会陰ヘルニアとは何ですか？
会陰ヘルニアは、左または右の会陰部に位置する。 それらは、骨盤横隔膜の衰弱および分離に二次的に起こる。 サポートのこの損失はぼうこう、前立腺、腸または他の尾部の腹部器官の可能なherniationと同様、直腸の偏差を可能にします。 骨盤横隔膜の主要な支持筋肉は、挙筋、尾骨および外肛門括約筋である。 会陰ヘルニアのための共通の位置はlevator ani、内部obturatorおよび外的な肛門の括約筋筋肉の間にあります。
会陰解剖学
犬では、会陰縁は第三の尾椎背側、仙骨靭帯は横側、坐骨弓は腹側である。 Levator aniは扇形の筋肉であり、背側の側面は第七の尾椎に付着し、筋膜バンドは外部肛門括約筋に接続し、腹側の部分は会陰体に接続します。 尾骨筋はストラップ筋であり、挙筋aniに側方および頭蓋である。 それは坐骨の背骨に由来し、第二から第五の尾椎の横方向のプロセスに背側に付着する。 外肛門括約筋は肛門管を取り囲んでいる。 骨盤横隔膜の一部ではないが、坐骨テーブルの背側のファンシャップ筋肉である内部閉鎖筋は、修復において重要な役割を果たす。 仙骨靱帯は、坐骨結節から仙骨および第一尾椎に延びる線維帯である。 猫には仙骨靭帯がありません。 この領域の重要な神経は、陰部神経の枝である尾側直腸神経である。p>
誰が会陰ヘルニアを取得しますか？犬の有病率は0.1％から0.4％であり、それらの症例の83-93％は無傷の高齢の雄犬である。
犬の有病率は0.1％から0.4％である。
犬の有病率は 最も一般的には、それは犬の年齢7-13歳で見られます。 品種の素因は、ペキニーズ、ボストンテリア、コーギー、ボクサー、プードル、Bouviersと古いEnglshシープドッグが含まれています。 混合された品種も一般的に影響を受けます。 短尾の犬は、骨盤横隔膜の弱さのために過剰に表現されることがあります。なぜ会陰ヘルニアが起こるのですか？
なぜこれらが起こるのかについてはさまざまな理論がありますが、決定的な理由は存在しません。 直腸の偏差、直腸の膨張および直腸の憩室を含む直腸の異常は通常根本的な原因にapposedとしてヘルニアの形成に二次であると考えられます。 最近の研究では、会陰ヘルニアを有する犬の100％が直腸逸脱を有し、40％が真の直腸拡張を有していた。
アンドロゲンは、これらの患者のほとんどが無傷の雄犬であるという事実のために役割を果たすことが示唆されている。 レトロスペクティブ研究では、会陰ヘルニア手術時に去勢されなかった犬は、去勢された犬よりもヘルニアの再発の2.7倍のリスクがあった。 他の研究では、去勢が再発率を23-43％低下させることが示されている。 これの後ろの推論に関して1つの思考はより古い犬の睾丸が骨盤のdiaphgramのrelaxionを引き起こすことができるエストロゲンを分泌できることです。 しかしテストステロンおよびestradiol-17bのレベルを評価するテストはそのままな、去勢された雄犬で同じような集中を示しました。 第2理論は骨盤のダイヤフラム内の男性ホルモンの受容器数と関連しています。 ある研究では、アンドロゲン受容体の数は、会陰ヘルニアを有する犬の量および感受性が、去勢されたおよび対照無傷の犬よりも低かった。 この発見の重要性は知られていない。
骨盤のdiaphgram領域の性の変化についての議論もあります。 女性は、より長い取り付けスペースとより大きな仙骨靭帯を有する、より大きく、より広く、より強い挙筋ani筋肉を有する。 これは腹膜キャビティがherniationにそれらをより少なく傾向があるように女性でより頭蓋に終わることを意味します。
リラキシンはヘルニアの発症にも役割を果たす可能性があります。 雄犬におけるリラキシン合成の主要な位置は前立腺である。 Prostatic包嚢かヘルニアのポケットに区域の筋肉そして靭帯の弱まることで起因できる骨盤の横隔膜の頭蓋の面のrelaxinの漏出があるかもしれません。 調査はまた会陰ヘルニアの犬の骨盤のダイヤフラムの筋肉内のrelaxinの受容器の高められた表現を見つけました。 しかし，これらの群間でリラキシン濃度の実際の差は認められていない。前立腺疾患はまた、これらのヘルニアの原因となる可能性が高い。
前立腺疾患はまた、これらのヘルニアの原因となる可能性が高い。 会陰ヘルニアを有する犬の25-59％が前立腺疾患を有する。 最も可能性の高い接続は、前立腺疾患は、その後、骨盤横隔膜に増加した緊張を置くことができる緊張につながるということです。 前立腺が拡大している場合は、手術時に中性化することをお勧めします。
levator aniまたはcoccygeus筋肉の神経原性萎縮も根本的な問題であると強く考えられており、神経損傷は陰部神経または仙骨神経叢の筋肉枝に局在する。 会陰ヘルニアを有する犬では、神経損傷を支持する外部肛門括約筋、挙筋および尾骨筋のEMG記録に自発的電位の発生率が高い。 会陰ヘルニアを有する犬の挙筋aniの総検査は、変性過程を示唆している。 Tenesmusは神経に牽引を適用することができるので、ヘルニアの形成を防ぐために私の助けを緊張させるのを防ぐことができます。会陰ヘルニアの臨床徴候。
最も一般的な臨床徴候には、会陰腫脹、片側または両側、排便および便秘への負担が含まれる。 膀胱のヘルニア嚢への後屈を有する患者では、ストレンジ尿症が見られる。会陰ヘルニアの診断。
診断は直腸検査に基づいています。 最も一般的な所見は、正常な骨盤横隔膜の喪失、直腸の逸脱およびその領域における糞便の圧迫である。 糞便物質の除去は、その領域を完全に触診することができるようにするために必要とされ得る。 腹部のx線写真はprostaticサイズ、またぼうこうの位置を査定し、ぼうこうのretroflexionがないことを保障して重要です。 それが明白でなければ対照のcystogramはぼうこうの位置を診断するために行うことができます。 腹部超音波はまた、膀胱の位置、ならびに他の腹膜器官の位置を評価するために使用することができる。 ヘルニア嚢はまた、膀胱または腸のループを評価するために超音波検査することができる。会陰ヘルニアの治療。
麻酔や手術を妨げる徴候のある病気がある場合にのみ、医療だけで治療が示されます。 治療は、食事管理、便の軟便、および必要に応じて温水浣腸で糞便を排出することの組み合わせからなる。 高い水分含有量を有する高繊維食は、正常な排便を可能にするのに役立つ。 保守的な療法はまれに成功した長期ではありません。会陰ヘルニアの外科的治療。
治療のための三つの主要な外科的選択肢があります。 手術前には、尿道が容易に識別できないように尿カテーテルを通過させることが有用であり得る。 ヘルニアが両側性である場合、同じ麻酔エピソードの下で両側の修復が推奨される。 外科選択は人口インプラントとの第一次herniorrhaphy、筋肉転位または復元を含んでいます。
伝統的なヘルニア形成は、外肛門括約筋と挙筋または尾骨筋の領域との間に縫合糸を置くことによって行われる。 他の筋肉が使用するには余りにも低下すればsacrotuberous靭帯は側面部品として使用することができます。
三つの異なる筋肉の転位のオプションがあります。 最も一般的に使用されるのは内部閉鎖筋転置（IOT）であり、他の選択肢は表面的な臀筋転置および半腱膜症筋転置である。 IOTの折り返しは全面的な成功率および減らされた複雑化率による最も一般的なプロシージャです。
インプラントには、ポリプロピレンメッシュ、ブタ小腸粘膜下層、ブタ皮膚コラーゲンおよび筋膜が含まれる。 それらがより少なく頻繁に使用されるので全面的な治療率はこれらの技術のためにより少なく調査されます。
ヘルニアの修復に加えて、pexy処置の適応がいくつかあります。 膀胱が後屈された場合、膀胱炎を行うことができる。 Pexyの目標は、将来の膀胱の後屈を防ぐことです。 Colopexyも行うことができますが、これは一般的には行われません。
ヘルニア修復のための全体的な合併症率は29-61％です。 IOTの合併症率は20-46％の範囲であった。 一次修復の再発率は10-46％であり、IOTでは0-33％である。 最も一般的な外科的合併症は、血清腫、感染症、および切開剥離である。 ヘルニア自体に関連する術後合併症は、tenesmus、dyschezia、糞便impaction、stranguria、hematocheziaおよび尿失禁である。 IOTを使用した最近の研究では、犬の20.5％で再発が発生し、1年間の再発率は27.4％でした。 再発までの時間の中央値は28日であった。 術後ｔｅｎｅｓｍｕｓの存在は再発の発症の有意な危険因子として同定された。