円錐角膜の患者の大半は、最終的に視力のぼけのための補正を探して検眼医のオフィスになってしまいます。 病気の発症時に、ぼやけた視力はしばしば眼鏡で正常に矯正される。 病気が進行するにつれて、乱視が増加し、患者はしばしば柔らかいトーリックコンタクトレンズに適合する。 時間の経過とともに、不規則な乱視の発症のために視力が徐々に悪化する。 その結果、患者は頻繁に堅いですか雑種のコンタクトレンズにrefitです。
これは、一部の患者が円錐角膜の診断を受けたときのピボットポイントです。 患者に最もよく訂正された視野の重要な損失があり、もはや機能視野のためのめがねを身に着けることができません。
今は、検眼医が円錐角膜を有する患者に視力リハビリを提供すべき時である。 検眼医の仕事は患者ができるだけ多くの時間の機能視野を持つことを可能にする受諾可能なコンタクトレンズ適合を維持することである。 一方、病気は悪化し続けています-角膜は薄くなり、不規則な乱視が増加し、コンタクトレンズの患者の耐性が低下します。 そして、患者は視力を失い続けます。検眼医は患者の機能的視力を維持するために働いていますが、私たちの包括的な目標は、できるだけ長く外科的介入を延期することです。
検眼医は、 最終的には、円錐角膜患者の20％は、典型的には角膜瘢痕およびコンタクトレンズ不耐性のために、視覚機能を回復するために角膜移植を必要とする。 角膜移植を行う場合、我々は患者のためのより良い光学系を提供します。 但し、患者はまだ複雑なコンタクトレンズの付属品との視覚リハビリテーションの寿命を、普通要求します。 角膜移植はラメラおよびフェムト秒技術で改善されているが、患者は依然として生活の質が低下して有意な視覚機能に直面している。
角膜移植は円錐角膜の病気を治療しないことを覚えておくことが重要です。 病気の過程を通して、検眼医の役割は視覚的リハビリ者である。 円錐角膜の早期診断は、私たちの唯一の目標は、最大の視力機能を提供し、角膜移植の必要性を回避しようとすることであったため、臨床治療の選択に影
Kc治療の変更
パラダイムは、円錐角膜-コラーゲン架橋（CXL）の最初の治療の出現とともに変化しようとしています。 CXLは、天然光増感剤リボフラビン(ビタミンB2)と紫外線を組み合わせて、円錐角膜患者の角膜間質に見られる構造的弱さを強化します(図1参照)。
米国ではまだ調査中ですが、CXLは米国外で十年以上にわたって実施されており、300以上の査読研究でよく研究されています。 以下は、これまでのCXLについて知っていることの要約です。
- 目の96％が地形安定性を示しています-進行はありません
- 平均角膜平坦化は1です。7d of max K
- 急な角膜で減少した平坦化の量
- 角膜の透明度や屈折率の変化はありません
- 若い患者でより効果的
- 間質ヘイズなどの副作用の減少、400m μより厚い角膜で
- 最高の矯正視力と屈折率を向上させます。角膜形状を正則化することによる補正されていない視力
cxlの最も効果的な形態は、上皮除去を必要とする元のドレスデンプロトコルであり得る。 トランス上皮（epi-on）CXLの最近の改善は、より速い視覚回復、より少ない痛み、感染のリスクの低減と間質ヘイズのリスクの低減、および遅い再上皮化と同様 方法にもかかわらず、CXLは円錐角膜の進行を停止し、若く、厚く、平らな角膜に最もよく働きます。 円錐角膜の早期検出および診断は、より効果的で安全なCXL治療である。
米国外では、円錐角膜の患者が最良の矯正視力を失うのを見ることはもはや受け入れられません。 円錐角膜が検出されるとすぐに-時には12歳の若い-視力喪失を防ぐためにCXLが推奨されます。 トポグラフィスクリーニングによる円錐角膜の早期発見が標準となり、多くの国で高度な円錐角膜による角膜移植の必要性がほぼ排除されています。
地形は、病気が角膜を薄くして急峻にし始めた後にのみ円錐角膜を検出することができることを覚えておくことが重要です。 また、円錐角膜を有するすべての患者は、正常な角膜トポグラフィーから始まり、徐々に対称ボウタイ（規則的な乱視）から歪んだ（不規則な乱視）半径軸を有する非対称的な下急な乱視に進行する（図2参照）。 円錐角膜検出の今後の進歩は、早期診断を改善し続けるであろう。 角膜の生体力学的分析と遺伝子検査の両方は、地形の変化が起こり、視力が失われる前に円錐角膜を検出することを約束します。
cxl方法論の次世代の改善-選択的CXL、topoガイド付き高度表面切除、およびIntacsと組み合わせたCXLを含む-円錐角膜治療の将来は、正常な視力と生活の質の改善だから、いつ円錐角膜を診断しますか？
ODT
図1：コラーゲン架橋（CXL）は、円錐角膜患者の角膜間質に見られる構造的弱さを強化するために、紫外線と組み合わせた天然光増感剤、リボフラビン（ビ