ルイスS.Blevins Jr.、M.D.から–UCSFと下垂体世界ニュースの共同創設者の下垂体障害のためのカリフォルニアセンターの医療ディレクター。 クッシング病は、下垂体腫瘍によるACTHの分泌によって引き起こされる。 ACTHはあなたが経験したCushingシンドロームの臨床特徴に終ってコルチゾールの余分な量を作り出すために副腎をoverdrives。
この疾患の間のコルチゾールレベルの上昇は、下垂体の正常なACTH産生細胞を抑制または遮断する。 結果として、腫瘍が除去され、下垂体の正常なACTH産生細胞が抑制されるので、ACTHおよびコルチゾールレベルは手術が成功した後に劇的に低下する。 これはボディティッシュに対する正常なコルチゾールの効果を維持するためにステロイドとの処置を要する非常に低いコルチゾールのレベルによ 従ってコルチゾールのレベルの測定は患者が首尾よく扱われたかどうか証明し、ステロイドが健康を維持するように要求されるかどうか定めるこ 私達の経験はほとんどの患者が約12か月である処置の平均持続期間の外科の後の6から18か月間ステロイドの処置を要求することを示します。
私たちはあなたの血中コルチゾールレベルをチェックし、手術直後にステロイドであなたを治療するかどうかを決定します。 処置を要求すれば私達は多分0.25から0.5mgの日刊新聞の線量の範囲のdexamethasoneとして知られているステロイドと扱います。 このステロイドに薬剤のよい血レベルとの翌朝目覚めるように18から24時間の行為の有効な時間があり、就寝時に最もよく取られます。 場合によっては、手術後にヒドロコルチゾンで治療することを選択することがあります。 それを中断することは安全であること言われたまでdexamethasoneに残らなければなりません。 あなたはそれを取るかどうかについて不明であるか、四ヶ月以上のためにそれにされており、評価が行われていないか、あなたが薬を継続すべきかど
あなたは私たちが取るように頼むデキサメタゾンの用量の公表された症状や副作用のいずれかを経験すべきではありません。 しかし、一部の患者は、薬物の遅い代謝剤である。 さらに、あなたの状態を共同管理する一部の医師は、デキサメタゾンが他の状態のためにはるかに高い用量で使用されているのを見てきたので、私た このような状況では、あなたはの改善の遅延またはあなたのクッシングの症状や兆候の悪化のいずれかを経験することがあります。 これらの状況のいずれかに私たちに警告してください。あなたのステロイドの線量が余りに低ければ疲労、弱さ、目まい、悪心、嘔吐、食欲の損失、不況およびボディ痛みを経験するかもしれません。
残念なことに、これらはまた彼らの体が高いコルチゾールのレベルの年後に比較的正常なステロイドのレベルに合わせているので何人かの患者が経 私達はこれを”ステロイドの回収と呼びます。”時には、ステロイド離脱とステロイドの不十分な用量を区別することは困難であり、これらのタイプの症状が発生した場合には、直接あなたを評価
何らかの理由で病気になったり、医療処置を必要としたり、補足的なデキサメタゾンを服用している間に怪我をしたりした場合は、ステロイド用量の調整が必要になることがあります。 私達は病気の”圧力”のためにカバーするようにあなたのdexamethasoneまたは別のステロイドの線量の増加を要求するかもしれない状況かでき事についての質問尿崩症はまれですが、手術後に一部の患者で発生することがあります。
尿崩症はまれですが、手術後に一部の患者で発生することがあります。 症状には、過度の渇き、より多くの水を飲みたいという欲求、過度の排尿が含まれます。 これらは、糖尿病患者に見られるものと非常によく似た症状であり、血糖値が高い場合にステロイド治療に起因する可能性があります。 あなたはこれらの症状や兆候を開発する必要がある場合は、評価が必要な場合がありますので、フォローアップの予定をスケジュールするために私達に連絡することを躊躇しないでください。
低ナトリウム血症は、血中ナトリウムまたは塩レベルが低いことを特徴とする複雑な状態であり、クッシング病の下垂体手術後の五人に一人の患者で報告されている。 私たちの施設ではその頻度でそれを見ることはありませんが、患者がこの問題に目を光らせていることをお勧めします。 症状および徴候には、インフルエンザ様の病気、頭痛、吐き気、嘔吐、混乱などが含まれる可能性があります。 この問題は、通常、手術後の最初の週または二つ以内に開発しています。 その期間内にこれらの症状や徴候がある場合はお知らせください。 私たちは、この状態を評価するために血中ナトリウムレベルを取得するために病院にあなたを送ることができます。
感染症は、コルチゾールレベルが高い患者では珍しいことではありません。 副鼻腔感染症、尿路感染症、IV部位感染症、およびクッシング症候群の患者における肺炎のリスクの増加があるようです。 従って、熱を動かすか、または苦痛、赤み、膨張、息切れの咳、あなたの鼻からの黄色がかったか緑の排出のような徴候か印があったらそれ以上の評価のための私達かあなたの第一次医者に連絡することを躊躇しないで下さい。
糖尿病は、クッシング症候群の手術が成功した後、時間とともに改善することが期待できます。 あなたは定期的にあなたの血糖値をチェックし、インスリン、糖尿病のための他の注射薬、または低血糖を防ぐために必要に応じて経口薬の用量を減 糖尿病は通常すぐに改善し始めますが、体重を減らし始めると顕著な改善のほとんどが始まります。 すべてではないが、多くの患者は、クッシング症候群に関連していれば、二型糖尿病の完全な解決を期待することができる。あなたの血圧を規則的に点検し、線量を下げ、多分できるときあなたの血圧の薬物を中断する必要性を予想して下さい。
高血圧はCushing’s.Pleaseのための巧妙 ほとんどの患者はすべての薬を中止することができますが、一部の患者は継続的な治療を必要とします。
クッシング症候群の患者によく見られるうつ病および他の心理的問題は、通常、時間の経過とともに改善する。 しかし、残念なことに、すべての患者がうつ病を治療するための薬を中止することはできません。 抗不安薬などの抗うつ薬やその他の薬を服用している場合は、必要に応じて治療中の医師にフォローアップして薬を調整する必要があります。
手術が成功したクッシング症候群の患者では、体重減少が劇的かつ急速になる可能性があります。 減量は歩くこと、軽い試し、等を含む練習によって促進することができます。 一般に、ほとんどの患者は、手術から1年以内に失う予定の体重をすべて失い、ほとんどの体重減少は手術後4〜8ヶ月の間に起こります。 達成される最終的な重量は通常家族の特性、生活様式、食餌療法の要因等に基づいてあなたの期待された重量のそれであることを行っています。
私たちは強く、手術後六週間後に発生する最初の術後のフォローアップ訪問をお勧めします。 私たちは、訪問時またはあなたの訪問の一週間前にあなたの下垂体機能を評価するための実験室研究を行うことを計画します。 あなたのdexamethasoneを実験室試験の前の夜差し控えて下さい。 これは私達にあなたのクッシング病の状態を決定する機会を提供します。 血が引かれた直後に、前の夜の線量を取るdexamethasoneを再始動して下さい。 デキサメタゾンのあなたの毎晩の線量をその同じ夜再開して下さい。 必要な投与量の調整、追加の検査の必要性、または実験室の結果に基づいたその他の治療が利用可能になった場合には、お客様に通知します。 外部施設でMRIを行う場合は、訪問時にMRI画像が入ったCD-ROMをご持参ください。 高血圧の場合は、定期的に血圧を測定し、それらの所見を記録し、訪問時にそれらを持参してください。 糖尿病をお持ちの方は、定期的に血糖値をチェックし、ログブックを持参してください。 週単位で体重を確認し、結果を記録し、それらを訪問に持ってきてください。
その後の訪問は、最初の術後訪問の結果として開発された所見および計画に基づいて推奨される。 一般的には、手術後最初の年のための四ヶ月間隔でフォローアップの訪問をお勧めします。 それぞれの機会に、我々はおそらくあなたが一日以上のためにデキサメタゾンまたは他のステロイド補充を保留した後、ACTHとコルチゾールレベルを評価 その他の事項については、必要に応じて勧告を行います。 私たちは、糖尿病、高血圧、あなたの体重、およびその他の要因を含むクッシング症候群の合併症に関心を維持しますので、記録を保管してください。 必要に応じて、他の下垂体機能を評価します。 私達はあなたの下垂体副腎機能がCushingシンドロームの抑制から回復したとき、できるとき、より短い代理のステロイドの薬物に変え、最終的に、ステロイドの補足を中断することを向けます。 私達は長期計画を確立し、周期的なACTHの刺激のテストを含むかもしれ、間違いなく必要なとき下垂体の24時間の尿の自由なコルチゾールレベル、またmriの年次サーベイランスを含んでいるフォローアップします。 私たちは個々の患者のニーズに合わせて治療とフォローアップを調整することを目指しているので、二つのフォローアップ計画はまったく似ていません。