Introduction
がんは中国の主要な死因の一つであり、居住者の健康に大きな脅威をもたらし、巨大な経済的負担を引き起こしている。 近年、癌の死亡率および発生率の傾向は増加していることを示しています。 2015年には、新たに診断された約3,929,000の癌の症例があり、2,338,000人の死亡者がいました（1）。 2013年のデータと比較して、わずかな増加は、癌死亡率および発生率（の面で観察された2）。 がんの負担を軽減する方法がますます急務になっているようです。 研究は、一連の危険因子がそのような種類の疾患、特に成長する老化および延長された平均余命に関連していることを示唆した。
実際には、中国のがん予防とコントロールは、特に早期発見と治療において、喫煙管理、健康的な食事、二次予防などの調整された危険因子を目的とした普遍的な一次予防を取ることによって、これらの年の一過性の成功を達成しています。 しかし、人口が多く、高齢化が進み、観察間隔が短いため、このような影響は観察できませんでした。 とにかく、中国ではがんの予防と管理にはまだ長い道のりがあります。
本研究は、がんの予防と管理に関する政策を改善するための情報をサポートする可能性を秘めている以前に出版された論文から抽出された利用可能なデータを用いて、今日のがんの疫学と中国における要約予防措置を更新するために行われています。
癌のグローバル疫学
中国における癌の疫学
発生率
ほぼ3,929,000（男性で2,151,000、女性で1,778,000）癌症例は、2015年に新たに診断され、これは10,764 すべての癌を合わせた中国標準集団（ASIRC）および世界標準集団（ASIRW）による年齢標準化された発生率は、それぞれ190.64/100,000および186.39/100,000であった。 発生率は女性よりも男性で高かった（207。99/100,000対175.47/100,000)(1).
地域別のがん発生率に明確な格差が観察され、明らかな地理的分布の特徴を示した。 中国東部のがん発生率が最も高く（316.03/100,000）、次いで中国中部（283.33/100,000）、西部地域のがん発生率が最も低かった（249.51/100,000）。 標準化後，異なる領域のギャップは狭められたが，シーケンスは変化しなかった。 肺癌は、すべての地域（で最も一般的な癌であった5）。 すべてのがんを合わせた場合、都市部はそれに比べて発生率が高かった。
死亡率
地域別の死亡率は発生率と同様であった。 西部地域は、中部地域（112.32/100,000）および東部地域（104.14/100,000）に比べて、最も低い癌死亡率（103.55/100,000）を有していた。 肺癌はまた、すべての分野（における死亡の主要な原因であった5）。 都市部と農村部の違いに関しては、年齢標準化された死亡率の点で農村部でより高い死亡率が報告された。
有病率
Zheng et al. （6）は中国の2011年に結合されるすべての癌のための推定5年の有病率（たくさん）が7.49百万だったことを報告しました（男性の3.68百万、女性の3.81百万）。 5年間の有病率（1/100,000）の割合は、都市部で高かった。 性別別にがんの種類を考えると、男性では5年間の有病率が胃癌で最も高く、0.62万例が2011年に推定され、続いて肺癌、大腸癌、食道癌、肝臓癌が続いた。 女性の場合、乳がんは5年間の罹患率が最も高く、推定1人であった。02万例、大腸癌、子宮頸癌、甲状腺癌、肺癌が続いています。
生存
集団ベースの生存はZengらによって推定された。 (7). 2012年から2015年の年齢標準化生存率は40.5％（男性で33.9％、女性で47.8％）であった。 都市部は、農村部（33.6％）のそれよりも全体的な癌の組み合わせのための高い年齢標準化された生存率（46.7％）を持っていたと推定されています。 年齢標準化された生存率は、個々の癌で劇的に変化した。 最高の年齢標準化された生存率は、甲状腺癌（84で観察されました。乳癌、膀胱癌、子宮癌、腎臓癌および前立腺癌を含む比較的高い生存率（60％）を有する他の癌については、膵臓癌が最も低い年齢標準化生存率（7.2％）を有していた（2012-2015）。
がんの発生率、死亡率および生存率の傾向
男性では2000年から2011年の期間に年齢標準化された発生率は安定していたが、女性では年齢標準化された発生率の増加傾向が観察された。 性別による個々の癌では、異なる変化傾向を示す傾向があった。 結腸直腸癌では，肺，乳房，子宮頸部および子宮体は女性の年齢標準化発生率が有意に上昇傾向を示した。 特に、甲状腺がんの発生率は、中国のいくつかの場所（江蘇省）でも乳がんを超えて、劇的に増加しました（8）。 男性では、膵臓、結腸直腸、脳、前立腺、胆嚢および白血病の癌で年齢標準化された発生率の増加傾向が見られ、そのうち前立腺が最も急速に成長していた。 食道癌，胃癌，肝臓癌では，男女とも年齢標準化発生率の減少傾向が見られた。
第三回全国死因遡及サンプリング調査（9）は、死亡率が第一回全国死因遡及調査と比較して83.1％増加し、第二回全国死因遡及調査と比較して22.5％増加したことを示唆した。 1989年から2008年にかけて、原油死亡率は年平均1.0％の変化で増加したが、死亡率は世界の人口（10）によって標準化された後にわずかに低下した。 最近では、男性と女性の両方のために2000年から2011年に有意に減少した年齢標準化された死亡率で好ましい傾向が観察された（11）。
72の地域人口ベースのがん登録（2009年-2011年）と22の登録（2000年-2011年）に基づいて、死亡率とその傾向が予測された（3,11）。 胃、食道、肝臓の癌からの年齢標準化された死亡率は、同時に両性のために劇的に減少したのに対し、男性の大腸、膵臓、前立腺および白血病の癌、および女性の乳房、子宮頸部および卵巣の癌のための年齢標準化された死亡率の上昇傾向が観察された（11）。
全体のがんの年齢標準化生存率は、9.6％の30.9％から2003年から2005年（12）に40.5％に2012年から2015年に増加した。 また、都市部では、18.23％増加した39.5％から2003-2005年には46.7％に増加し、2012-2015年には2.2％の平均変化があります。 農村部では、がん患者の年齢標準化生存率は都市部と比較して大きく成長し、2003-2005年の21.8％から2012-2015年の33.6％に増加し、平均変化は3.9％であった。 2003年から2015年までの間に、都市部と農村部の間の生存ギャップが狭められました。 男女ともに、年齢標準化された生存率が47.8％に増加した女性では、2003-2005年から2012-2015年に生存率が高く、急速に上昇する傾向があった。 年齢標準化された生存率も7.3％の増加を有する男性で著しく増加したが、それは13であった。2012年から2015年の女性のそれよりも9％少ない。 異なる癌タイプの面では、それらの半分は着実にのみ、例えば、膵臓および胆嚢癌（いくつかの致命的な癌を除いて、時間の経過とともに増加を示した7）。
中国における疫学の特徴
癌スペクトルの推移
中国における一般的な癌のトップ10は、肺癌、胃癌、結腸直腸癌、肝臓癌、乳癌、食道癌、甲状腺癌、子宮頸癌、脳癌および膵臓癌（1）であった。 死因の第三回全国レトロスペクティブサンプリング調査は、肺癌、肝臓癌、結腸直腸癌および女性乳癌の発生率が劇的に増加し、肺癌で最大の成長率が発生したことを示した。 過去数十年にわたって、結腸直腸癌の年齢標準化された発生率は、2003年の12.8から2011年の100,000あたり16.8に増加し、死亡率は5.9から100,000あたり7.8に上昇したと推定された（13）。 米国（14）と同様に、乳がんは、国際研究機関（15）によると、診断時にかなり若く（45-55歳）になる傾向がある女性で最も頻繁な癌であった。 中国の癌組成は徐々に西洋の分布に移行しており、乳癌および結腸直腸癌の発生率が高いことを特徴としていたが、食道および胃の癌は依然として中国で一般的であった（16）。
がんの地理的分布の変化
食事習慣、社会経済的地位、生活環境などの著しい格差により、がんの発生率と死亡率は明らかな地理的分布を示し、クラスタリングを示した。 肺癌の場合、空間分析は、北東部地域が最も高い死亡率を有し、北西部地域が最も低い死亡率を有していたことを示した（17）。 山東省の飛城県（18）と河南省の林州（19）は、食道癌のための主要な高リスク領域でした。 胃癌は、中国北西部の甘粛省と清海で最も一般的であり、次いで中国北部と淮河盆地（20）が続いた。 Fangら。 省レベルでは、結腸直腸癌死亡率は、遼寧省、吉林省と黒龍江省（21）などの中国北部、続いて上海、江蘇省、浙江省、福建省、広東省など、中国東部と南東部で最も高かった、
がんの予防とコントロール
一次予防
一次予防とは、一般的に、がんになる前に健康的な食事、身体活動を含む一連の措置を講 長期的な研究では、癌に関連する危険因子は、制御不能および制御可能な因子に分類できることが示唆された。 前者には、性別、年齢、歴史の家族、人種が含まれています。 そして制御可能な要因は不健康な生活様式、環境の露出を等示します。 Chen et al. (22)は、州レベルで23の潜在的に変更可能な危険因子を報告した比較リスク評価を用いて、上位三つの発癌物質は、喫煙、B型肝炎ウイルス（HBV）感染および低果
がんは、中国の主要な公衆衛生上の問題となっている、効果的な予防と制御は非常に重要です。 2002年、国立中央がん登録センターは、人口ベースの癌データを提供し、発生率、死亡率、生存率の動的な観察傾向の変化を実現することが可能になり、保健省の監督の下で開始されました。 現在までに、中国内の省の間で、時間の経過とともにデータ品質が向上した574のがん登録が確立されました。 さらに、中国政府は、2012年以来、がんの予防と管理に関する一連の計画と政策を推進してきました。 2016年に中国共産党中央委員会と国務院によって発表された健康的な中国2030戦略は、健康的なライフスタイル（23）を促進するために設計され、全体的な5年の生存率を15％向上させることを目的としていた。 中国における慢性疾患の予防と治療のための中期-長期計画（2017-25）は、病気の治療の自律的な健康管理への移行を促進するために、2017年初頭に健康中国2030戦略に基づいて発行された（表1）。
フルテーブル
一方、中国政府はまた、健康的なライフスタイルを促進し、タバコの制御などの野心的な目標を達成するための行動を大量に実施しています。 いくつかの重要な措置は、（使用されていなかったが、最近、大きな進歩は、中国でのタバコの制御に取得しています24）。 さらに、2002年には、B型肝炎ウイルス感染から肝臓を効果的に保護し、肝臓癌の負担を劇的に軽減することができる新生児免疫プログラム（表1）にHBVワクチン接種が組み込まれた（25）。 1992年に実施された全国的なHBV血清疫学調査では、HBsAgキャリア率は全人口で9.75％であり、2006年には7.18％に減少した1-60歳（26）。 また、乳児およびタイムリーな出生線量カバレッジのためのB型肝炎の三用量のカバレッジは99.6％および95であった。6％で2015（27）、とにかく、HBV感染は、過去三十年で大幅に低下しています。 近年、予防的ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン接種の導入は、HPV感染を効率的に減少させる可能性があり、将来的には子宮頸癌の負担を軽減する可能性 次に、がん予防やワクチンの適用に対する意識や態度をどのように改善するかが非常に重要です。 雲南省で行われた調査では、HPVとHPVワクチンの知識と意識が非常に低く、わずか52であることが示唆されました。特に低い教育レベルを持つ人々のために、子宮頸がん（28）を知られている6％の女性。
二次予防
二次予防は、多くの国で有効性が認定されており、がんの発症を軽減するための早期発見、早期発見、早期治療を指します。 高リスク集団のマススクリーニングおよび身体検査は、癌の二次予防のための主な方法である。 人口ベースのがんスクリーニングプロジェクトを実施することで、病気の負担を効果的に軽減できることが示唆されています。 結腸直腸癌の死亡率は50.70％から28％減少した。6（100,000あたり）1976年に14.1（100,000あたり）2014大腸内視鏡検査の広範な使用のために（29）。 同様の効果は、食道（30）、胃（31）およびその他（32,33）の癌でも見られた。 現在、中国では、都市部（上部消化管癌、肝臓癌、大腸癌、肺癌、乳癌）における癌の早期発見と早期治療（図1）、淮河流域における癌の早期発見と早期治療（上部消化管癌、肝癌）、農村部の癌の早期発見と早期治療（上部消化管癌、肝臓癌、結腸直腸癌、鼻咽頭癌、肺癌）、子宮頸癌および女性のための乳癌スクリーニングプログラムがある。 農村部では、それぞれ、および子宮頸癌スクリーニングは、母体の子供の健康（MCH）システム（34）によってサポートされています。 このようなスクリーニングプロジェクトの究極の目的は、癌の潜在的な患者を見つけることであり、それらのすべてが無料で利用可能です。
がんの死亡率は劇的に低下しているが、カバレッジ率が低く、フォローアップ率が低く、効果的ながん検診方法がないなど、いくつかの質問が存在 例えば、hbsag陽性のハイリスク集団を対象とした肝癌スクリーニングを行うと、b超音波、a-フェトプロテイン（AFP）検査が主なスクリーニング方法であったが、感度が低く偽陽性率が高い（35,36）非効率的なスクリーニング方法であると考えられていた。 より大きな肝臓癌であっても、診断の有効性は約60％であり、人口リスクを正確にターゲットにすることは困難であった。 さらに、経済が相対的に遅れている一部の地域では、がん検診を実施することは困難でした。
がん予防の有効性を向上させ、より良いがんスクリーニング結果を得るためには、いくつかの重要な要素が緊急に考慮される必要があります。 まず、より正確にリスクの高い人口を定義する方法を、中国政府資金システムの財政負担を軽減するためには、より重要です。 さらに、私達はまだ国民の状態に現在適している適切で、実行可能なスクリーニングの機構のスーツに欠けています。 また，現在のスクリーニングプログラムは，癌死亡率を有意に低下させるのに十分ではなかった。 がん検診の質を向上させるためには、より精密なバイオマーカーの使用、参加率の向上、がん検診に関わるスタッフの訓練など、一連の対策が必要です。 最後に、スクリーニング有効性評価方法論は、公衆衛生の介入有効性の重要な指標である健康経済評価と組み合わせて改善されるべきである（37）。 手短に言えば、中国の癌検診はまだ様々な挑戦と機会に直面しており、より多くの投資と注意が中国政府と地元住民にとって価値があります。
三次予防
三次予防は、主に罹患率と障害を軽減し、生存率を高め、すでに癌と診断された患者の生活の質を向上させることを目的としています。 この頃は、療法の様相のほとんどは操作、化学療法、放射です。 しかし、同時に、それはまた、嘔吐、下痢、感染症、さらには白血球減少症（などの治療モダリティの任意の部分のための副作用を生成するであろう38）。 さらに、人々はしばしば、痛み、衰弱、および着用を含む癌関連の直接疾患に苦しむ。 多くの癌生存者は必然的に心理的負担のレベルを負担しなければならなかった。 メタアナリシスは、大うつ病のDSM（精神障害の診断と統計マニュアル）基準を使用した52の研究をプールし、大うつ病性障害とマイナーうつ病の有病率は、そ したがって、患者の心理的負担をどのように軽減するかは、臨床労働者にとってより注目されるべきである。
患者のためのこのような心理的負担の起源は、人々が通常、癌を治すことができないか、癌がひどいと考える傾向がある癌の包括的で客観的な認識 このような誤った認知は、患者の自信を壊し、さらには癌の発症を加速させるでしょう。 したがって、患者が健全な認知を形成するのを助けることが最も重要であり、心理的支援（励まし、コンフォメーション）などの心理的介入を提供したり、必要に応じて抗うつ薬やその他の精神医学的薬物を服用したりすることは、専門家との個々のカウンセリングが癌生存者にとって最良の方法であるかもしれない40）。
要約すると、がんは中国で最も重要な問題の一つですが、一連の措置が講じられました。 中国はまだ、このような地理的な違い、先進国への通過癌スペクトルとして、癌の予防と制御に大きな課題に直面しています。 今後の取り組みは、マススクリーニングプログラムに焦点を当てるだけでなく、一次予防と三次予防にもっと注意を払うべきで
謝辞
なし。
脚注
利益相反：著者は宣言する利益相反を持っていません。
倫理的声明: 著者は、作業のあらゆる部分の正確性または完全性に関連する質問が適切に調査され、解決されることを保証する上で、作業のあらゆる側面についdoi：10.21037/ace。2019.08.02
この記事を次のように引用してください：Cao M、Chen W.中国における癌負担とコントロール。 2019年3月4日にAvex Traxから発売された。