要約
子供のナック運河の水腫はまれです。 それは投獄された鼠径ヘルニアとして示し、緊急の調査を必要とするかもしれません。 ヌック運河の水腫における感染のリスクは非常にまれです。 我々は、発熱、頻脈、および軽度の脱水と腫れ左入札鼠径部領域を提示した5歳の少女のケースレポートを提示します。 臨床像は絞扼性左鼠径ヘルニアを示唆し，さらに画像および外科的探査により，ヌック管の感染した水腫であることが明らかになった。 高結さつ術と水腫切除術を施行した。 鑑別診断では、鼠径部腫脹を呈する女性の小児におけるナック管の水腫を考慮すべきである。
1. はじめに
鼠径管の内容は、女性と男性の人口の間で異なります。 発達中、女性の胎児では、子宮の丸い靭帯が鼠径管に入り、大陰唇に下降する。 丸い靭帯で下降する腹膜の折り目は、ナックの運河と呼ばれています。 この通信が閉じられないと、間接的なヘルニアまたは水腫が発生します。
ヌック運河の水腫は、孤立した症例報告のみが文献に掲載されているため、一般的なエンティティではありません。 感染症は小児の水腫の珍しい合併症であり、これまでは英語の文献では5例しか報告されておらず、すべてが男の子である。
私たちは、最初は絞殺鼠径ヘルニアとして描かれ、後にナック管の感染した水腫の症例と診断された5歳の少女のナック管の感染した水腫の症例 私たちは、これを柔らかい鼠径部腫脹を有する女児の鑑別診断と考えることを強調しています。
2. 症例報告
左鼠径部に痛みを伴う腫瘤の病歴を有する緊急事態に提示された5歳の少女は、提示の一週間前に気づいた。 他の子供たちと遊んでいる間、子供は学校で些細な外傷の肯定的な歴史を持っています。 鼠径部の腫脹と痛みは一週間にわたって徐々に悪化した。 近い将来、最近の病気の病歴はなかった。 検査では、38℃の温度、140/mの心拍数、および軽度の脱水が明らかになった。 腹部と胸部の検査は目立たなかった。 局所検査では、左鼠径部領域に6×3cmの既約緊張腫脹が明らかになり、皮膚の赤みと浮腫が重なっていた。 血液調査は、14000/mm3、C反応性タンパク質50、正常な電解質、および凝固プロファイルの白血球数を明らかにした。 彼女の尿検査は正常だった。 血液培養および感受性が送られ、正常であると報告された。 緊急治療室で行われた鼠径部超音波検査では，左鼠径部に嚢胞性腫りゅうが認められ，上部に流体を含み，下部に内部エコーを伴う流体を含み，腹部に遊離流体は認められなかった。 輸液による蘇生とIV抗生物質の投与の後、彼女は探査のために手術室に連れて行かれた。 手術所見には、同側大陰唇まで延びる左鼠径管の嚢胞性腫りゅう（図1（a））、近位部に暗褐色の液体を含む嚢胞、遠位部に暗色の液体を含む凝固した血液（図1（b））が含まれていた。 嚢胞性腫脹は鼠径ヘルニアの証拠はなく，ヌック管の嚢胞性水腫であることが確認された。 嚢胞は周囲の浮腫性組織面から容易に単離され、完全に分離した後、ヌック管の高結紮を行い、嚢胞を切除した（図1（c））。 術後経過は良好であった。 嚢胞から採取した液体の微生物学は陰性であり、細胞診では泡状マクロファージおよび散在リンパ球および好中球を示した。 切除した嚢胞の病理組織学的所見では，水腫嚢に浸潤した炎症細胞があり，いくつかの退化した血液とコレステロール裂を伴っていた。 上皮内層は見られず，ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ染色では少数の中皮細胞を示した。 組織学的所見はＮｕｃｋ管の感染水腫と一致した。 手術後6週間、6ヶ月、18ヶ月のフォローアップでは、患者は順調であり、手術側に腫れや再発はありません。
(a)
(b)
(c)
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(b)
(c)
3. 議論
女性の子供では、ヌック運河の水腫は、通常、鼠径部および大陰唇に痛みのない、半透明の、変動する、および非還元性の腫脹として提示する。 カウンセラーとブラックは、ナックの運河の水腫を3つのタイプに分類しました。 オスの索の包嚢水に対応する最も一般的なタイプは、腹膜腔との通信がないものであり、鼠径輪から外陰部までの降下路に沿って包嚢水塊を形成する。 第二のタイプは、腹腔との持続的な通信があるときに男性の水腫を通信することに対応する。 第三のタイプは、鼠径部がベルトのように水腫を収縮させ、部分が通信し、部分が囲まれるようにした結果、これを時間ガラスタイプの名前にしたものである。 本症例ではｉ型エンシステッド水腫に対応していた。
女性の小児におけるナック運河の水腫における感染は知られておらず、特許プロセスによる腹腔内源からの播種によるものと考えられている男児にのみ報告されている。 初期腹部検査では腹膜徴候がなく，超音波は腹部内液に対して陰性であったため，腹腔内播種のこの仮説は適用できなかった。 しかし，学校での最初の外傷は，膣中の軽度の出血の直接の原因であった可能性があり，後にこの小さな血腫が感染し，絞殺された鼠径ヘナまたは鼠径膿瘍を模倣した影響を受けた鼠径側に関連する症状，痛みおよび圧痛を引き起こした。
女の子の鼠径部腫脹の鑑別診断では、ナック管の水腫を考慮する必要があります。 臨床的にこれは間接鼠径ヘルニア、大腿ヘルニア、膿瘍、柔らかいadenopathy、バルトリンの嚢胞、posttraumatic血腫および嚢胞性のリンパ管腫のようなまれな実体、鼠径部のneuroblastoma metastasis、および神経節をまねるかもしれません。 超音波およびMRIによるさらなる評価は、正しい診断に到達するために利用されている。 本症例では，臨床所見と超音波により迅速な診断が容易になり，これ以上の遅延なしに外科的探査を進めることができた。
結論として、鼠径腫脹を呈する女性の小児の鑑別診断では、まれではあるが、ヌック管の水腫を考慮すべきである。 身体検査の確定診断を確認することは可能ではないかもしれません;それ故に、超音波イメージ投射とのそれ以上の評価は有用です。 最終的な診断と治療には手術が必須です。