前方の付属の大きいSaphenous静脈のEndovenous熱切除

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無線周波数かlaserenergyを利用するsuperficialvenousシステムのEndovenous熱切除はtreatsuperficial静脈の不十分へ好まれた方法になりました。 グレートサフェノースヴェイン（GSV）は、症状のある静脈瘤および静脈不全を提示する患者の70％までに発生する、表面静脈還流の最も一般的な源である。この患者集団の表面的なvenousrefluxの1,2の他のより少なく共通の源は小さいsaphenousvein(SSV)および前方の付属の大きいsaphenousvein(AAGSV)を含んでいます。

SSVは、患者の18％までに発生する人工静脈不全の二番目に一般的な原因を表しています。 SSVの処置はEndovascularのaprevious問題で今日見直されました。3単離されたAAGSVrefluxは、symptomaticvaricose静脈および表在静脈不全を有する患者の約10％に生じる。4,5私達のinstitutionwithのendovenousレーザー療法(EVLT)で扱われる患者の最近の検討はwiththisの推定値一貫しています。5さらに、AAGSVはまた、ライゲーションおよびtheGSVの剥離後の静脈瘤およびsaphenofemoral接合部（SFJ）の無能の源でもある。6

解剖学
AAGSVは、前方の遠位から中位の太ももから始まり、前方の近位の太ももを越えてSFJに向かって進む。 AAGSVは通常saphenousfasciaの外にあり、前方および側面腿を流出させる。 SFJの支流のArecent死体研究は、症例のわずか51％におけるAAGSVの存在を明らかにした。さらに、図７に示すように、ＡＡＧＳＶは、存在する場合には、ＳＦＪの近位のＧＳＶ１〜２ｃｍまで直接排出されることが見出された（図１）。

鼠径部では、AAGSVは総大腿静脈に対して表面的であり、GSVに対して外側に位置し、総大腿動脈に対して内側に位置する（図2）。 GSVは静脈のfromgroinの腿へのコースに続くことによって静脈の二重ultrasoundexaminationのAAGSVからeasilybe区別できます。 GSVは中間に残り、aagsvにより短いcourseandがGSVに前方そして側面あり、中間から遠位腿にterminatesatある一方、膝をcontinuesbelow。

有能なAAGSVの通常の直径は通常3mm以下ですが、還流AAGSVは直径が5mm以上であることがよくあります。4,5AAGSVの平均長さは5から25cmまでvaryanywhereでき、tortuouswith複数の流出の支流の静脈であるかもしれない。4,5

Aagsv無能
静脈二重超音波検査は、無能aagsvを正確に診断し、特徴付けるために必要とされる。 SFJおよびGSVの能力の決定は解剖変化のandrecognition表面的な静脈の不十分のduetoのdiagnosisandの処置にまた重大AAGSVです。

ジョージタウン静脈センターでは、2006年から2008年にかけて、静脈二重超音波検査により、GSV、AAGSV、SSVを含む表在静脈不全のために、313人の患者の合計255人の手足が発見された。単離されたAAGSV逆流の発生率は10％であった（31limbsin30患者）。 AAGSVとGSVrefluxの両方の発生率は1.6％（5人の患者で5人の四肢）であった。5

AAGSVはまたGSVのpreviousligationそして除去があった患者の腿の再発還流そしてvaricoseveinsのもとです。6我々の研究では、単離されたAAGSV不全を有する患者のうち、16人の16人の四肢（51.6％）は、再発性静脈瘤および同側肢のpreviousGSV治療を有していた。 六つの患者は、GSVのpreviousEVLTを持っていた、と10人の患者は、以前のGSV結紮とストリッピングを持っていました。 別の報告では、36。単離されたAAGSV逆流を有する患者の6％（12の33患者）は、previousGSV治療を受けていた、三人の患者はEVLTを受けていた、andnine患者は結紮および剥離を受けていた。4

AAGSVの無能は、しばしば静脈瘤を産生する前大腿部および外側大腿部にある。 AAGSV還流患者は、前側および外側大腿部にわたって大きく症候性の静脈瘤を有することが多い（図3）。

治療
Aagsvの内伏熱アブレーションは、同様のtoGSV治療です。 患者は仰臥位に置かれ、膝はわずかに屈曲し、股関節は外部的に回転する。 Skinpreparationおよびおおうことの後で、無能なAAGSVは超音波の指導の下でisimaged、穴をあけられて。AAGSVのCannulationは通常theanterior中間腿の地域にあるためにあるためにある還流のthelowestポイントで行われるべきです。 切除のカテーテルはAAGSVにそれからbeplacedできます。 サーマル

アブレーションカテーテルは、AAGSVが通常排出されるGsvの遠位1cmに配置することをお勧めします（図1）。 患者では、無能なAAGSVとGSVの両方が両方の静脈の同時治療を受けている場合、別々のablationcatheterもGSVに配置する必要があります。 浸潤性麻酔薬は、GSVのアブレーション中に行われるように、同様の方法で進行するべきである。

腫瘍性麻酔薬の適切な浸潤の後、gsvに対して行われるように熱崩壊を開始すべきである。私たちの一連の患者で治療されたAAGSVの平均長さは14.3cm（範囲、5-22cm;n=36）であった。別の報告では、ＥＶＬＴによって処理されたＡＡＧＳＶの平均長さは、１ ９ｃｍ（範囲、１ ４〜２ ４ｃｍ）であった。; n=33)。4

AAGSVとgsvの両方の切除を受けている患者では、各静脈を順番に切除する必要があります。 各静脈が切除される順序は重要ではありませんが、最初にAAGSVを切除し、その後にGSVを使用してレーザーエネルギーを除去することを好む。

AAGSVのアブレーション後、アブレーションカテーテルを除去し、穿刺部位に圧力を加えて止血を達成する。 四肢を滅菌生理食塩水で洗浄し、包帯を穿刺部位の上に置く。 四肢は圧迫包帯で包まれ、患者は家に退院した。 GSVの切除のために推薦されるようにPostprocedureの圧縮therapyshouldは継続される。

アウトカム
無線周波数とレーザーエネルギーの両方を利用したGSVの熱アブレーションは、GSV還流の治療に有効であることが示されている。 再疎通率は1.7％から5.5％の範囲にあると報告されている。8thesameはtheAAGSVの熱切除に関して言うことができます。AAGSVの4,8再キャナリゼーション率は、少なくとも1年間のフォローアップを伴うレポートでは<1％であると考えられています。4,8

EVLT atGeorgetown大学病院で治療された患者の私たちのシリーズでは、36AAGSVswereの合計36人の患者（30人の女性、5人の男性、平均年齢、51.8y）で36手足で切除しました。 ＡａｇｓｖとＧＳＶの両方の逆流を有する五人の患者は、両方の静脈の同時切除を受けた。 ＡＡＧＳＶに送達された熱レーザエネルギーの量は、７ ０Ｊ／ｃｍであった。 CEAPの臨床分類（臨床重症度、病因または原因、解剖学、および病態生理学）は、C2、n=20;C3、n=6;C4、n=6;C5、n=2;およびC6、n=1であった。 Symptomaticvaricositiesの付随する静脈切除術は行われなかった。 後処理venousduplex超音波は、100％治療AAGSVsの3、6、および9ヶ月での完全なアブレーションを示した。5

AAGSVのEVLT後3ヶ月で、残りの症候性静脈瘤のためのその後の硬化療法は、わずか11の36治療四肢の35患者（30.6％）で必要とされ、そのどれもAAGSVとGSVアブレーションの両方を受けた患者のサブグループに属していなかった。大多数の患者（70％）は追加を必要としなかった彼らの大腿静脈瘤の治療。 深い静脈の血栓症、phlebitisおよびcellulitiswereを含んでいるComplicationsincludingは扱われた患者の何れかで見ませんでした。5

別の報告では、AAGSVのEVLTを受けた33人の患者は、1年で治療された静脈の再疎通がなかった。4我々の結果とは対照的に、治療された患者の半分以上は、残存する症候性静脈瘤の追加の硬化療法を必要とした（20人の33人、61％）。合併症は後処理静脈炎の二つのケースに限定されていました。

結論
AAGSV逆流は、表面的な静脈不全の第三の最も一般的な原因です。 ＡＡＧＳＶは、患者の約５ ０％に存在し、ａａｇｓｖの弁膜無能は、表在性還流を有する患者の１ ０％に存在する。AAGSVの還流の患者の50%まで同側GSVのprevioustreatmentがありました。 無能なAAGSVのEndovenous thermalablationは有効で、最低の複雑化とisassociated。

James Laredo、MD、PhDは、ワシントンD.C.のGeorgetownUniversity Medical Centerの外科部門ofVascular Surgery助教授です。 彼は、ここに記載されている製品または製造業者に金銭的関心を持たないことを開示しています。 ラレド博士は(202)444-2255に到達することができます。[email protected]。

Byung B.Lee、MD、PhDは、ワシントンD.C.のGeorgetownUniversity Medical Centerの外科部門である血管外科部門の臨床教授です。 彼は、ここに記載されている製品または製造業者に金銭的関心を持たないことを開示しています。 リー博士は(202)444-2255に到達することができます。[email protected].

リチャードF. NEVILLE、MDは、ワシントンD.C.のジョージタウン大学医療センターの外科の血管外科のtheDivisionの准教授そしてチーフである。 彼はここに記載されているいかなる製品メーカーにも財政的関心を持っていないことを明らかにした。 ネヴィル博士は(202)444-2255に到達する可能性があります。[email protected].

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