動脈スイッチ操作とMee手順

患者は4.0kgの少年で、合併症のない自発的な膣分娩を介して40+2週間で生まれました。 出生時にAPGAR試験とパルスo xスクリーン試験が投与されたかどうかは不明である。 病院の経過は複雑ではなく、患者はその後家に退院した。 彼は無症候性であり、一度に二時間ごとに30分のフィードを許容していたが、患者は、貧しい体重増加のために小児科医で二度見られました。 生後四週間で、患者は呼吸の仕事の増加と摂食不耐性の新たな発症を伴う外部病院の救急部門で提示された。 検査の結果,患者はチアノーゼであり,深く低酸素であることが判明した。 患者はその後挿管され、一酸化窒素吸入が開始された。 患者は胸部x線で心肥大と肺水腫を示し,経胸腔心エコー図を促した。 エコーでは,患者は無傷の心室中隔(IVS),小さな卵円孔(PFO),および小さな動脈管(PDA)を有する大動脈(dtga)のd転置を有していたことが明らかになった。 冠動脈のさらなる尋問は、冠動脈(AAOCA)の異常な大動脈起源を示した。 左冠動脈はValsalvaの右洞の後部から生じ、壁内および動脈間の経過を伴っていた。 プロスタグランジン注入は0.02mcg/kg/分で開始された。 患者はさらなる管理のためにシンシナティ小児病院に移された。 到着時に、患者の限界灌流状態は、途中で複数の流体ボーラスにもかかわらず、cathラボで緊急バルーン心房中隔吻合を促した。 患者はよく回復し,術後エコーは無制限の心房レベルシャントを示した。

生後五週間で、患者はJateneの動脈スイッチ手術(ASO)、Mee手順、心房中隔欠損閉鎖、およびPDA結さつおよび分割を受けた。 Mee法は,ASOを受けている患者における壁内冠状動脈を移動させる外科的技術である。 この手順は、もともと大動脈壁からの後交連の剥離、左冠動脈の壁内セグメントのunroofing、内部大動脈壁のくさび切除(適切なオリフィスサイズを確保するため)、および右と左の冠状動脈ボタンの単一のボタンでの切除として記載されており、その後、二つの別々の袖口に分割され、新大動脈根に再移植された。

このビデオは、冠動脈ボタンが別々に切除されていることのわずかな違いで、この技術を示しています。 JateneのASOは標準的な方法で行われました。 左冠動脈ボタンを内側ベースのトラップドア切開を用いてネオ大動脈根に移植した。 右冠状動脈を斜切開を用いて大動脈根に移植した。 LeCompte操縦が行われました。 大動脈根は上行大動脈に直接吻合した。 以前に切り離された後部交連は、新肺根の再建中にパンタルーンスタイルのパッチ(肺ホモ移植)に再懸濁された。 再建された新肺根は分枝肺動脈に吻合された。 心房レベルシャントは主に閉鎖された。 患者は正常洞調律でバイパスから離乳し,正常に脱カンニングされた。 胸は閉じていた。 患者は比較的順調な病院のコースを持っていたし、術後15日目に退院しました。

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