免疫担当者におけるStreptococcus salivarius髄膜炎：症例報告

Streptococcus salivarius（s.salivarius）は、化膿性髄膜炎のまれな原因である。 我々は15歳のスーダンの少年のs.salivariusによる髄膜炎のケースを報告します。 脳脊髄液（ＣＳＦ）所見に基づいて診断を確立した。 患者は全身抗生物質によく反応し、適切な支持措置の後、神経学的合併症なしに完全に回復した。 この患者ではｓ．ｓａｌｉｖａｒｉｕｓによる髄膜炎は自発的であると考えられた。 Ｓ．ｓａｌｉｖａｒｉｕｓ髄膜炎に対する細菌学的診断と適切な抗生物質治療の重要性について論じた。

キーワード

Streptococcus salivarius、髄膜炎、免疫担当者、脳脊髄液

はじめに

Streptococcus salivariusは、ヒト口腔内の正常な細菌叢として見出されるviridans群連鎖球菌である。 それが舌の背から培われる優勢な種で、DNAの拡大の技術を使用して唾液の法廷の同一証明のために信頼できるマーカーとして使用されたところ。 それは頻繁に汚染物として考慮され、まれに伝染のもとではないし、連鎖球菌のsalivarius種の伝染による髄膜炎は比較的まれな条件です。 より最近の報告では、s.salivariusが最も一般的に髄膜炎と関連していることが示唆されている。 Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｓａｌｉｖａｒｉｕｓ髄膜炎は、脊髄麻酔および骨髄造影処置後に報告されている。

ケースレポート

15歳のスーダンの少年は、2日前に発熱の高グレードの歴史を持つ、国際共同委員会（JCI）認定されている第三医療病院の救急部に提 入院当日，自宅で強直間代けいれんのエピソードを発症し，緊急治療室で三回発症した。 挿管され，ＩＣＵに入院した。

プレゼンテーション上のバイタルサインの評価は39の温度を明らかにした。2℃、毎分112ビートのパルス、および88/50mmHgの血圧。 身体検査では、患者は毒性があり、過敏であることが明らかになった。 心臓血管系および呼吸器系は正常であった。 実験室での調査では、ヘモグロビン13.4g/dl、総白血球数26.400細胞/立方ミリメートルを明らかにした。 肝臓および腎機能，血清電解質，カルシウムおよびマグネシウムは正常範囲内であった。

患者は、硬膜外麻酔、脊髄ミエログラフィー、外傷後脳脊髄液漏れ、脳膿瘍、頭蓋周囲瘻またはs.salivarius汚染に関連する他の処置の既往がなく、髄膜炎患者との

中枢神経系感染の疑いを考慮して、腰椎穿刺を行った。 脳脊髄液（CSF）分析は、169mg/dl（参照範囲、15-45）の上昇したタンパク質レベルを示し、5.8mg/dl（40-70mg/dlの参照範囲）のグルコース濃度を減少させた。 CSFのグラム染色は細菌を示さなかったが、白血球は16細胞/cmで増加し、56％の好中球および44％のリンパ球であった。 化膿性髄膜炎の結論により、患者は静脈内セフトリアキソン（2gm/12h）、バンコマイシン（1gm/12h）およびアシクロビル（750mg/8h）で開始された。 患者は薬を開始してから48時間以内に熱性になった。

脳の非コントラストコンピュータ断層撮影（CT）血管造影では、硬膜静脈洞は軽度に拡張し、充填欠陥はなく、よく不透明化していることが示された。 前部および後部の循環は満ちる欠陥または動脈瘤の膨張無しでよく乳白色にされます。 副鼻腔に対する非コントラスト（Ｃ ｔ）は両上顎洞で軽度の限局性粘膜肥厚を示し，副鼻腔の壁は無傷であった。

患者の血清は、単純ヘルペスウイルス1および2、水痘帯状疱疹ウイルス、エプスタイン-バーウイルス、HIV、インフルエンザ、流行性耳下腺炎、麻疹、サイトメガロ

細菌同定

血液、痰、尿および便のルーチン細菌培養は陰性であり、病院3日目に入院初日に採取されたCSFから陽性培養が報告された。 ＣＳＦ試料をｂａｃｔｅｃ Ｆ Ｘ血液培養ボトル中で培養し、ＢＡＣＴＥＣ Ｆ Ｘシステムを用いてインキュベートした。

最初のインキュベーションの三日後、陽性の培養シグナルが認められ、直接グラム染色は対のグラム陽性球菌を明らかにした。

分離されたS。 salivarius株は37℃で成長し、馬の血液を含む寒天上にα溶血ゾーンを生成し、可溶性フルクタンの合成によりショ糖を含む寒天プレート上に特徴的なもち米球様コロニーを形成した。 カタラーゼとオキシダーゼは陰性であった。 細菌の同定と抗生物質感受性は、自動微生物学システム（Vitek2、bioMérieux、米国）、単離されたS.salivarius株発酵グルコース、ショ糖、マルトース、ラフィノース、イヌリン、サリシン、トレハロース、およ アンピシリンとセフトリアキソンに感受性であった。

s.salivarius株は、bactec FX血液培養ボトルにおける腰椎穿刺およびCSFサンプル培養のすべての手順の間に従った完全な無菌予防措置のために汚染物質とは考

結論

急性細菌性髄膜炎は、予防的ワクチン接種および薬物療法の進歩にもかかわらず、世界的に罹患率および死亡率の重要な原因であ 細菌性髄膜炎は深刻で壊滅的な病気になる可能性があります。 病気が認識されず、適切に治療されないと、発作、神経学的欠損、および死亡を引き起こす可能性があります。

急性細菌性髄膜炎は、主に発熱、首のこわばり、および神経学的症状を呈する。 古典的なトライアドは、いくつかの患者に存在することができます。 複数の研究では、急性細菌性髄膜炎における一つ以上の症状の欠落を示した。 しかし、事実上すべての患者は、発熱、首のこわばり、および神経学的症状の古典的なトライアドの所見の少なくとも1つを有する。 ここでは、s.salivarius髄膜炎に感染したときに典型的な髄膜炎の兆候と症状を提示された典型的な患者、S.salivariusの自発的なケースを報告します。 これらは、最も一般的に発熱、その後頭痛、nuchal剛性、変更された精神状態、吐き気や嘔吐が含まれます。

急性細菌性髄膜炎の診断は、CSF所見とともに主に臨床的である。 右の臨床設定の頭痛では、首のこわばりおよび説明されていない熱は細菌性髄膜炎の非常に暗示的です。 通常のCSF所見は、白血球数が1000〜5000/μ Lであり、好中球の割合は通常80％を超え、タンパク質>200mg/dL、およびグルコース8,9]である。

非肺炎球菌viridansグループ連鎖球菌は、連鎖球菌salivariusのような非常にまれであり、0.3-2を占める。細菌性髄膜炎のすべての症例の4％が、s.salivariusによって引き起こされる感染がますます報告されている。 それらは腸および口腔の正常な細菌叢であり、低病原性生物と考えられている。 しかし、髄膜炎の症例は、典型的には脊柱を含む処置の後に報告されている。 外傷後の脳脊髄液漏出、脳膿瘍、および頭蓋周囲瘻孔を含む他の症例が報告されている。 最近、疾病管理予防センターによって強調されているように、S. salivariusおよび他のviridansのグループの連鎖球菌はケースの60%までを占める麻酔のような背骨のプロシージャに続く細菌の髄膜炎の最も頻繁な原因です。

s.salivarius髄膜炎の報告された治療法には、通常、ベータラクタム抗生物質、最も頻繁にはペニシリンまたはセファロスポリンのいずれかが含まれていた。 次の最も一般的な投薬はバンコマイシンであった。 複雑でない髄膜炎のために、抗菌療法の通常の持続期間は10から14日です、報告の下の患者はセファロスポリン抵抗力がある肺炎球菌の出現のためにペニシリンかセファロスポリンに敏感なら継続される必要はありません小児科のアメリカアカデミーによって推薦されるバンコマイシンによって扱われ、静脈内の第三世代のセファロスポリンの(セフトリアキソン); 低最小阻害濃度を有する高い殺菌活性、高い治癒率（>80％）および死亡率が低いため、髄膜炎の経験的化学療法として（15]。

s.salivarius髄膜炎の早期診断と、最初の提示時の抗生物質の適切な選択、その後の適切な期間、および患者が完全に回復するまでの定期的なフォローアップ

利益相反

すべての寄稿者は利益相反を宣言しません。

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