ステップ1-フラップマーキングと切開デザイン
耳
人工内耳のための耳介後切開。 患者が適切に麻酔されると、耳後の折り目に1％のリドカインと1/100,000エピネフリンが浸潤される。 著者の中心では、毛は剃られていません。 人工内耳受信機がどこにあるかを確立するために、想像上の線が外管を通って眼の外側のcanthusを通って、後方のretromastoid領域に引き込まれる。 次に、外科医は、らせんが後耳介領域に接触する線に接線方向の耳介後領域に沿って移動するほぼ垂直な線を視覚化する。 これらの交差ラインによって作成される角度によって印を付けられる後部上の象限儀はインプラント受信機の井戸があけるべきである領域で 市販されている3つのFDA承認のマルチチャンネル人工内耳装置はすべて耳の後ろ（BTE）プロセッサを備えているため、BTE装置の余地を考慮する必要があ
著者の中心だけでなく、他の多くの人で現在標準的である切開は、耳介後の折り目に沿った線であり、毛を持つ領域よりも優れた拡張はほとんど、ま 切開を行い、それを上に側頭筋膜のレベルまで、そして乳様骨膜のレベルまで運んだ後、前部および後部の骨上フラップを発達させる。 Henleの脊柱が識別されるまで、前側筋膜を含む前側に基づく骨膜フラップを前方に上げる。 インプラントレシーバーのモックアップを使用して、人工内耳の乳様突起領域に沿った位置をマークし、BTEプロセッサのためのスペースを残します。 切開前にメチレンブルーで、または骨膜フラップを上げた後に骨に直接マーキングペンでこのスポットをマークします。
その後、乳房切除術に注意が向けられます。
ステップ2-乳房切除術と後鼓室切開術
乳房切除術は、下の画像に見られます。
乳房切除術が行われただけでなく、顔の凹部アプローチ。 注目はインプラント井戸の訓練のための場所に印を付けることに今回っている。 大きな（6ミリメートル）切削バリ、吸引灌漑、およびハイパワーマイクロスコープを使用して、標準的なsaucerizationとsinodural角度、tegmen mastoideum、およびs状結腸洞の骨格を避けるために注意して乳房切除術を実行します。 これらの領域の上に骨を残すことは、インプラントアレイリードの保持を可能にするために重要です。 骨の後部運河を薄くし、前庭を開き、水平な半円形運河を特定する。 3mmの切断のぎざぎざを使用して、運河の壁を更に薄くし、incusを識別しなさい。 2mmのダイヤモンドのぎざぎざによって、下降の部分の顔面神経を骨抜きにし、chordaのtympaniを識別し、そして後部のtympanotomyを始めなさい。
顔面神経の上に骨を残すように注意して、2mmのダイヤモンドバリと豊富な吸引灌漑で顔の凹部を広く開きます。 凹部が開かれると、stapedial腱を識別し、構造上のスタイプします。 次に、丸い窓のニッチを劣等に特定します。 円形の窓を視覚化することが困難な場合は、ダイヤモンドバリで顔面神経に前方および内側の骨を除去し、患者のベッドを外科医に向かって回転（飛行機）して、円形の窓を視覚化できるようにする。 悪い円形窓の視覚化のある状況では、最も劣った地域でchorda tympaniの犠牲を要求する延長顔の休憩のアプローチは有用かもしれません。 ここでも、鼓膜にちょうど側にある鼓膜への損傷を避けるために注意してください。 完全に傷を潅漑し、円形の窓の膜の明確な視覚化そして入手の可能性を識別し、確認して下さい。 次に、受信機のサイトに注意を向けてください。
ステップ3-人工内耳レシーバー井戸タイダウン穴でドリルアウト
下の画像は、井戸の掘削とタイダウン穴の作成を示しています。
乳房切除術が完了したら、インプラントの外科的モックアップを配置し、井戸の掘削のための位置を特定し、通常は乳房切除部位より後方および上 小児では、頭蓋骨は通常、完全な人工内耳の配置を可能にする深さを確実に達成するのに十分な厚さではないので、硬膜島が作成される可能性がある。 マーキングペンを使用して、モックアップの概要を説明し、硬膜のレベルまで骨を骨格にするために井戸をドリルアウトします。
ダイヤモンドバリを使用して、硬膜を公開し、骨の硬膜島の移動性を可能にするために井戸の周囲の骨を削除します。 受信機の外科実物大模型が骨の多い井戸に十分に引込むことができれば硬膜のタイダウンの穴を作成しなさい。 硬膜および小さい切断のぎざぎざを保護する頭脳のリトラクターを使用して4つのタイダウンの穴を作成しなさい。 固定穴に2-0の縫合糸を挿入しないようにし、蚊留め具で縫合糸を脇に保持します。 傷口を徹底的に灌水する。 焼灼で出血を管理します。 その後、顔の凹部に向かって注意を向ける。
ステップ4-蝸牛切開術
下の画像は蝸牛切開術を示しています。
蝸牛吻合が行われます（左上隅）インプラントをレシーバーウェルに配置する前に（メイン写真）。 さまざまな人工内耳メーカーの数によって与えられる蝸牛吻合サイズの推奨事項は異なります。 インプラントの種類にかかわらず、著者は小さな蝸牛吻合術を使用し、これは蝸牛岬のスタープ上構造に対して1mm下および後部に行われる。 これは1mmのダイヤモンドのぎざぎざと行われる。 基底回転が視覚化されると、骨化からの骨を掘削し、さらにアブテーピックで除去することができる。 顔面神経への熱損傷を避けるために、灌漑と吸引を使用するように注意してください。 ドリルの回転軸は常に顔面神経から遠ざけられています。 顔面神経モニタリングは日常的に使用され、正常な顔面神経解剖学の変化が存在する状況において有用である。 さらに、患者および外科医の慰めの見通しからそしてmedicolegal理由のために、定期的な場合の顔面神経のモニターを使用して賢いです。
ステップ5-インプラントタイダウンと電極挿入
電極の挿入は、下の画像に見られます。
電極を蝸牛吻合に入れ、気管外電極リードを側頭筋の下に置くと、骨膜組織の閉鎖が始まることができます。 蝸牛吻合が良好に達成されると、創傷は再び灌注される。 人工内耳を現場に持ち込むのは、電気焼灼による焼灼が必要ないことを確認した後にのみです。 次に、人工内耳を井戸の中に固定し、それを縛り付ける。 クラリオン装置が使用される場合、インサータツールは、インプラントの挿入を容易にすることができる。 側頭筋膜移植片を使用して、蝸牛吻合部位をパックする。 Nucleus24Freedomデバイスを使用して、人工内耳アレイは歯のない鉗子で保持され、scala tympaniに部分的に導入されます。 この時点で、オフスタイレット導入技術が実行され、スタイレットが除去される。
抵抗が満たされている場合は、骨化のために蝸牛の基底回転を再検査し、および/またはスタイルレットを除去する前にさらに蝸牛吻合を開 Clarionデバイスを使用する場合は、挿入ツールを慎重にリロードし、どちらの場合も、抵抗が満たされたときに人工内耳を強制しないようにしてください。 このとき、電極アレイを傷つけたり、誤って曲げたりしないように注意してください。 部分的な挿入が必要な場合があります。 次に、人工内耳をウェル内に固定し、装置のsilasticレシーバー部分を側頭または頭蓋周囲のフラップの下に押し込みます。 乳房切除欠損の中に電極リードを固定します。
ゲルフォームは、井戸と乳房切除部位との間の掘削されたトラフ内の鉛を固定するために使用することができ、側頭筋膜の下に隠れている核24デバ 市販されているほとんどのマルチチャンネル人工内耳装置では、閉鎖前にインピーダンス試験と神経応答テレメトリ（NRT）の計画を立てます。
ステップ6-テレメトリ、閉鎖、およびx線写真
水密骨膜閉鎖は、下の画像に見られます。
水密骨膜閉鎖が行われ、皮膚閉鎖は皮下吸収性縫合線で始まる。 皮膚フラップを人工内耳装置の上に戻します。 術中滅菌テレメトリ装置を使用して、インプラントの完全性のインピーダンス試験を行います。 MED-EL、Clarion、およびNucleusシステムでは、インピーダンス試験とNRTが日常的に行われています。 電極の完全性を確認した後、閉鎖を開始する。 典型的には、骨膜フラップは、乳房切除部位および吸収性縫合糸を有する人工内耳の上で閉鎖される。 皮の折り返しをsubcutaneous中断された縫合線および連続したsubcutaneous subcuticular吸収性の縫合線が付いている戻し、閉めて下さい。 ベンゾインのチンキでSteriストリップを置きます。 この時点で前後のプレーンフィルムを得て、電極アレイの内腔配置を文書化することができる。
患者を目覚めさせて抜管し、患者を回復室に戻す。 同日の手術から患者を退院させる前に、聴覚チームは家族と会い、人工内耳の文書を提供し、術後3-5週間で行われる初期刺激とマッピングの計画を立て