シャーガス病
シャーガス病またはアメリカのトリパノソーマ症は、鞭毛原虫トリパノソーマcruzi（T.cruzi）によ 無視された熱帯病または貧困病と考えられているシャーガス病は、アメリカ大陸の21カ国で流行しています。 ザ-T. cruziは一般にvinchucas、ナンキンムシ、chinchorros、conenoseの虫、cherimachas、接吻の虫および他のローカル普及した名前として知られているSubfamily Triatominae、bloodsuckersの昆虫のベクトルhemipteraによって人間および他のほ乳類 居住種のトリアトミンは、農村部、郊外部、都市部で建設されていない住居を植民地化することができます。
病因
シャーガス病は、ラテンアメリカの伝染性熱帯病の最も一般的な病気です。 最も重要なベクターは、アルゼンチン、ボリビア、ブラジル、チリ、パラグアイ、ウルグアイ、ペルーのTriatoma infestans、コロンビア、ベネズエラ、中米のR.prolixus、エクアドルと中米のT.dimidiata、パナマのRhodnius pallescensである。
感染源
トリアトミン昆虫は、げっ歯類、有袋類、および他の野生の哺乳類動物に感染する可能性があります。
感染源
トリアトミン昆虫は、げっ歯類、有 これらのトリアトミン昆虫は、犬や猫などの家畜にも感染し、人間の住居内にT.cruzi（病気の薬）を運ぶことができます。
伝染のモード
t.cruziは、血食性トリアトミン昆虫に感染した糞便によって伝染する寄生虫である。 主にアメリカ大陸で見つかったこれらの昆虫は、農村部や郊外の貧弱な住宅の亀裂や溝に住むことができます。 彼らは通常、日中に隠れて、夜には人間でさえも血液を食べるときに活動的になります。 彼らは通常、皮膚または粘膜（唇、結膜など）の露出した領域を刺す。）、昆虫は咬傷の近くで排便する。 寄生虫は、人が本能的に咬傷で昆虫の糞便を傷つけ、目、口、または皮膚の完全性を損なう傷害を汚染するときに体内に入ります。
あまり一般的ではないが、T.cruziは、輸血（症例の20％）または臓器移植、妊娠中の感染した母親から子供への垂直（症例の1％）、およびT.cruziで汚染された食品の誤
徴候と症状
シャーガス病には2つの段階または臨床段階があります。
: 急性期および慢性期。 多くの人々（感染者の70-80％）は生涯無症候性ですが、この病気に罹患した人々の20-30％が心臓、消化管および/または神経系の損傷に関連する慢性症状に進化し
症候性の急性期は感染後数週間続く。 急性期には、多数の寄生虫が血液中を循環する。
急性シャーガス病の徴候および症状は、存在しないかまたは軽度であり、以下を含むことができる。
急性シャーガス病の徴候および症状:
- 寄生虫のフロントドアの兆候
- 皮膚上のじんましんや丘疹（接種チャゴマ）
- 衛星リンパ節とまぶた浮腫（ロマーニャサイン）
- 発熱
- 頭痛
- 吐き気、下痢や嘔吐
- リンパ節の拡大
- 呼吸困難
- 筋肉、腹部や胸の痛み。
最初の目に見える徴候は、皮膚病変、いわゆる”接種チャゴマ”、咬合部位に局所的な腺炎を伴う皮下結節であり得る; また、眼接種の場合、非常に典型的ではあるがまれである（急性症候性症例の2％）、後耳介腺炎を伴う片側二足弁浮腫”ロマーニャの徴候”を同定することが可 感染が治療されない場合、それは慢性期に進行する可能性があります。
数年、さらには数十年にわたり、シャーガス病は中枢神経系および腸神経系、消化器系および心臓に影響を与えてきた。 治療や手術が必要な場合があります。
慢性型のシャーガスの徴候および症状には、以下が含まれる：
- 人々の約30％が心臓損傷を発症する：
- 心筋症
- 心臓リズムおよび伝導障害
- 頂端動脈瘤。
- 心筋の進行性破壊によって引き起こされる心不全。
- 患者の10％未満が原因胃腸運動障害に結腸または食道の拡張を持っています
- 食道または結腸の拡張
- 胃排出障害
- 胆嚢および結腸運動障害。
診断
シャーガスの診断は常に臨床的、疫学的および実験室（寄生虫学および血清学）である。
急性期の間、シャーガス病は、寄生虫血症の豊富さを考慮して、血液中の寄生虫学的方法によって診断することができる。 急性期では、研究は、血液スプレッドの直接検査および染色（方法論：直接寄生虫学）におけるトリパノソーマcruziの検索および認識に焦点を当て、血清学の血清
疾患の慢性期については、診断は臨床評価、血清学および疫学的歴史に基づいている。 Tの伝染の確定診断。cruziは、患者の血清中の特定の抗体を検出する少なくとも2つの異なる血清学的検査（ELISA、間接免疫蛍光または間接血球凝集）の陽性結果に依存する。
予防とコントロール
シャーガス病のワクチンはありません。 統合ベクター制御は，出没家庭における殺虫剤による化学的防除，ベクター侵入を防止するための住宅とそのペリドーム病の改善，蚊帳などの個人的な予防措置，および地域社会への情報教育とコミュニケーションを含む，ラテンアメリカにおけるシャーガス病を予防する最も効果的な方法である。
輸血や臓器移植による感染を予防するためには、献血者における血清学的スクリーニングが必要です。
妊娠の出生前検査中の妊婦のシャーガスのスクリーニングは、初期の兄弟の研究を忘れることなく、感染した母親の新生児の診断に配達の瞬間か
輸送、貯蔵および消費の食品の準備の衛生学のよい製造業練習。
治療
シャーガス病は、ベンズニダゾールまたはニフルチモックスによるt.cruzi感染を排除するために病因学的に治療することができる。 急性期に治療が開始された場合、両方の薬物は寄生虫を殺すのに有効である。 すべての感染した子供を治療する必要があります。
しかしながら、両方の有効性は、人が感染している時間が長くなるほど低下するが、慢性症例を含むすべての患者は、病因学的に治療されれば、より良 BenznidazoleおよびNifurtimoxは妊婦に与えられるべきではないです。
シャーガス病の発症を予防または遅延させるための慢性症例における薬物療法の潜在的な利点は、可能な副作用（治療された患者の40％までの発生率）、年齢、付随する状態および各患者の他の重要な特徴と比較して検討すべきである。
正しく診断された患者は、各症例およびその病変宇宙に固有の医学的または外科的、病態生理学的または対症療法を受けなければならない。
PAHO/WHOサブ地域の取り組み
シャーガス病は、何百万人もの人々が感染にさらされる複数の社会的および環境的要因に関連しています。 ラテンアメリカの広大な地域に存在する主な決定要因の中で、彼らは際立っています: 主に農村部や郊外の貧しい構造化された標準以下の住宅に住み、資源がなく、社会的および経済的不安定な貧困地域に住み、しばしば移住率が高く、収穫や収穫における季節的な農業に関連するグループに属する。 この病気は、学習能力、生産性、収入を生み出す能力を低下させることによって、貧困のサイクルを永続させることに貢献します。
1990年代初頭以来、シャーガス病の影響を受けた国、主に病気が風土病である国は、公衆衛生の対応を提供するために組織されています。 パンアメリカン保健機関/世界保健機関とともに、シャーガス病の予防と管理のための小地域の取り組みを通じて、国間の水平的な技術協力スキームが開発されました。 これらのイニシアティブは、南コーン（1992年）、中米（1997年）、アンデス諸国（1998年）、アマゾン諸国（2003年）、メキシコ（2004年）で開発されており、2013年からは中米-メキシコ統合イニシアティブで中米諸国と統合されている。 これらの国は、以下のような状況の大幅な改善に貢献してきました: 影響を受けた国の領土の全部または一部におけるベクター伝達の中断、ベクターの非在来種の除去、血液の普遍的なドナーのスクリーニングの実施、先天性症例の検出、小児の有病率の低下、罹患率および死亡率の減少、診断および治療へのアクセスのためのカバレッジの拡大、診断の質の向上、感染および病気の人々の臨床ケアおよび治療。
アメリカ大陸における取り組みは、すべての風土病地域における急性症例の数およびトリアトミンベクターの胃内投与量の大幅な削減につながっ 世界中の感染者の推定数は、30万人から1990年に6万人から8万人に2010年に増加しました。 これらの20年間で、年間発生率は700,000から28,000に減少し、シャーガス病の負担は1990年から2006年の間に2.8万人の障害調整寿命から50万年未満に減少した。
かなりの進歩があったが、すべての国が原因で非風土病国に固有の国に住んでいる人々の渡り鳥の動きに、提案された目標や新たな課題、主に病気の広がりを達成するために管理しているだけでなく、プログラムの持続可能性を達成するための必要性、緊急事態と再出現や自然災害の対立、適切な診断と治療のカバレッジを拡張する必要性、および治療への普遍的なアクセスを達成するために。
各地域の主なベクターによる伝達の状態に応じて、アメリカ大陸におけるシャーガス病の地理的分布。 年：2014年。
サブ地域別シャーガス病の予防、管理、医療における成果：
- サザンコーン。 T.infestansによるt.cruziのベクトル伝達の中断とウルグアイ（1997-2012）における公衆衛生問題としてのベクトルの排除;T.infestansによるT.cruziのベクトル伝達の中断チリ（1999）、ブラジル（2006）、パラグアイ（東部地域、2008; アルトパラグアイ、2013）、アルゼンチン（8州間2001年と2013年）とボリビア（ラパス省とDpto.de ポトシ、2011年から2013年）。
- 中米。 グアテマラ（2008年）、エルサルバドル（2010年）、ホンジュラス（2010年）、ニカラグア（2010年）、コスタリカ（2010年）、ベリーズ（2010年）におけるr.prolixusによるT.cruziのベクター伝達の中断;パナマ（2013年）
- アンデス地方。 ペルーにおけるt.infestansによるt.cruziのベクター伝達の中断（TacnaとMoqueguaの部門）; そして、コロンビアのカサナレ、ボヤカ、サンタンデール、アラウカの10自治体（2013）でRhodnius prolixusによって。
- アマゾン地域。 ブラジル、エクアドル、コロンビア、ガイアナ、フランスのガイアナ、ペルーでのネットワーク監視と予防。 食物媒介性シャーガス病の発生への対応。
- メキシコ。 R.prolixusの除去はChiapasおよびオアハカで証明された。