energetico di tutte le attività quotidiane, conoscendone la durata, la frequenza e l’intensità e il peso dell’individuo, in base ai valori medi precedentemente stabiliti per ciascuno di essi20, 21, 22, 23.
Attività fisica benefica, cosa conta davvero?
Alcuni autori hanno definito “sedentari” coloro che spendono meno del 10% dell’energia totale utilizzata nell’attività fisica quotidiana per attività ricreative. Un rapporto del Dipartimento della Salute e dei Servizi umani degli Stati Uniti pubblicato nel 1995 che raccomandava di aggiungere una spesa aggiuntiva di circa 150 kcal al consumo energetico giornaliero per ottenere maggiori benefici per la salute probabilmente sosteneva questa definizione, poiché queste ulteriori 150 kcal (quasi il 10% della spesa calorica giornaliera) possono essere consumate camminando per circa 30 minuti, 3 o più giorni alla settimana. Oggi questa raccomandazione è stata estesa a un esercizio equivalente a 30 minuti di cammino ogni giorno della settimana24, 25, 10.
Sulla base di questa definizione di stile di vita sedentario, diversi studi condotti in diverse regioni hanno indicato cifre di prevalenza di circa l ‘84% negli uomini e l’ 89% nelle donne.24,25 Nel nostro ambiente il National Health Survey, pubblicato nel 2003 ha considerato attivo “la persona che pratica attività fisica al di fuori dell’orario di lavoro equivalente a 30 minuti 3 volte a settimana”, e “sedentario” coloro che non hanno raggiunto questo obiettivo (88% degli uomini e 91% delle donne).; evidentemente l’energia spesa negli altri settori di attività non è stata presa in considerazione in questa indagine.26
Come ottenere un dispendio calorico settimanale extra che soddisfi gli obiettivi di protezione cardiovascolare? Per molti in cui l’uso del tempo libero quotidiano per sviluppare attività di esercizio fisico è difficile o impossibile, l’opportunità di farlo nei fine settimana sembra essere un’opzione valida se si raggiunge un obiettivo di 1.000 kcal o più, secondo le informazioni derivate dallo studio degli alunni di Harvard.
Secondo i risultati di questo studio, coloro che hanno raggiunto questo obiettivo era, in 5 anni di follow-up periodo, una riduzione significativa del rischio di mortalità per tutte le cause (RR= 0.41, p<0,01) rispetto a quelli con bassa settimanali di attività fisica (< 500 Kcal/settimana).27
Tuttavia, è la quantità totale di energia consumata nell’attività fisica quotidiana insieme all’intensità di questa attività che mostra la maggiore relazione con i benefici per la salute osservati. Questi dati sono stati confermati da numerosi studi condotti in diverse regioni e gruppi etnici6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 27, 28, 29).
Un recente studio condotto in Norvegia (riferito al Congresso della Società di Cardiologia, Europeo, 2009, Barcellona, Spagna) hanno dimostrato gli effetti benefici della combinazione di quantità e l’intensità di esercizio aerobico in pazienti ipertesi, non solo nel controllo della pressione arteriosa, ma anche del profilo lipidico (aumento di HDL-colesterolo) e la funzione endoteliale (un aumento del vasodilatatore risposta)29.
nel nostro ambiente, In uno studio presentato al Congresso Cileno di Cardiologia nel 2008, in cui il consumo energetico è stato valutato in tutti i settori di attività giornaliera in pazienti ipertesi controllato in uffici periferici della regione Metropolitana utilizzando il questionario IPAQ, è stato trovato che bassi livelli di attività si è verificato solo il 5,1% degli uomini e il 23,7% delle donne.30 In contrasto con l’indagine sanitaria nazionale del 2003, 58.il 4% degli uomini ha raggiunto un alto livello di attività fisica, raggiungendo soprattutto nel dominio corrispondente all’attività lavorativa e di trasporto, nonostante il fatto che solo il 7,6% dell’energia spesa si è verificato in attività ricreative. Questi individui sarebbero stati classificati come “sedentari”, secondo la definizione sopra riportata. Nella programmazione di campagne di salute pubblica volte a ridurre i comportamenti sedentari, lo studio della distribuzione del dispendio energetico in tutti i domini di attività della popolazione da considerare appare come uno strumento indispensabile.
Una recente pubblicazione, pubblicato, nel quale ha valutato l’attività fisica che utilizza l’IPAQ questionario mostrano che le persone con un più alto livello di attività fisica e la spesa energetica avevano una maggiore quantità di circolante di cellule progenitrici endoteliali e un vasodilatatore di risposta più elevati rispetto a quelli con un livello di attività fisica, poveri, senza una chiara relazione con l’effetto di esercizio (esercizio non è responsabile per l’ < 10% del totale dell’energia consumata in tutti i gruppi)28.
Questo studio, come quelli precedentemente menzionati, sottolinea l’importanza di considerare il dispendio energetico totale nella valutazione dell’influenza dell’attività fisica sulla salute.
Conclusioni
Le raccomandazioni correnti da fonti più autorevoli in materia, aumentare il tempo dedicato all’esercizio fisico (equivalente a 30 minuti al giorno di cammino), 11, 22, sono spesso limitate da vicino-tendenza universale (in entrambe le società sono più sviluppati come in quelli in diversi gradi di transizione socio-economico) del crescente impiego del tempo libero le attività sedentarie (tempo trascorso in TV, Internet, mezzi di trasporto, la lavorazione). L’importanza del dispendio energetico complessivo nelle attività quotidiane è spesso minimizzata da un’errata interpretazione di queste raccomandazioni, riflessa dalla tendenza a considerare “sedentari” coloro che non soddisfano una certa quota di esercizio fisico nel tempo libero, nonostante il fatto che molti possano effettivamente raggiungere un elevato consumo energetico attraverso attività lavorative, domestiche o di trasporto. Oltre a campagne mirate a convincere la gente a spendere più del loro tempo libero su esercizio fisico, è importante favorire le opportunità di vita quotidiana per aumentare il dispendio energetico attraverso l’esercizio: usare le scale invece dell’ascensore, camminare o usare la bicicletta come mezzo di trasporto per raggiungere la Metropolitana o l’autobus, una stazione o fermata prima, parcheggiare l’auto più blocchi da lavoro, etc.e trascorrere parte del tempo libero nei fine settimana in attività fisiche. Ma tutto questo sforzo non ha molto senso se non è accompagnato da programmi e campagne nelle scuole, nei luoghi di lavoro pubblici e privati e attraverso i media per ridurre l’eccessivo apporto calorico. In breve, oltre a cercare di creare dei modelli o delle definizioni più o meno approssimativa di energia spesa per decidere chi è o non è un “sedentario” (alla fine, dal punto di vista storico e socio-culturale, sono oggi quasi tutti gli abitanti del globo), sarebbe più efficace di dedicare risorse e sforzi nello sviluppo di programmi e campagne in modo che la maggioranza della popolazione, per raggiungere obiettivi di protezione del cibo e l’esercizio fisico in armonia con la realtà e l’evidenza disponibile. È l’esistenza di un profondo dissequilibrio tra ingesta e gasto calórico quizás el rasgo que mejor define al sedentarismo desde el punto de vista de la salud.
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